Cistită, pielonefrită, antimicrobiene infecții ale tractului urinar
IMP localizare a infecției este împărțită în infecție superioară (pielonefrită, abcese și carbuncul rinichi, pielonefrita apostematozny) și diviziuni inferioare ale PMI (cistite, uretrite, prostatite).
Prin natura fluxului infecțiilor IMP sunt împărțite în necomplicate și complicate. infecție necomplicată apar în absența uropatii obstructive și modificări structurale în rinichi și IMP, precum și la pacienții fără comorbidități grave. Pacienții cu infecții necomplicate IMP adesea tratate ambulator și nu necesită spitalizare. Infecții complicate apar la pacienții cu uropathy obstructivă, împotriva metodelor de scule (invazive) de examinare și tratamentul bolilor grave oportuniste (diabet, neutropenie). Orice infecție la bărbați IMP tratate ca fiind complicate.
Este important să se evidențieze comunitatea-dobandite (apar in stabilirea ambulatoriu) și nosocomiale (în curs de dezvoltare, după 48 de ore de spitalizare) infecție IMP.
agenți patogeni majori
infecție necomplicată IMP în peste 95% din cazuri sunt cauzate de un microorganism, cea mai mare parte din familia Enterobacteriaceae. Agentul cauzal principal este E.coli - 80-90%, mult mai puțin S.saprophyticus (3-5%), Klebsiella spp. . P.mirabilis etc. In infectiile complicate IMP frecvență izolare scade E.coli, alți agenți patogeni sunt mai frecvente - Proteus spp. Pseudomonas spp. Klebsiella spp. fungi (preferabil C. albicans). rinichi carbuncul (cortexul abces) în 90% cauzat S.aureus. Principalii agenți patogeni apostematoznogo pielonefrita, abces renal localizate în substanța medulară este E. coli, Klebsiella spp. Proteus spp.
Ca și în cazul altor infecții bacteriene, sensibilitatea la antibiotice agenti patogeni este esentiala in alegerea unui medicament pentru terapia empirica. În România, în ultimii ani, incidența ridicată a rezistenței dobândită în comunitate E. coli tulpini la ampicilină (infecție neoslozhnnennye - 37%, complicat - 46%) și cotrimoxazol (infecții necomplicate - 21%, complicat - 30%), astfel încât acestea să nu poată ila este recomandat ca medicamente de elecție pentru tratamentul infecțiilor IMP. Rezistența uropathogenic tulpinilor de E. coli la gentamicină, nitrofurantoin, acid nalidixic, acid pipemidic și este relativ scăzută și se ridică la 4-7% la 6-14% necomplicate si complicate la FPA. Fluorochinolonele Cei mai activi (norfloxacin, ciprofloxacin, etc.), la care nivelul de rezistență este mai mică de 3-5%.
cistita acuta necomplicata
Alegerea de medicamente antimicrobiene
droguri de alegere. fluorochinolone orale (levofloxacin, norfloxacin, ofloxacin, pefloxacina, ciprofloxacină).
medicamente alternative. amoxicilină / clavulanat, FT, nitrofurantoin, trimetoprim-sulfametoxazol *.
Durata tratamentului. în absența unor factori de risc - 3-5 zile. Terapia într-o singură doză la fel de eficace ca și curs de 3-5 zile. FT se aplică o singură dată.
complicații acute cu cistită
complicații acute de cistita sau prezența unor factori de risc (vârsta de peste 65 de ani, cistita la femei, simptomele persistă mai mult de 7 zile, infecții recurente, utilizarea diafragmelor si spermicide, diabet).
