Comportamentul implantului în țesutul osos la momente diferite în funcție de centrul RMN

Una dintre cele mai importante probleme în reconstrucția artei artroscopică a anterioare transplant ligamentului este alegerea metodei de fixare.

Departamentul de Traumatologie și Ortopedie de la Universitatea Prietenia Popoarelor din România

Spitalul Orășenesc № 31 g. București, România

Una dintre cele mai importante probleme în reconstrucția artei artroscopică a anterioare transplant ligamentului este alegerea metodei de fixare. În prezent, există mai multe tipuri de implanturi pentru fixarea anterior grefei ligamentului, în care, în literatura disponibilă, nu există nici o dovadă clară a beneficiilor diferitelor metode de fixare în funcție de tipul de transplant [7, 8, 10, 11].

În același timp, o proporție tot mai mare a implanturilor folosite realizate din diferiți polimeri sau biopolimeri - materiale resorbabile [24], care ar trebui să fie la momente diferite, în funcție de compoziția lor, să fie înlocuit cu țesutul osos [18, 26]. În același timp, în literatura universală nu există un consens științific cu privire la rezultatele pe termen lung ale utilizării unor astfel de implanturi resorbabile în traumatologie și ortopedie: din avizul imposibilității înlocuirii tesutului implant osos [4] la constatările țesutului osos implant de înlocuire într-un timp scurt - până la 36 de săptămâni [6, 1].

Rezultate bune pe termen lung, folosind implanturi resorbabile, diferitele date sunt chestionați periodic [15, 21, 28]. momente critice atunci când se utilizează implanturi resorbabile sunt încă rezistență fixarea mecanică a dispozitivului de reținere și in vivo, care se pot modifica în timp [11, 13, 23]. os reacție folosind elemente de fixare din materiale resorbabile pot fi diferite - de la neexprimate, abia detectabile, înainte de debutul osteoliză masiv, carii aspect cystiform câmp implant localizare, care este cauzată de diverși factori, inclusiv compoziția aliajului de implant, are porțiunea de alimentare cu sange la regiune aranjament de blocare [9, 15, 17].

Una dintre problemele care merită o atenție deosebită și nici un singur răspuns este canalele de restructurare osoasă produse în timpul operațiunii de menținere a grefei și efectul unei astfel de ajustare a canalelor de instabilitate a genunchiului interventii chirurgicale de la distanță [14, 20, 27].

Materialele folosite pentru implanturi pot fi împărțite în diferite grupe de materiale: materiale naturale, materiale ceramice, diferite metale, materiale compozite, polimeri [29]. Polimerii sunt împărțite în polimeri organici și anorganici, sintetici și non-sintetice. In prezent, cele mai des utilizate ca implanturi realizate din acid poliglicolic (PGA) și acid polilactic (PLA), care sunt parțial polimeri cristalini cu o structură liniară. Acești polimeri diferă unul de altul, implanturile de PGA sunt hidrofile, și implanturi din PLA - hidrofobe. PGA - un polimer înalt cristalin, de structură liniară, transparentă la o temperatură de 360 ​​C, un punct de topire de 224-2280 C. PLA - polimer liniar înalt cristalin, cu o greutate moleculară de 180.000 - 530.000 cu L- (PLLA) sau D- (PDLA) configurația spațială [ 12].

reacție normală histologice la implant biopolimer manifesta răspuns nespecific al activării limfocitelor - apariția macrofagelor, gigant celulele corpului străin multinucleare, limfocite mici și PMN [25].

MATERIALE SI METODE

81 rezultate de caz investigat de reconstrucție PKC folosind implanturi resorbabile.

