Clonorchiasis - cauze, simptome și tratament
Clonorchiasis - o boală parazitară care poate afecta o persoană aparținând biogelmintozov grupului (implicând gazdă intermediară), care apar atât acute cât și în forma cronică a organismului care provoacă leziuni ale sistemului biliar si cancer pancreatic, și există riscul de colangiocarcinom și colelitiază.
Diversitatea geografică a Clonorchiasis endemice focare.
O condiție importantă pentru klonorhov de propagare - posibilitatea contaminării fecale a apei și simpatia populației să mănânce pește râu pentru alimente. În România Clonorchiasis leziuni comune în bazinul Amur. În afara țării noastre este țările din Asia de Est, cum ar fi Coreea de Sud, Thailanda, Vietnam, China, Laos, Cambodgia și multe altele.
Cauzele Clonorchiasis
Patogen - klonorh parazit (Clonorchissinensis) sau gălbează chineză. Aceasta se referă la tipul de platelminții (Plathelmintes), clasa de trematode (gălbează) - TrematodaRudolph, semeystvuOpistorchiidae. Acest paraziți plat la 20 mm și o lățime de 5 mm.
Aspecte epidemiologice Clonorchiasis
Clonorchiasis este biogelmintozom, în care dezvoltarea parazit se extinde parțial în gazda intermediară (stadiul larvar), iar infecția gazdă finală are loc atunci când consumate în produsele alimentare de carne insuficient prelucrate gazdă intermediară.
Sursa de infecție
gazde definitive - animale, cum ar fi animale de companie (câini, pisici, porci) și sălbatice (nurca, sobolan bursuci, vulpi, jderi și alte persoane).
gazdă intermediară - crapului de pește de râu (IDE REDEYE, plătică, chebak, crap, lin și altele).
Ciclul de dezvoltare klonorhov
În primul rând cu fecale de ouă gazdă definitive deja formate în interiorul larvelor ajunge în mediul înconjurător (sol, apoi cu apă). Dezvoltarea în continuare a parazitului are loc în corpul de moluște de apă dulce (dezvoltarea parazitului la cercariile), în următoarele în corpul de pește de râu (până metacercari). Atunci când consumul de pește infectat cu seful final.
Ciclul klonorha de dezvoltare.
Mecanismul de infectie - alimentare - prin consumul crud sau insuficient prelucrate termic pește, creveți, rac de râu.
Sensibilitatea populației este mare. O vizita (turiști, călătorii) bolnavi frecvent, de multe ori în formă acută a bolii este transferat.
Particularitatea populației etnice de endemice focare - obiceiul de o dieta cu alimente proaspete - comune în comunitățile de coastă în apropierea râurilor din Laos, Thailanda, Vietnam, China și altele. Aceeași situație între popoare etnice din Nord. Din acest motiv, persoanele afectate în unele zone la fel de mare ca 100%. Populația din zonele endemice poartă adesea forme cronice primare Clonorchiasis.
cale Klonorhov la om.
Deja în organismul gazdă finală în chist intestinal se dizolvă larva eliberat din duoden 12 migreaza in canalului biliar comun, intrahepatic duct biliar, precum și canalelor biliare extrahepatice, conductele pancreatice si ale vezicii biliare, ficat, unde este convertit la maturitate indivizi. În cazul în care paraziteaza larve secreta deșeuri sau metaboliți, care sunt alergeni la gazdă. Rezultatul propagarea lor este de reacție alergică sau toxică, care apare in boala stadiu incipient.
Există o legătură stadiu al bolii și gradul de izolare a ouălor de paraziți în scaun. Astfel, în stadiul incipient al bolii in caile biliare si un alt proces predominant puternic inflamator (edem, transformarea epiteliului ductal, formarea celulelor caliciforme), care este însoțită de formarea de bilă groasă cu o abundenta de mucus. În această perioadă, numărul de ouă de paraziți în fecale este mic. In formele cronice ale klonorha parasitism duce la formarea crescută de colagen și fibroza severitate diferite, invazia continuă duce la perturbarea metabolismului lipidic și sinteza acizilor biliari, care pot duce la formarea calculilor biliari de colesterol. klonorha durabilitatii organismul gazdă poate ajunge la 35-40 de ani.
