De furtunos

În corpul mamei viitorului loc mai multe schimbari, care permit să poarte un copil. Dar nu există nici o îndoială că cele mai semnificative schimbări au loc în uter - organul, care dezvoltă o viață nouă.

Uterul: Un pic de fiziologie

Uterul - o structura unica a corpului este de așa natură încât poate fi întinsă în timpul sarcinii și pentru a crește dimensiunea în zeci de ori și de a reveni la starea inițială după livrare. In cea mai mare parte a uterului a fost izolat - un corp dispus deasupra și o parte inferioară - cervixul. Între corpul și gâtul uterului este o porțiune intermediară, care este numit istm. Cea mai mare parte a corpului uterului este numit de jos.

peretele uterin este format din trei straturi: interior - mediu endometrial - miometru și exterior - perimetrie (seroasa).

Endometrul - mucoase, care variază în funcție de faza ciclului menstrual. Și dacă nu se produce sarcina, endometrul este separat și recuperat din uter, impreuna cu sange in timpul menstruatiei. In caz de sarcina endometrului se ingroasa si ofera nutrientii Ovum la începutul sarcinii.

Partea principală a peretelui uterului este strat muscular - miometru. Aceasta se datorează schimbărilor în coajă de o creștere a dimensiunii uterului are loc în timpul sarcinii. Miometru este compus din fibre musculare. In timpul sarcinii, datorită diviziunii mușchiului celulelor (myocytes), formarea de noi fibre musculare, dar creșterea uterină principal se produce datorită alungirii de 10-12 și de îngroșare (hipertrofia) a fibrelor musculare de 4-5, care are loc în principal în prima jumătate a sarcinii de la mijlocul sarcinii grosimea peretelui uterin de pana la 3-4 cm. Dupa 20 saptamani de sarcina numai uterului crește prin întindere și subțierea pereților, și până la sfârșitul sarcinii, grosimea peretelui uterului este redus la 0,5-1 cm.

Este gravidă uterul femeilor de vârstă reproductivă are următoarele dimensiuni: lungime - dimensiune anteropoaterioara 8,7 cm (grosime) - 4-5 cm, o dimensiune transversală (lățime) - 6,4 cm la aproximativ 50 de uter cantareste de grame (parous - 100. g). Pana la sfarsitul sarcinii uterului creste de mai multe ori, atingand urmatoarele dimensiuni :. Lungime - 37-38 cm, marimea anteropoaterioara - pana la 24 cm, dimensiunea transversală - 25-26 cm a greutății uterine la sfârșitul sarcinii până la 1000-1200 g fără copil și membranele fetale . Când polihidraminos, dimensiunea sarcinii uterin multipla poate ajunge chiar și mai mare. Volumul cavității uterine la luna a noua de sarcină crește de 500 de ori.

Care este norma?

Pentru sarcinii caracterizate prin dimensiune mai mare a uterului, o schimbare în forma sa consistență (densitate).

Crescută uterin începe la 5-6 săptămâni de gestație (la 1-2 săptămâni de întârziere), corpul uterului crește ușor. În primul rând, uterul este mărit în mărimea anteroposterior și devine sferică și apoi este crescută și o dimensiune transversală. Cu cât sarcina, creșterea uterului devine mai evident. În stadiile incipiente ale sarcinii uterului este adesea asimetrie, proeminența palpabilă a uneia dintre colțuri ale uterului în timpul studiului bimanuală. Diverticul rezultă din creșterea ovulului, progresia sarcinii, ovulul fertilizat umple cavitatea uterului și asimetria uterin dispare. Până la 8 săptămâni corpul uterului gravide este crescut la aproximativ 2 ori, timp de 10 saptamani - 3 ori. Pana la 12 saptamani, in uter creste de 4 ori si fornix atinge planul de ieșire al bazinului, t. E. margine superioară a pubiene.

Studiu pentru două mâini a uterului

Pentru a evalua situația, dimensiunea, densitatea (consistența) a uterului este ținut cu două mâini de studiu (bimanuală). În timpul examinării bimanuală obstetrician-ginecolog introduce indexul și degetul mijlociu de la mâna dreaptă în vaginul unei femei, iar degetele de la mâna stângă împinge ușor peretele abdominal anterior spre degetele de la mâna dreaptă. Promovarea și adunând degetele de la ambele mâini, medicul simte corpul uterului, determină poziția sa, dimensiunea și textura.

