Defect de aorto-pulmonară sept - boli de inima

Pagina 37 din 46

Trunchiul arterei pulmonare si aorta pot comunica direct între ele prin deschideri cauzate de dezvoltare intarziere aorto pulmonare sept într-o zonă restrânsă. Aceasta este o boala rara nurci cardiace congenitale. Conform datelor secțiunii Abbott (1936), este de doar 1% din cazuri, în conformitate cu V. I. Burakovskogo și colab. (1905), F. X. Kutusheva (1967) - aproximativ 0,2%.

anatomie patologică.

Posturi Localizarea este diferită: poate fi la orice site-ul, care se află chiar deasupra valvelor semilunare și zona bifurcației arterei pulmonare (figura 83.). Defecte sunt de diferite forme și să ajungă la un diametru mare - 30 mm. De multe ori combinate cu alte malformații.

Hemodinamica.

Hipertensiunea arteriala in aorta si dimensiunea mare a defectului contribuie la o foarte mare de șunt arterio-venos, ceea ce duce la dezvoltarea timpurie a modificărilor secundare la nivelul vaselor pulmonare si dezvoltarea hipertensiunii pulmonare. Ulterior, este de multe ori prima cruce și șunt apoi venoarterialny.

Simptomatologia.

De regulă, copiii sunt mult în urmă în dezvoltarea fizică, de multe ori am suferă de pneumonie de boli respiratorii. De multe ori deja in copilarie si se produce pe NB gradul insuficiență circulatorie (VI Burakovsky, și altele. 1978)

Masa mai puțin dezvoltate și de creștere.

Fig. 83. Defectul circuitului hemodinamice la septul aorto pulmonară.
Palparea.

Determinată de „Torsul pisicii“ și zgomotul în al treilea sau al patrulea spațiu intercostal.
Auscultatie.

Imaginea auscultatorii este foarte variabilă. Cel mai adesea auscultated suflu sistolic cu un maxim în al treilea și al patrulea spațiu intercostal, impresia de zgomot a suprafeței, care apare ca și în cazul în care în mod direct în urechea ascultă. Uneori observă componenta scurt diastolică. În prezența hipertensiunii pulmonare îmbunătățit dramatic tonusul II al arterei pulmonare.
Examinarea cu raze X. Mult îmbunătățită model arterială pulmonară, mai ales în zonele de rădăcină, în unele cazuri, există un simptom al „amputare“ a ramurilor arteriale mari. Inima a crescut ca urmare atât atriul stâng și ventriculi, marcat expansiunea aortă și artera pulmonară arc bombat (fig. 84).
Electrocardiograma. Adesea, există o hipertrofie a ambelor ventricule și blocarea uneori incompletă a dreptului fasciculului atrioventricular picior. Modificări ale electrocardiogramei nu sunt specifice.
Cateterism. O trăsătură caracteristică a defectului - poziția sondei: în timpul sonda retrograde cardiac Cateterismul stâng trece de la aorta la artera pulmonara si ventriculul drept (Figura 85.). Efectele observate au crescut în artera pulmonară saturația de oxigen din sange. Presiunea în artera pulmonară, precum și creșterea obschelegochnoe rezistență.

Fig. 84. Chest Radiografia pacienților cu defecte de sept aorto pulmonare (vizualizare directă).

Angiocardiografie. Odată cu introducerea de mediu de contrast în ventriculul drept al trunchiului arterei pulmonare de aortă și gura contrast; în trunchiul arterei pulmonare - în același timp cu el, și aorta ascendentă; în regiunea arcului sau aorta ascendentă - ambele trunchi si ramura arterei pulmonare, vazuta uneori fistula si poate determina dimensiunea acesteia (Figura 86.).

Diagnosticul diferențial.

Fig. 85. Poziția unui cateter introdus din aorta la artera pulmonara prin defect aorto pulmonare sept.
Diagnosticul defect este destul de complicată, iar fiabilitatea poate fi stabilită numai pe baza de cateterism cardiac și angiokardiografii. În cazul în care diferențierea cu persistența canalului arterial și defect septal ventricular.

Pentru menghină la scară largă de posturi grele. în curs de dezvoltare mai devreme hipertensiune pulmonară și insuficiență circulatorie severă. Este o complicatie frecventa a endocarditei bacteriene.

Sutane. 86. Angiokardiogramma același pacient. Atunci când este administrat în contrast aorta ascendentă în contrast simultan în artera pulmonară.
speranța medie de viață este de 14 ani.

Atunci când este nevoie de o intervenție chirurgicală defect aortolegochnoy sept in copilarie. Ar trebui să fie efectuată cu by-pass cardiopulmonar cu protecție miocardică. Septului capac defect de patch-uri. În cazul în care operațiunea este efectuată în timp, efectul este excelent. frontieră Heart normalizat, dispare navele supraîncărcate ale circulației pulmonare, hemodinamica normale.