Imunitatea după boala de scurtă durată, instabilă. cazuri de reinfectare. In focare endemice de imunitate pot fi transmise la urmași, rezultând boala poate fi realizată într-o formă mai ușoară.
Simptomele la om Clonorchiasis
Există următoarele forme ale bolii:
1) acută (stadiu incipient al bolii)
2) Forma subacută (fără manifestări clinice, cu manifestări clinice șterse, cu sau fara eozinofilie)
3) cronică (primară cronică secundară).
Perioada de incubație de la infecție la debutul simptomelor clinice în forma acută - 14-21 zile, forma cronică nu pot fi identificate.
Forma acută a bolii este generat de turiști și alte persoane care călătoresc în zonele infectate de nevoie. Caracterizat prin debut brusc o creștere a temperaturii la 39 ° și mai sus, dureri la nivelul ficatului (dreapta hipocondrul). Curba de temperatură de tip greșit (înălțime maximă de ridicare nu este întotdeauna în seara), natura laxativ (diferențe maxime și minime de mai mult de 1 grad). Uneori, simptomele între o îngălbenire slab pronunțată a pielii și sclera a ochiului. În faza acută pot fi generalizate reacții alergice (de obicei sub forma de urticarie). Pe parcursul acestei perioade de mare leucocitoza de sânge (20-40 mii), eozinofilie (20-60%), accelerarea VSH. Imaginea arteriala ajunge la sfârșitul a 2-a săptămână de boală.
Durata simptomelor de forma acută de 2-3 săptămâni, cu toate acestea, sângele periferic poate reveni la normal numai spre sfârșitul 2-3go luni de la debutul bolii. Când analiza sângelui biochimice a relevat creșterea bilirubinei totale prin fracția directă crește în mod avantajos aminotransferazelor serice (ALT, AST), creșterea pronunțată în activitatea fosftazy alcalină (ALP) și transpeptidazei gamma-glutamil (GGPT). De remarcat este o manifestare mică de hiperbilirubinemie în fundal creșterea expresiei maxime a fosfatazei alcaline.
forma subacută apare adesea fara simptome clinice. Cu toate acestea, pot exista plângeri nespecifice, cum ar fi oboseala, indigestie, greutate în cadranul din dreapta sus. Pe parcursul acestei perioade, marcată eventual ușor eozinofilie (20%).
Forma cronică poate fi format ca urmare a formei acute, dar majoritatea este cronică primară (invaziile nu apare în faza de început). Pacienții care nu se plâng în 80% din cazuri. Doar câteva se plâng de scăderea poftei de mâncare, durere episodică și greutate la nivelul ficatului și pancreasului după „stres alimentar“. Unii pacienți raportează o încălcare a scaun, eructații, gust amar in gura, febra, depresie, nevroză. În această formă a bolii este detectată la examenele medicale sau accidental, sau ca o constatare aleatorie în timpul examinării pentru alte motive. La pacientii cronice forma Clonorchiasis înregistrat colangită cronică. colecistite cronice. pancreatită cu simptome ușor pronunțate ale bolii, în unele cazuri, infecție pe termen lung pot fi formate focarele fibroza a organelor afectate.
Complicațiile și prognosticul
Complicațiile pot fi abcese hepatice Clonorchiasis, pancreatită acută, colelitiaza, colangiocarcinomul, colangita recurente.
Prognosticul pentru un timp favorabil inceput tratamentul. În unele cazuri, necesita cursuri repetate de chimioterapie (de obicei, după infestare prelungită).
Diagnostic Clonorchiasis.
