Clinica, diagnosticul de status epilepticus

Clinica, diagnosticul de status epilepticus

O singură criză. ca regulă, nu necesită un tratament special de urgență. Este necesar doar să se asigure că, în timpul unei crize pacientul nu este daune auto-provocate: pentru a preveni muscarea limbii și vânătăi pe obiecte ascuțite se încadrează în foc, apă, etc. Nu trezi pacientul a expirat în somn postictus ...

Starea epileptic este destul de diferite tactici. Pacientul trebuie luat imediat la un spital pentru tratament ca cel mai energic de convulsii si le-a provocat respiratie dezordonate, sistemul cardiovascular și a homeostaziei. Status epilepticus este o afecțiune caracterizată prin suficient de lungă pentru crize epileptice sau convulsii repetate la intervale scurte, astfel încât vine o lungă și fixă ​​status epilepticus (V. A. Karlov, Gastaut și colab.).

Liga Internațională Împotriva Epilepsie a propus următoarea clasificare a diferitelor tipuri de status epilepticus.
I. Generalizat status epilepticus.
1. generalizată status epilepticus convulsiv:
a) tonic-clonic (convulsii status mari);
b) un tonic;
c) clonice;
g) mioclonică.

2. Generalizat epilepticus nesudorozhny status (Absen¡ele stare, vârf stupoare-val).

II. Focal starea epileptic (parțială) a multor specii.

III. status epilepticus unilaterala, care este de obicei însoțită de o hemiplegie reziduală tranzitorie sau hemiparesis CASTIGA O constantă PERMANENT.

Cea mai severă formă de status epilepticus este starea de convulsii mari. Acesta este caracterizat prin sindromul convulsivă (convulsii tonico-clonice), deficiențe de respirație și circulație, modificări majore ale homeostaziei. Sindromul convulsiv este cel mai important. El este cel care determină dezvoltarea respirator, circulator și tulburări metabolice. Convulsiile pot să apară brusc, simultan pe tot corpul ( „convulsii generalizate primare).

În unele cazuri, la început, puteți prinde semnele de focare sub formă de deviere a ochilor sau a capului în lateral, urmată de generalizare rapidă (convulsii generalizate secundar). Primele manifestări de convulsii care încep sunt de obicei scurte de respiratie oprire, midriază moderată și creșterea tonusului muscular.

Faza tonică apare grupurile de convulsii pronuntate voltajul mic diverse musculare (mușchii feței, membrelor, trunchiului), globi oculari diferă și se abat de elevi în sus se dilate. Spasme musculare este atât de pronunțată încât este imposibil să se schimbe poziția membrelor. Durata fazei tonice de la 30 la 60 de secunde. Apoi, există clonice, cea mai pronunțată în mușchii feței și a mâinilor. Datorită mișcările ritmice ale gurii mandibulei este ușor deschisă, apoi închisă, ea emite spumă de culoare cu sânge, ca și în acest caz, pacientul musca de obicei, limba lui.

În mâinile marcat mișcarea de flexie și extensie în picioare - mișcare triplu scurtarea și alungire ulterioară. convulsii clonice urmat de ritmic cu o încetinire treptată a ritmului și încetarea lor completă. In timpul fazei de tensiune clonice pot apărea din cauza musculaturii abdominale si tulburari nervoase a vezicii urinare sfincterului urinarea involuntară; uneori, există defecare. Convulsiile pot fi însoțite de vărsături. Deoarece pielea respiratie dezordonate și membranele mucoase în special faciali devin cianotice chiar nuanta violet inchis. Venele ale gatului si scalpului sa se umfle, devine pulsație notabilă a arterelor carotide.

Raportul dintre tonice și clonice faze pot fi diferite pentru diferiți pacienți. În unele cazuri, există doar tonice (statusul epileptic tonic) sau (statusul clonice epilepticus) clonice. Cu toate acestea, aceste opțiuni sunt relativ rare. De-a lungul ambelor faze poprit pacientul este într-o stare gravă de comă. In starea epileptică convulsii după fiecare etapă are loc epuizarea postparoksizmalnogo se manifestă coma adâncitură, creșterea hipotensiunii musculare și inhibarea reflexă. Deoarece durata status epilepticus acest pas este, de obicei, crește, ceea ce duce la dezvoltarea de prostrație fenomene epileptice.

Starea mioclonică Generalizat fixe punct de vedere clinic sau atingerea serie de convulsii generalizate ritmice cu o durată de mai multe ore sau chiar zile. Ca regulă generală, statutul mioclonică observată la pacienții cu epilepsie mioclonică in diferite variante lipidosis sau metabolice (ficat, rinichi) encefalopatie.