Din al doilea trimestru de sarcină (13-14 săptămâni de sarcină) uterului dincolo de pelvis, și este posibil de a sonda prin peretele abdominal anterior. Prin urmare, din moment ce acest termen obstetrician măsoară înălțimea uterului (GMR - distanța dintre marginea superioară a simfizei pubiene și cel mai înalt punct al uterului) și circumferința abdominală. Toate măsurătorile sunt înregistrate pe hartă individuală gravidă, care ne permite să urmărim dinamica de creștere a uterului și pentru a evalua creșterea. SFH măsurată bandă centimetru sau tazomera (dispozitiv special pentru măsurarea distanței dintre două puncte) în poziția culcat pe spate gravidă. Înainte de măsurare și de control este necesară pentru a goli vezica urinara.

Pentru normală a sarcinii (fiziologice), caracterizate prin următorii indicatori VDM:

la 16 săptămâni de gestație fundusului este situat la jumătatea distanței dintre ombilic și simfiza pubiană, GMR - 6-7 cm;
20 săptămâni fundus 2 cm sub ombilic, GMR 12-13 cm;
24 săptămâni fundus la buric, GMR 20-24 cm;
28 săptămâni de partea de jos a uterului este de 2-3 cm deasupra buricului, GMR - 24-28 cm;
la jumătatea distanței 32 de săptămâni fundică între buric și procesul xifoid (partea de jos a sternului), VDM - 28-30 cm;
36 săptămâni fundus urcă la procesul xifoid și arcurile costale. În această perioadă este cea mai mare locație a uterului. GMR - 32-34 cm;
in timpul sarcinii tarziu (la 38-40 săptămâni) de jos a uterului picături, GMR - 28-32 cm.

În acest caz, înălțimea de picioare uterului afectează mărimea și poziția fătului, cantitatea de lichid amniotic, sarcina multipla. Când fructele mari, dublet, uterul polyhydramnios este întins mai lung și, în consecință, va fi deasupra fundului uterului. Cu oblic sau transversal SFH poate fi mai mică decât în mod normal. De asemenea, rețineți că înălțimea uterului în același stadiu de sarcină la femei diferite variază în funcție de 2-4 cm, din cauza diferențelor individuale, astfel încât în determinarea sarcinii nu a ghidat numai de marimea uterului. Luând în considerare și alți indicatori, cum ar fi data ultimei menstruații, data primelor mișcări fetale, rezultatele ultrasunete.

Cum de a evalua starea uterului?

Dacă în primul trimestru de sarcină, averea uterului este estimat la studiu bimanuală este de aproximativ luna a patra pentru a evalua progresia sarcinii și statutul uterin obstetrician-ginecolog utilizează patru primit de cercetare obstetrică externă (tehnici Leopold):

La prima recepție de examinare obstetricale externe, medicul are palmele ambelor mâini pe partea de sus a uterului (partea de jos), GMR este determinată, de potrivire acest indice și vârsta gestațională a fătului, situat în partea de jos a uterului.

În al doilea primirea de examinare obstetricale externe, medicul se muta mâinile de pe partea de jos a uterului până la nivelul ombilicului și se află pe suprafețele laterale ale uterului, urmate de un palparea pus în scenă a părților fetale din dreapta și mâna stângă. Atunci când poziția longitudinală a fătului pe restul detectabil de o parte, pe de altă parte - mică parte a fătului (brațe și picioare). Partea din spate este detectabil sub forma unor câmpuri uniforme, părți mai mici - sub forma unor proeminențe mici, care sunt susceptibile să își schimbe poziția. A doua metodă vă permite să stabiliți tonul a uterului si excitabilitatea acestuia (contracții uterine ca răspuns la palpare), și poziția fetală. În prima poziție a fatului repaus a apelat la stânga, la al doilea - la dreapta.

În al treilea obstetrician de recepție determină o parte care prezinta fetale - este acea parte a fructului, care se confruntă cu intrarea pelvisului și trece mai întâi canalul de nastere (de multe ori capul fetal). Medicul este pe fata dreapta pentru a face față gravidă. Cu o mână (de obicei dreapta) se efectuează palparea puțin peste simfiza pubiană, astfel încât degetul mare este pe de o parte, iar celelalte patru - pe de cealaltă parte a părții inferioare a uterului. Șef detectabilă sub formă de porțiuni rotunjite dense cu contururi clare, end pelvin - ca parte volum myagkovato care nu are o formă rotunjită. În transversal sau poziție oblică parte fetală nu este prezentarea detectată.

