Care este starea epileptică
Mulți au auzit despre diagnosticul de „epilepsie“, dar nu toată lumea știe ce este un „status epilepticus“.
Statusul epileptic (status epilepticus) - o complicație a sindromului epilepsiei. Reprezintă o stare în care o criză nu sa terminat încă, și deja vine următoare. Ie pacientul nu vine la viață, este un grup de atacuri una după alta, conștiința nu este restabilită. O a doua variantă de realizare a acestei boli - dacă o criză durează 30 de minute sau mai mult. Stare de rău epileptic poate apărea din diverse motive, inclusiv fiind prima manifestare a epilepsiei. În cazul în care este însoțită de crampe, este în pericol viața și pacientul necesită o atenție medicală imediată.
Cauzele status epilepticus
Aceasta poate duce status epilepticus:
- anticonvulsivante oprire bruscă;
- înlocuirea medicamentelor originale la generice (generice). Generice - sunt medicamente-copii, care conțin același ingredient activ ca originalul, dar fabricat de o altă societate pentru alte cerințe;
- abuzul de medicamente care pot modifica efectele anticonvulsivante (hipnotice, sedative și colab.);
- alcool și droguri;
- tumoare pe creier;
- o scădere bruscă a zahărului din sânge;
- accidente cerebrovasculare acute;
- meningita sau encefalita;
- leziuni traumatice ale creierului (mai ales cu prezența hematomului);
- aderențele cicatriciale în creier;
- tulburări metabolice (de exemplu, hiponatremie, uremia);
- otrăvire;
- insuficiență suprarenală acută;
- apar greu boli infecțioase cu intoxicație severă și febră mare.
Astfel, devine clar că status epilepticus nu este întotdeauna rezultatul epilepsiei. Ea poate aparea, de asemenea, în diferite boli.
Statutul epilepticus ar trebui să se facă o distincție dintr-o serie de crize epileptice. Despre serialității spun atunci când crizele urmează unul după altul, dar între starea pacientului se îmbunătățește, își recapătă cunoștința, respirația și activitatea cardiacă normală. seria epipripadkov, la urma urmei, poate intra în status epilepticus.
Inconștientul poate scadea sau pierderea gag reflex. Din acest motiv, se poate intra conținutul stomacului și salivă în căile respiratorii, în creștere de detresă respiratorie. Mai mult decât atât, fiecare epipripadok însoțită de creșterea frecvenței bătăilor inimii, creșterea tensiunii arteriale. convulsii recurente duc la dezintegrarea fibrelor musculare, particulele lor cad în sânge și inserat în rinichi, „scoring“ rupere și formare urină Paie. Această „suprasarcină“ organismul nu poate rezista pentru mult timp. În cazul în care pacientul nu are ajutor medical de urgență, acesta poate fi chiar fatale.
tablou clinic
Teoretic, există cât mai multe forme de status epilepticus clinice, cât de multe tipuri de convulsii. În practică, alegerea preferată a două tipuri: convulsivă și nonconvulsiv.
Starea convulsiv epileptic - o consecință a convulsii generalizate persistente. Deosebit de periculos Starea de epipristupov tonico-clonice generalizate. El, din păcate, apare mai des.
Clinic status epilepticus convulsiv este prezentată după cum urmează. După o criză cu convulsii, pacientul nu are timp pentru a recupera, conștiința nu este complet restaurat. Cel mai adesea este perturbată de tip Sopor (în cazul în care activitatea de voluntariat nu este disponibilă, dar o reacție de apărare la lumină, sunet, durerea este stocată). Și apoi a dezvolta un nou atac de apoplexie generalizate. Din nou, o pierdere completă a conștienței, tonice, convulsiile apoi clonice. convulsii tonice însoțite de un strigăt, o contracție foarte puternică a fălcilor, limbajul mușcare. Trunchiul este un arc îndoit. clonice sunt contracția alternativă a flexorilor mușchilor și extensori, din cauza a ceea ce mâinile și picioarele „smuls“, capul bate pe podea, standuri spume la gură. convulsii repetate pot duce chiar la fracturi ale membrelor, sunt contracții musculare atât de puternice. Când convulsiile opri, pacientul nu vine la viață și intră în comă. După ceva timp, crizele sunt reiterate. Frecvența crizelor poate varia la 3 la 20 pe oră.
CM. DE ASEMENEA: Epilepsie la adulti: Cauze si simptome
Primele 30 de minute de status epilepticus capacitățile de protecție ale neuronilor creierului sunt la limita capacităților lor, următoarele 30 de minute, celulele creierului poate rezista în continuare procesul de distrugere, dar cu mare dificultate. Dacă starea durează mai mult de 60 de minute, leziunile cerebrale devine ireversibil. Jumps tensiunii arteriale, aritmii cardiace, stop circulator, stop respirator, o creștere bruscă a presiunii intracraniene, edem cerebral, defalcare musculară cu formarea de insuficiență renală, coagularea sângelui - toate aceste procese, care se dezvoltă în cursul statutului, sunt o amenințare pentru viața pacientului .
Există mai multe perioade convenționale de stare: diviziune precoce (primele 30 de minute), pentru a stabili starea (30-60 minute), refractar (după 60-90 minute). O astfel de clasificare a timpului necesar pentru a determina cantitatea de măsuri terapeutice, tipul de medicamente utilizate.