Stare absente epilepticus dezvoltă de obicei la pacienții cu forme generalizate de epilepsie (convulsii absență). De regulă, absențele de stare apare la copii de până la 10 ani, cel puțin la persoanele sub 20 de ani. În aceste condiții de viață mai târziu - un fenomen extrem de rar. Durata stare poate varia de la câteva ore la câteva zile. Există cazuri de până la 1 lună. În majoritatea cazurilor de absențe status epilepticus durează aproximativ 12 ore Tabloul clinic se caracterizează prin starea absențe un simptom. - alterarea stării de conștiență.

Gradul de perturbare pot fi diferite - de la somnolență ușoară până la confuzie și letargie. Uneori, pleoapele spasmul mioclonice, muschii faciali, mai putin de alte grupuri musculare. Start absențele de stare este, de obicei, treptat și este rareori brusc. În cele mai multe cazuri, încetarea statutului (fie sub influența tratamentului sau spontan) are loc treptat. starea petit mal poate avea ca rezultat de a desfășura o criză mare. Amnezia privind statutul timpului este exprimat în moduri diferite, în funcție de gradul de perturbare a conștiinței și poate fi completă sau parțială.

Diagnosticul de status epilepticus absente aproape imposibil fara studii de electroencefalogramă. Una dintre cele mai importante caracteristici este status epilepticus detectare absente EEG bilateral vârf complexelor sincron - frecvența undei de 1-3 pe secundă. În unele cazuri, oscilații patologice EEG nu poate fi la fel de ritmic și rupe în focare separate, ritm de vârf a undei la 3 pe secundă, alternând cu vârfuri multiple.

Mult mai puțin frecvent decât status epilepticus generalizat (aproximativ 10% din cazuri), există o parțială (focal) status epilepticus. Convulsiile captura de multe ori jumătate din față și brațul corespunzător. În unele cazuri, convulsie localizate numai în mușchii feței. Convulsiile pot răspândi treptat la alte grupuri musculare. Dominat de crize clonice, faza tonică apare uneori la sfârșitul unui atac sau inexistent. Durata sechestrului individuale de obicei mult mai mici decât în ​​formă generalizată, dar frecvența lor este mai mare.

Constiinta este de obicei păstrată și numai la starea foarte lungă curentă a conștiinței parțiale se pierde, există hipotonie musculară și reflexele tendinoase reduse, indicând faptul că apropierea stare de comă. Dezvoltarea din urmă este la fel de periculos ca și în starea generalizată.

În schimb, în ​​cazul în care focale unilaterale (hemiplegici) crizele status epilepticus nu se transmite de la locurile lor primare de origine, și există doar peste partea laterală a corpului. Ele sunt tonico-clonice în natură. În pauzele dintre convulsii cu statut unilaterala constiinta epileptic poate fi salvat, dar apoi vine faza postparoksizmalnaya, precum și la crize generalizate mari, caracterizate prin pierderea conștienței și asuprire reflexe. Unilaterala status epilepticus observat de multe ori in copilarie timpurie (până la 3 ani).

De regulă, acest tip de status epilepticus - prima manifestare a epilepsiei. Mai puțin frecvente la sugari și copii mici statut hemiplegică pot fi cauzate de lipsa de vitamina B6, sau hipocalcemie. La copiii mai mari, uneori apare atunci când temperatura crește, t. E. O manifestare a așa-numitelor convulsii febrile. La pacienții adulți cu status epilepticus unilaterala este de obicei urmată de o hemipareză tranzitorie postictus sau constantă, rar hemiplegie.

Toate cazurile de status epilepticus principiu etiologic fi împărțite în două grupe: un status epilepticus primar și ca o manifestare a altor boli (tumori cerebrale si paraziti, accidente vasculare cerebrale, meningoencefalite), adică secundar, status epilepticus simptomatic ... Atunci când este necesar un tratament să ia în considerare geneza statutului, la fel ca în cazurile de secundar, trebuie să se aplice statutul simptomatic al expunerii, cu scopul de boala de bază.

Diagnosticul diferential al status epilepticus real și a formei sale secundare trebuie să se țină seama de faptul că prima este mai frecventă la adulți tineri, în timp ce la pacienții cu grupa de varsta observate frecvent status epilepticus simptomatic.

status epilepticus primar. de obicei, precedate de simptome de epilepsie. În cazurile de status epilepticus secundar, simptomatică în istorie nu există nici un indiciu pentru prezența convulsiilor. Pentru starea inițială este de tip mai tipic de reduceri generalizate convulsive, în timp ce în simptomatice predomină crize focale. Statutul inegal în timpul dilatarea pupilelor și îngustarea lor nesimultane în etapa postparoksizmalnoy într-o anumită măsură, poate indica status epilepticus simptomatic.

Informații utile pentru diagnosticul diferențial poate fi obținută prin studierea activității bioelectrice a creierului. Paroxistică sincronizate bilateral deversări epileptice la epilepticus reale de stare apar mult mai frecvent decât simptomatic.

Cele mai frecvente cauze de status epilepticus simptomatice la vârstnici sunt accidente vasculare cerebrale (V. A. KARLOV). Starea de dezvoltare epileptic frecvent observate la pacienții cu ischemică decât în ​​hemoragie cerebrală.