Alegerea de medicamente antimicrobiene
AMS utilizează aceleași ca și pentru cistita acuta necomplicata, dar durata tratamentului este crescută până la 7-14 zile.
pielonefrita
Pielonefrită LUMINĂ pentru severitate moderată
Alegerea de medicamente antimicrobiene
droguri de alegere. fluorochinolone orale (levofloxacin, norfloxacină, ofloxacin, pefloxacina, ciprofloxacin), amoxicilina / clavulanat.
medicamente alternative. cefalosporine orale ale generațiilor II-III (cefuroxim axetil, cefaclor, cefixim, ceftibuten), co-trimoxazol.
Durata tratamentului. 10-14 zile.
pielonefrita severă și complicată
Necesită spitalizare. Tratamentul începe de obicei cu preparate parenterale, apoi, după normalizarea temperaturii corpului, transferat la antibiotice pe cale orala.
Alegerea de medicamente antimicrobiene
droguri de alegere. fluorochinolonele parenterală (levofloxacin, ofloxacin, pefloxacina, ciprofloxacin), amoxicilina / clavulanat, ampicilina / sulbactam.
medicamente alternative. cefalosporine parenterale II-IV generatie (cefuroxim, cefotaxim, ceftriaxon, ceftazidim, cefepiinului), cefoperazon / sulbactam, ticarcilina / clavulanat, ampicilina + aminoglicozide (gentamicină, netilmicină, amikacina), carbapeneme (imipenem, meropenem).
Durata tratamentului. Administrarea parenterală de antibiotice la dispariția febrei, apoi trecerea la antibiotice pe cale orala ca pielonefrita severitate ușoară până la moderată. Durata totală a terapiei antimicrobiene ar trebui să fie de cel puțin 14 zile și determinate de tabloul clinic și de laborator.
APOSTEMATOZNY pielonefrita, abces RINICHI
Terapia se desfășoară într-un spital specializat urologic. Dacă este necesar - o intervenție chirurgicală.
Alegerea de medicamente antimicrobiene
De droguri de alegere: oxacilină parenteral.
medicamente alternative: cefazolina, vancomicină.
Abcesul medular pielonefrita substanță apostematozny
Medicamente de alegere: fluorochinolone parenterală (levofloxacin, ofloxacin, pefloxacina, ciprofloxacin), amoxicilina / clavulanat, ampicilina / sulbactam.
Formulările alternative: cefalosporine parenterale generația II-IV (cefuroxim, cefotaxim, ceftriaxon, ceftazidim, cefepiinului), cefoperazon / sulbactam, ticarcilina / clavulanat, ampicilina + aminoglicozide (gentamicină, netilmicină, amikacina), carbapeneme (imipenem, meropenem).
Durata tratamentului: 4-6 săptămâni, determinate de tabloul clinic și de laborator. Primele 7-10 zile de administrare parenterală, apoi o tranziție către AMP recepție în interior.
CARACTERISTICI tratamentul infecțiilor IMP ÎN SARCINĂ
Atunci când alegeți femeile gravide ILA trebuie să ia în considerare siguranța pentru făt: Nu se poate utiliza fluorochinolone pentru întreaga perioadă a sarcinii, cotrimoxazol este contraindicat în I și III trimestru, aminoglicozide este permisă utilizarea numai din motive de sănătate.
Bacteriuria asimptomatici, cistita acuta
Aceasta apare la 7% din femeile gravide. Acesta prezintă asignarea AMP din cauza ratei ridicate (20-40%) de pielonefrita.
droguri de alegere. FT amoxicilină.
medicamente alternative. nitrofurantoina.
Durata tratamentului. 7-14 zile.
pielonefrita
Se recomandă Spitalizare. Primul AMP este administrat parenteral, apoi se trece la ingestie.
droguri de alegere. cefalosporine de generații II-III (cefuroxim, cefotaxim), amoxicilină / clavulanat, ampicilina, amoxicilina.
medicamente alternative. aminoglicozidele, ampicilina, amoxicilina, ampicilina / sulbactam, aztreonam.
Durata tratamentului. nu mai puțin de 14 zile.