Non-convulsiv status epilepticus este mai puțin de o amenințare la adresa vieții. Afectarea conștienței, de la Sopor până la comă, pur și simplu confuzie. tulburări de comportament caracterizate printr-o ușoară (excitare moderată) a exprimat brusc psihoze, statele schizofrenice. Pacienții pot fi suficient de lung pentru a rămâne în această stare. Există cazuri când un statut non-convulsiv a durat mai mult de o zi. În această stare, din partea pacienților arata doar un pic inhibat, dar impresia este destul de adecvat. Ei efectua activități obișnuite la domiciliu, utilizarea transportului public, gata să mănânce. Doar comportamentul și acțiunile lor diferă de la convenționale (de exemplu, dintr-o dată cu capul merge rătăcitor, scormonit în moloz). Se pare că pacienții sunt ca „a doua viață“. Foarte adesea ele sunt confundate cu oameni bolnavi mintal. Non-convulsiv status epilepticus este foarte dificil de diagnosticat. Uneori, diagnosticul corect poate fi setat numai după EEG.
Stare de rău epileptic necesită o atenție medicală imediată. Nici o mortalitate de interventie medicala generalizate tonico-clonice status epilepticus poate ajunge la 50%.
Evenimente pentru retragerea statutului pacientului începe imediat pe site-ul de descoperire a pacientului continuă în ambulanță, și apoi în receptor și unitatea de terapie intensiva.
La început, este necesar să se asigure permeabilitatii tractului respirator superior: scoate limba, scoate proteza sau alte obiecte străine (dacă există în cavitatea bucală), îndepărtați saliva pentru a intra în conductă. Apoi, trebuie să obțină un acces intravenos (de preferință, un cateterism venă periferică), care este foarte dificil într-o perioadă de numeroase crize. Injectarea intramusculară de medicamente, în cazul status epilepticus nu sunt eficiente. După obținerea accesului la vena injectat imediat Sibazon (Seduxen, ì, Diazepam) 10-20 mg, în amestec cu 20 ml de 40% glucoză. Medicamentul trebuie administrat foarte lent pentru a evita stop respirator reflex provocator și o scădere dramatică a tensiunii arteriale (rata de injectare nu trebuie să depășească 5,2 mg pe minut). În cazul în care crizele sunt terminate după o singură injecție, pacientul este dus la camera de urgență, în cazul în care acesta va fi examinat de un neurolog. Dacă convulsii nu sunt trunchiate singură administrare sibazona apoi se repetă de injecție (sau utilizați lorazepam 4 mg intravenos). Sibazon are o perioadă mai scurtă de acțiune decât lorazepam. Lorazepam are aproximativ 12 ore, nu provoacă depresie respiratorie și scăderea presiunii, cu toate acestea, se acordă prioritate pentru el.
CM. DE ASEMENEA: Epilepsie la adulți: diagnostic și tratament
Dacă pașii anteriori nu s-au oprit crizele, apoi se trece la sibazon perfuzie intravenoasă
In starea de echilibru prezentat în spital (unitate de terapie intensivă), împreună cu sibazona Fenitoin administrat 15 mg / kg, la o rată de 50 mg pe minut fenobarbital sau 10 mg / kg, la o rată de 100 mg per minut. Dacă, după o oră, crampe nu se opresc, statutul devine etapa refractar.
În absența efectului fenitoină sau pacient Fenobarbital necesita anestezie generala. În acest scop, sodiu tiopental: 100-250 mg se administrează timp de 20-30 de secunde în ser fiziologic intravenos și apoi la fiecare 2-3 minute pentru 50 mg la incetarea convulsiilor, iar apoi a scăzut o doză de întreținere de 3-5 mg / kg, în timp ce în conformitate cu prezenta electroencefalograf activitatea epileptice in creier. Dupa ultima anestezie convulsiilor convulsivă a continuat timp de 12-24 ore este de asemenea posibilă utilizarea Propofol (există dovada eficienței sale mai mari), în loc de :. tiopental Imediat 2mg / kg, urmat de 5-10mg / kg pe oră, iar după lovirea convulsiile 1 mg / kg pe oră .
În cazul în care introducerea de tiopental de sodiu sau de propofol nu reușește, apoi se aplica anestezia cu protoxid de azot și oxigen.
Alături de utilizarea fondurilor pentru a elimina crizele consumului de droguri, în scopul de a menține funcțiile vitale ale corpului: mijloacele inimii (Korglikon, Eufillin), corticosteroizi (prednisolon, dexametazonă), medicamente pentru scăderea tensiunii arteriale (Clonidina, clonidină), stimulanți respiratori (Kordiamin) mijloace pentru prevenirea edemului cerebral (Manitol, Manitol Diakarb, Lasix), pregătirile pentru corectarea echilibrului acido-bazic din sânge (bicarbonat de sodiu), pregătirile pentru corectarea proprietăților de coagulare a sângelui și (Heparină Curantil), inhibitori ai enzimelor proteolitice (Contrycal, Gordoks), antipiretice, vitamine (mai ales B6). Dacă este necesar, o intubație traheală și ventilație (ventilație).
Când status epilepticus este andocat, pacientul continuă tratamentul complicațiilor care pot apărea în timpul existenței sale (pneumonie de aspirație, tromboză venoasă, tromboflebită, fracturi osoase, renale, insuficienta hepatica si altele.), Precum și boala de bază care a cauzat dezvoltarea status epilepticus.
Stare de rău epileptic - în cele mai multe cazuri, pune viața în pericol pacientului condiție care necesită atenție medicală imediată, și, uneori, resuscitare. Cu cât mai repede va fi asistat, cu atât mai puțin vor fi consecințele pentru pacient.