Pentru status epilepticus. care apar la o altitudine de CNS, caracterizat printr-o perioadă febrilă a modificărilor anterioare, inflamatorii ale lichidului cefalorahidian.

În diagnosticul de status epilepticus. datorită proceselor intracraniene volum (umflare, abces, hematom), istorie critică, în plus, au date echoencephalography la care deplasarea este detectată structuri mediane. Cel mai adesea, starea epileptică se observă în leziuni ale lobilor frontali si temporala.

formă tonic status epilepticus trebuie diferențiate de gormetonicheskogo sindrom apare de obicei cu hemoragiile din creier cu un efect brut asupra structurii stem.

Zvâcnind status epilepticus apar imediat. Ele sunt observate nu numai în picioare, dar în mușchii faciali. În cazurile crampe gormetonii se dezvolta mai lent. Mai mult, pentru gormetonii caracterizata prin astfel de simptome, care de obicei nu sunt observate pentru status epilepticus: mișcarea pendulului glob ocular, gesturile automate tip de mișcare, apucând aspectul și reflexele protectoare. crize de ritm la gormetonii poate coincide cu ritmul respirației. De multe ori Capturile provocate de stimuli externi.

Trebuie subliniat faptul că menținerea conștiinței în anumite tipuri de statut epileptic nu ar trebui să fie un obstacol în calea diagnosticul acestuia din urmă, și, în consecință, măsurile terapeutice energice adecvate.

Netratate sau nu supuse la intervenții terapeutice starea epileptică în mod inevitabil conduce la o deteriorare progresivă a stării pacientului și de transformare clinică. Durata crizelor este redusă, ele devin un caracter predominant tonic adâncește comă. Scăderea tonusului muscular, reflexele tendinoase dispar, pacientul nu răspunde nici la stimuli puternici. Se pare că fasciculatiile, care sunt deosebit de vizibile între crize. Cultivarea tulburări respiratorii; devine superficială, ondulator cu o schimbare treptată în tipul de Cheyne periodice - Stokes.

Scade tensiunea arterială. există o tahicardie persistentă. Febră, înroșirea feței îmbunătățită, transpirații. În terminalul oprit etape convulsii, pacientul cade într-o stare de prostrație epileptice: ochiul devine indiferentă, pupile dilatate, gura pe jumătate deschisă. La fenomenele de creștere a tulburărilor respiratorii, circulatorii și metabolice, se produce moartea.

Mecanismele fiziopatologice ale status epilepticus rămân în mare măsură neclare. Se poate presupune că o condiție importantă pentru dezvoltarea sa este apariția unor focare extrem de epileptogenice. Unul dintre factorii care determină gradul de activitate este localizarea lor. Numărul maxim de status epilepticus apare în timpul formării focarele epileptogene în regiunea temporală sau frontală temporal, de preferință de la stânga. O anumită importanță în dezvoltarea de status epilepticus este dat sisteme de frânare insuficiente: formarea reticulară a cilindrului, nucleul caudat, cerebel.

In timpul crizelor repetitive. în special în faza lor tonic al respirației marcate întârziere (apneea) datorită spasmului musculaturii respiratorii. In post-etapa paroxistică respiratia devine zgomotos, mușchii mai inspiratorii implicate în actul care este însoțit de efectele de dezvoltare ale hiperventilație. Cu stat pe termen lung a statutului epileptic la aceste evenimente sunt încălcări legate de deteriorarea permeabilitatii arborelui traheobronșic atașat. Cavitatea nazală acumulează cantitatea de salivă și mucus, care este cauzat de o reducere sau pierdere completă a inghitire si reflexe de tuse crescută.

Contactul cu salivă, mucoase, voma în tractul respirator superior este însoțită de o scădere a ventilației alveolare, hipoxemie și hipoxie. Poate că dezvoltarea de pneumonie de aspirație și atelectazie.

Modificări în activitatea cardiacă cauzată nu numai de convulsii, dar într-o anumită măsură gipersinhronnymi evacuările epileptice, se referă numai la tulpina și structurile hipotalamice responsabile pentru reglementarea sistemului cardiovascular. anomalii cardiace asociate cu creșterea uriașă a sarcinii pe întregul aparat circulator in timpul crizelor.

Una dintre cele mai grave încălcări. rezultând în termen lung status epilepticus este acidoza. În originile sale importanța principală este activitatea musculară crescută în condițiile de deficit de oxigen.

Astfel, status epilepticus este rezultatul activării excesive a focarele epileptogene (sau camera), pentru a se opune slăbirea sistemelor de frânare. În timpul dezvoltării afecțiunilor respiratorii apar în primul rând de stare, atunci acestea sunt îmbinate prin tulburări cardiovasculare și homeostazia deranjat. Format un fel de cerc vicios, în cazul în care paroxismelor convulsive provoca tulburări metabolice, iar acesta din urmă stimulează menținerea componentelor convulsive.