CARACTERISTICI tratamentul infecțiilor IMP alăptarea
În timpul alăptării contraindicata utilizarea fluorochinolonelor și utilizarea cotrimoxazol nedorite în primele 2 luni de lactație. În caz de eșec al terapiei alternative poate fi desemnarea medicamentelor de mai sus, atunci când traducerea copil pe hrănirea artificială în timpul tratamentului.
CARACTERISTICI tratarea infecțiilor IMP la vârstnici
La persoanele în vârstă frecvența infecțiilor IMP a crescut semnificativ, din cauza complicând factori: hiperplazie benignă de prostată la bărbați și a scăzut nivelul de estrogen la femei în timpul menopauzei. Prin urmare, tratamentul infecțiilor IMP ar trebui să includă nu numai aplicarea AMP, dar, de asemenea, corectarea factorilor de risc descriși.
În hiperplazia benignă de prostată sau de droguri efectuat interventii chirurgicale la femei în timpul menopauzei eficiente de aplicare a preparatelor estrogenice vaginale locale.
funcției renale la vârstnici este adesea redusă, ceea ce necesită o atenție specială atunci când se utilizează aminoglicozidele. Există NRa de frecvență mare în timpul utilizării, în special prelungită, nitrofurantoin și cotrimoxazol. Prin urmare, pentru a atribui aceste medicamente cu precauție.
CARACTERISTICI tratamentul infecțiilor IMP COPIILOR
Spectrul de agenți patogeni la copii nu este diferită de cea la adulți. Acesta este patogen lider de E. coli și alți membri ai familiei Enterobacteriaceae. La pielonefrita moderată și severă, copiii în primii 2 ani de viață, se recomandă să fie internat în spital. Utilizarea cefepim și cotrimoxazol este contraindicat la copii sub 2 luni, meropenem - până la 3 luni. Utilizarea fluorochinolonelor este permisă numai în cazuri individuale în pielonefrita complicată, cauzate de P.aeruginosa sau patogeni gram-negative multirezistente.
cistita acuta
Alegerea de medicamente antimicrobiene
droguri de alegere. amoxicilină / clavulanat, cefalosporinele orale de generații II-III (cefuroxim axetil, cefaclor, cefixim, ceftibuten).
medicamente alternative. FT, * cotrimoxazol, nitrofurantoina.
Durata tratamentului. 7 zile, FT - o dată.
pielonefrita
Având în vedere că în multe țări pielonefritei la copii, in special la baieti, este complicat (se dezvoltă pe fondul unor anomalii de dezvoltare), factorul decisiv în determinarea eficienței terapiei este de o intervenție chirurgicală.
Alegerea de medicamente antimicrobiene
droguri de alegere. amoxicilină / clavulanat, ampicilina / sulbactam, cefalosporine generația a II-IV (cefuroxim, cefotaxim, ceftazidim, ceftriaxonă, cefepimă).
medicamente alternative. ampicilina + aminoglicozid (gentamicină, netilmicină, amikacina), co-trimoxazol *.
Durata tratamentului. nu mai puțin de 14 zile.
utilizarea profilactică a agenților antimicrobieni la infecții recurente IMP
Cu recăderi frecvente (mai mult de 2 termen de 6 luni) trebuie luată în considerare posibilitatea terapiei preventive: continuu cu doze mici de ILA o dată pe zi timp de noapte. Este de dorit cultura pre-urina cu definiția sensibilității microorganismelor la antibiotice.
Pacienții cu recurente, în curs de dezvoltare după actul sexual, a recomandat o singură doză de medicament după actul sexual. Atunci când recidiva rare, putem recomanda auto-administrarea unui antibiotic atunci când un disurie.
Alegerea de medicamente antimicrobiene
droguri de alegere. nitrofurantoin, trimetoprim-sulfametoxazol *.
medicamente alternative. fluorochinolonele (norfloxacin, ofloxacin, pefloxacina, ciprofloxacin), cefalexina cefaclor.