Diagnosticul se bazează pe:
1) Apariția simptomelor clinice (reclamații caracteristice etapei acute și forma nespecifică cronică a simptomelor bolii).
2) Istoria epidemiologică (factor de alimente - consumul de peste râu, se confruntă cu ocupații specifice - pescarii, populația indigenă din regiunile de coastă din nord, și altele).
3) Datele de laborator (studii parazitologic):
- examinarea microscopică a tranzitului intestinal pacientului (koproovoskopiya) - se efectuează în mai multe probe de materii fecale.
- material de cercetare produs în timpul duodenal sondare
Examinarea fecale și a bilei cu conținut duodenal devine eficient în
identificarea ouălor de paraziți, după 3,5-4 săptămâni după infectare este posibil, în această perioadă puteți găsi ouă.
- metode imunologice (detectarea anticorpilor la antigeni klonorha) nu este suficient de specifică și metodă sensibilă, astfel încât diagnosticul este rar folosit.
4) Studiu paraclinic (sânge BS UAC) și tehnici instrumentale (cu ultrasunete).
Tratamentul Clonorchiasis.
Tratamentul este similar cu terapia opisthorchiasis. Acesta se desfășoară în mai multe etape (pregătitoare, antiparazitar, recuperare).
Etapa 1 - pregătitoare, al cărui scop este de a curăța organismul de toxine disponibile, incepe functiei biliare, dieta.
priklonorhoze regim alimentar echilibrat, cu o substanță chimică, mecanică shchazhenie, limitarea grase, prajite, alimente acute (tabelul 13 Pevzdneru). Medicamente includ medicamente colagog (hofitol, gepabene, Flamen Odeston, UDCA, holosas etc.), spasmolitice (Duspatalin, spareks, ditsetel, Noshpa, etc), chelatori (enterosgel, Polysorb, filtrum STI etc.), medicamente pe bază de plante (vetrice, imortelă, mătase de porumb, rădăcină de brusture). medicamente de uz necesită abordare calificată, diferită atunci când este exprimat spasm (tip hiperkinetic dischinezii biliare) și tipul hipokinetic. Nu se recomandă rețete de sine. Cursul de tratament este de 14 zile.
Etapa 2 se efectuează într-o programare la spital agent antiparazitar biltricid (praziquantel) până la 75 mg / kg, divizată în trei doze strict ore urmat procedurile de intubare duodenale, terapie de perfuzie. Preparare alternativă - hloksila - 0,3 g / kg pe zi, timp de 5 zile.
Etapa 3 - are ca scop restabilirea funcțiilor perturbate ale organismului, normalizarea funcției intestinului evacuare. Numit de laxative, gepatoprotektory, probiotice, colagog.
Monitorizarea eficacității tratamentului se efectuează în două etape. Pacienții sunt făcute la dispensar în termen de 6 luni de la boli infectioase. În acest timp, a recomandat iarba colagog și tyubazh care dețin (contraindicații). În 3-4 luni, a efectuat un studiu și lustruirii biliar 3-hkratnaya, 6 luni procedurile de examinare sunt repetate. La rezultatele negative ale pacienților eliminate din registru.
Prevenirea Clonorchiasis.
Măsurile preventive sunt reduse pentru a se conforma cu regulile de bază atunci când tăierea și utilizarea de pește de râu:
1) Tăierea de pește pe o placă separată de alte produse, cuțitul individual;
2) respectarea atentă a normelor de tratament termic pește râu (pește în timpul gătirii - un extract după fierbere timp de 20 minute, pește minuțios prăjit pe toate părțile (cel puțin - 63 ° C), congelare la - 20 ° C, timp de o săptămână sau la -35 ° la timp de 20 de ore într-un sărare puternic peștele cu expunere saramură nu mai puțin de 20 la 40 de zile);
3) igienă personală (spălarea mâinilor după manipularea peștelui).
Infecțioasă medic boala Bykov NI