Offset fractură / daune; sechestrarea fracturii / leziuni tisulare sau a procesului de vindecare afectarea asociată cu apariția osteolizei (Ris.13V)

Până la 3 luni de la data operațiunii am observat în toate cazurile de „referință“ starea de implanturi, adică starea implantului, cât mai aproape de original (Figura 1). În ceea ce privește datele, estimăm cazurile investigate de reconstrucție de clasificare ACL Pistner et al. ca etapa 1 - stadiul de vindecare, cu privire la gradul de etichetare al Hoffmann et al osteoliză. și Weiler și colab. ca o etapă 0 - nici un semn de modificări osteolitice.

Fig. 1. 1.5 luni după plastice PKC tendon patelar autogrefei de blocare șuruburi de interferență BioRci (SmithNephew). Screw foarte bine vizualizate în os, nu există nici o dovadă de osteoliză.
Fig. 2. osteoliză moderată în canalul femural - Expresia sporită osteolizei-chistice like (Hoffmann et al și Weiler și colab ..).

În ceea ce privește 3-6 luni, în toate cazurile, am observat că forma și configurația implantului nu sa schimbat - Faza 1 Clasificarea Pistner și colab. În 4 cazuri, am observat semne de osteoliză ușoară în 2 cazuri, semnele de osteoliză moderate (Fig. 2), trebuie remarcat faptul că toate cazurile de osteoliză am observat atunci când se utilizează o grefa de tendon.

Observând implanturile in termeni de 6-12 luni în tot ce nu au observat schimbări semnificative în forma, poziția și vizualizarea implanturilor - fază 1 Clasificare Pistner et al. În 5 cazuri, am observat semne de osteoliză ușoare și 1 caz de simptome ușoare de osteoliză (Fig. 3). În acest grup de cazuri de osteoliză 1 caz - un transplant de la tendonul patelar, în toate celelalte - tendonul grefei. De asemenea, trebuie remarcat faptul că o osteliz mai pronunțată poate fi observată chiar și la mediile de „os-implant“ și în porțiunea intraosoase a implantului grefei, care nu este fixat.

Figura 3. EXEMPLU osteoliză tibial în canal, șurubul din cadrul simptome ușoare definite de osteoliză și în regiunea adiacentă gradul cavităților articulare de priblezhaetsya osteoliza la moderate.
Figura 4. osteoliză moderată în canalul femural, incoerență tendonul grefei dupa 1 an dupa interventia chirurgicala.

In grupul de observare în perioada de la 1 an la 2 ani, în 10 cazuri am observat 3 cazuri de osteoliză ușoare și 1 caz de osteoliză ușoare, cu 1 caz de osteoliză ușoară a fost văzută de noi ca un eșec al grefei (Fig. 4). În toate celelalte cazuri, condiția de transplant nu provoacă îngrijorare.

Conform rezultatelor RMN stare de implanturi în toate cazurile pot fi evaluate fie ca o fază latentă, fie ca o fază continuă de resorbție, ca poziția, forma și vizualizarea implantului nu sa schimbat, astfel, în mod clar vizibil implant due dens pentru țesutul osos (Fig. 5)

Figura 5. Vizualizarea șuruburi resorbabile după 2 ani dupa operatie.
Figura 6. IRM articulației genunchiului după o intervenție chirurgicală, efectuate pe Tomografe cu podea joasă.

Un studiu într-un grup de observații în perioada de la 2 la 3 ani se pot trage următoarele concluzii: Implanturile realizate din materiale biodegradabile sunt redate foarte bine, dar trebuie remarcat faptul că imaginea IRM a implantului este foarte dependentă de calitatea imagistica prin rezonanta magnetica, cea mai mare tensiune câmp magnetic în studiu, determinate detaliate părțile implant superficiale (Fig. 6).

În grupul de pacienți studiat în 3-5 ani după reconstrucție ACL cu utilizarea de implanturi resorbabile în toate cazurile, am observat localizarea corectă a implanturilor, făcându-le astfel diferite de observațiile din perioadele anterioare este nesemnificativă, care pot fi corelate cu calitatea studiului (fig. 7. ). În 3 cazuri din 10, am observat simptome ușoare de osteoliză în grefa de culee la os, în timp ce 2 cazuri de 3 folosind o grefa de tendon (fig. 8).