Când a patra palparea de recepție (senzație) a uterului are loc în ambele mâini, iar medicul devine fața la picioarele femeii gravide. Palmele ambelor mâini sunt plasate pe segmentul uterin inferior al stânga și la dreapta, degetele întinse palpa ușor înălțimea în picioare și prezentând o parte a fătului. Această metodă permite să se determine localizarea părții fetale care prezintă în ceea ce privește intrarea în pelvisul mamei mici (partea prezentarea de mai sus intrarea pelvisului, este presat la intrarea sa scufundat în cavitatea pelviană). În cazul în care capul predlezhit, obstetricianul determină valoarea sa, densitatea oaselor ei și scăderea graduală în pelvis în timpul nașterii.

Toate tehnicile efectuate foarte atent și cu precauție, deoarece mișcări bruște pot cauza tensiunii musculare reflex peretelui abdominal anterior și crește tonusul uterin.

La momentul examinării obstetricale externe medicul evaluează tonul mușchiului uterin. Peretele uterin normal trebuie să fie moale, cu o creștere a tonusului peretelui uterin uterin devine ferm. tonifierea (hipertonia) a uterului este unul dintre simptomele de avort amenințate, se poate întâmpla în orice stadiu, femeia se simte de obicei, dureri in abdomen si partea inferioara a spatelui. Durerea poate fi minoră, foarte puternic sau savurând. Intensitatea durerii simptom independent de pragul de sensibilitate durere, durata și intensitatea hipertonus uterin. În cazul în care un ton crescut al uterului apare pentru scurt timp, apoi durerea sau o senzație de greutate în abdomen de multe ori minore. La lung hipertonie uterin dureri musculare simptom este de obicei mai pronunțată.

Ce femeie se simte?

Trebuie subliniat faptul că creșterea fiziologică a sarcinii uterin de multe ori o femeie nu se simte, pentru ca uterul pentru a crește procesul are loc treptat și fără probleme. La începutul sarcinii, o femeie poate sărbători senzațiile neobișnuite în abdomen asociate cu modificări ale ligamentelor uterine structura (acestea sunt „înmuiat“). Odată cu creșterea rapidă a uterului (de exemplu, polyhydramnios sau sarcinile multiple) la aderențe în cavitatea abdominală, posterior deflecție a uterului (de obicei în uter este înclinat anteriorly) în prezența durerii uterine cicatrice pot apărea după diferite operații. Rețineți că, dacă aveți orice durere, cât mai curând posibil, pentru a vedea un medic obstetrician-ginecolog.

În doar câteva săptămâni înainte de a da naștere, multe femei se simt așa-numita lupta Precursorii (contracții Braxton Hicks). Ei au caracter trăgând dureri în abdomen și sacrum, sunt neregulate, de scurtă durată sau sunt în creștere ton uterin că femeia se simte tensiunea nu este însoțită de senzații dureroase. Scrum-precursori nu provoacă scurtarea și deschiderea colului uterin si sunt un fel de „exercițiu“ înainte de livrare.

Ce se întâmplă cu uter după nașterea copilului

După nașterea copilului și placenta în primele ore perioada post-partum este o reducere semnificativă (reducerea dimensiunii) a uterului. Înălțimea uterului în timpul primelor ore după naștere este de numai 15-20 cm. Recuperare uterina după nașterea copilului este numit involutie. Pe parcursul primelor două săptămâni după naștere fundică coborâte zilnic cu aproximativ 1 cm.

In 1-2 zile dupa nastere fundus situat la ombilic - GMR 12-15 cm;
în ziua 4 GMR - 11,9 cm;
GMR pe 6-a zi - 10,9 cm;
în ziua a 8-GMR - 7,8 cm;
în ziua a 10 GMR - 5,6 cm;
12-14-a zi a fundului de ochi este situat la nivelul osului pubian.

Complet redus la dimensiunea uterului, care a fost înainte de naștere, timp de aproximativ 6-8 săptămâni. Dezvoltarea uterin inversă depinde de mai mulți factori: caracteristici ale evoluției sarcinii și a nașterii, alăptării, vârsta femeii, starea generală, numărul de paritate. Contractele uterul mai lent la femeile de peste 30 de ani, debilitati si femei multipare, după o mulțime de sarcină fetale și sarcină complicată de polihidraminos, atunci când miomematki, precum și în caz de inflamație a uterului (endometru) în timpul sarcinii, nașterii sau perioada postpartum. La femeile care alăptează, involuția uterin apare mai repede ca alaptarea produce hormonul oxitocina, care promovează contracții uterine.