Figura 7. șurub absorbabile în tibia după 4 ani de la data operațiunii.
Figura 8. Vizualizare BioTransfix de prindere (Arthrex) după 4 ani de la momentul intervenției chirurgicale. Nu există semne de osteoliză pokrug implantului, semne ușoare de osteoliză în zona ACL grefei.

La follow-up de 5 ani (perioada maximă de observare de 6 ani și 6 luni), implanturile biodegradabile sunt prestate practic aceeași ca și în grupul anterior (fig. 9), adică, Poziția implanturilor nu este schimbat, dar se observă faptul că contururile implanturilor 2 observări netezite (fig. 10), care pot indica debutul fazei de resorbție progresive a implantului.

Figura 9. Vizualizarea implanturilor biodegradabile, după 5 ani de la data operațiunii.
Figura 10. șurub absorbabile în tibia după 5 ani de la data operațiunii.

Gradul de osteoliza din jurul implantului și grefa în 3 cazuri identificate ca insipid, adică severitatea osteolizei nu este în creștere, stagnează procesul. De asemenea, trebuie remarcat faptul că nici cazul apei, nu a menționat posibilitatea de substituire a țesutului osos implant resorbabil. În general, este dificil să vorbim despre restaurarea deplină a defectelor osoase după intervenții chirurgicale, în special în lumina înlocuirea implanturilor osoase chimice (Fig. 11).

Fig. 11. Canalele din condilului femural după 5 ani de la data operațiunii.

Implanturile de acid polilactic sunt într-un os viu de cel puțin 5 ani. În toate observațiile noastre nu a fost un singur caz de înlocuire a unui implant resorbabil de os acid polilactic într-un timp specificat. în os regiune canal osteoliză este cea mai pronunțată în zona unei grefe, și nu depășește gradul de ușoară, severitatea crește osteolysis timp de 1,5-2 ani după operație, procesul apoi decelerat în zona de implant.

Rezultatele observațiilor prin RMN după reconstrucție PKC folosind implanturi biodegradabile

înscrie
Întrebați la recepție
un medic

Vishnyakova Galina Ivanovna

Tratamentul chirurgical al flatfoot longitudinal-transversal prin artrodeză plyusneklinovidnogo articular medial

Zagorodny NV Harutyunyan OG Aliyev RN Elkin DV Zakharian NG Departamentul de Traumatologie și Ortopedie.

Zagorodny NV Harutyunyan OG Aliyev RN Elkin DV Zakharian NG Departamentul de Traumatologie și Ortopedie de la Universitatea Populare Române de prietenie.

Terapia antiretrovirala pentru infecția cu HIV reduce densitatea minerală osoasă

In ultimii ani, oamenii de știință au observat că luați retrovirale la pacienții cu HIV conduce la char.

In ultimii ani, oamenii de știință au observat că luați retroviralelor la pacienții cu HIV duce la o pierdere semnificativă a densității minerale osoase.

deteriorarea țesutului moale la articulația umărului: istoria, terminologie, clasificare, anatomie, și diagnosticare

Lazko FL Zahra MI Premiile AP Ptitsyn KA Sawicki PP Kopylov AA Universitatea Română.

Lazko FL Zahra MI Premiile AP Ptitsyn KA Sawicki PP Kopylov AA Universitatea Prietenia Popoarelor din România. Departamentul de Traumatologie și Ortopedie. Șef al departamentului prof. MD Zagorodny NV București, GKB №12, medic șef Khripun AI

Boala Scheuermann Mau: cum de a trata?

Diferite tulpini ale coloanei vertebrale este adesea gasit in randul pacientilor de copil si vozra adolescent.

Diferite tulpini ale coloanei vertebrale este adesea găsit la copii și adolescenți. Nu este o excepție și boala Scheuermann Mau, semne radiografice din care au fost descrise mai întâi încă din 1920