candidoza urogenitală

Se numește leziuni candidoză urogenitale ale tractului genital inferior, cauzate de o drojdie-ca ciuperci aparținând genului Candida. În prezent, există o participare tot mai mare de fungi Candida în apariția unor boli ale diferitelor organe și sisteme. candidoza urogenitală poate să apară ca o boală independentă sau să însoțească alte infecții cu transmitere sexuală,. infectie fungica a Departamentului genital inferior este în prezent cea mai frecventa infectie sexuala din lume și ocupă aproximativ 30% în structura infectiilor vagin si vulva. La 75% dintre pacienți în cursul vieții are un episod de candidoza urogenitale, 25% dintre femei - sarbatorit episoade repetate ale bolii. Aproximativ 20% dintre femei au un curs de cronică recidivantă, cu rata de recidivă candidoza de 4 sau mai mult pe an. Cu toate acestea, trebuie să ne amintim că speciile de Candida aparțin flora normala a vaginului. Aproximativ 20% dintre femei sunt kandidonositelyami. In acest grup de femei nu sunt plângeri și manifestările clinice ale bolii, sunt detectate ciuperci drojdie-like în titru foarte scăzut. Sub influența mai multor factori (cum ar fi terapia cu antibiotice, sarcină, în special al treilea trimestru, imunodeficiență, exacerbarea bolilor infecțioase sau cronice neinfecțioase) kandidonositelnstvo se pot deplasa în formă exprimată clinic și poate da naștere la boli. specii de Candida poate cauza o varietate de leziuni infecțioase - de la leziuni locale ale pielii și mucoaselor la viata in pericol răspândirea proceselor infecțioase care apar cu leziuni ale organelor și sistemelor interne, și care necesită terapie intensivă (adesea astfel de stări se dezvolta pe un fond de imunodeficiență severă, boli de sânge , transplantul de organe, după intervenții chirurgicale grave, în infecția cu HIV).

Etiologia. Agentul cauzal al candidozei sunt fungi aparținând genului Candida, care are mai mult de 160 de specii. Dintre acestea, cele mai importante din punct de vedere al bolii este C. albicans. Acest patogen este cauza candidozei în 80% din cazuri. Habitatul natural al acestei specii în corpul uman - gura, intestine, organele genitale. În plus față de C. albicans, candidoza poate provoca fungi aparținând speciei C. glabrata, C. tropicalis, C. Gulliemondi, C. parapsilosis, C. krusei, C. C.pseudotropicalis. Aceste forme de candidoză este caracterizata prin cronică recidivantă și rezistent la terapia antifungică efectuat. Astfel, atunci când candidoza, apărut pe un fond de diabet sau de infecții cu HIV, marea majoritate a cazurilor detectate ca fiind patogen C. glabrata. Recent, există o creștere a incidenței rezistenței la efectele C. albicans medicamente antifungice cel mai frecvent utilizate. Acest lucru se datorează următorilor factori. Cele mai multe medicamente antifungice sunt vândute în farmacii fără prescripție medicală, atât de multe femei angajate în auto-candidoza, fără a consulta un medic, utilizarea unor doze limitate, suficiente pentru candidoza vindecare completă și eliminarea agentului patogen. Prin urmare, tratamentul inadecvat duce la formarea unor forme rezistente la medicamente ale patogenului. Conducerea și durata tratamentului candidozei urogenitale ar trebui să fie selectate în mod individual.

specii de Candida sunt patogeni oportuniști. Celulele fungice au un oval sau formă rotundă, dimensiunea celulei este mai mică de 10 microni. Aceste celule sunt capabile de formarea pseudomycelia prin lungirea celulelor fungice si dispunerea lor sub forma unui lanț. Pseudomycelia lipsit coajă și șicane comune. In locurile de articulare se produce pseudomycelium înmugurire blastospores (grupuri de celule înmugurire). Apoi transformat în blastospores pseudomycelia. fungi drojdie cum ar fi microorganisme aerobe. condiții favorabile pentru creșterea fungică, iar temperatura este de + 21-37 ° C, pH = 4-4,5. Sub reflux, timp de câteva minute fungi pierind.

Factorii de risc pentru dezvoltarea candidozei urogenitale:
1) sarcina (din cauza imunologice, modificări hormonale la gravide, gravidă crescut sensibilitatea la diferite boli infecțioase). Candidozei în timpul sarcinii duce la formarea de diferite complicații ale sarcinii: avort spontan, nastere prematura, nastere prematura, infectarea fătului și nou-născutului;
2) intrauterine - helix (atunci când se utilizează acest contraceptiv peste 5 ani);
3) lenjerie de corp sintetice strâmt poartă;
4) un prim raport sexual;
5) diabet zaharat;
6) de boli tiroidiene;
7) Aplicarea unui număr de medicamente: antibiotice, glucocorticoizi (scurte și efectul lor se manifestă numai pe kandidonositelstvo fundal), contraceptivele orale care conțin o cantitate mare de estrogen (estrogen a crescut de fundal îmbunătățește capacitatea de a lega ciuperca pseudomycelium și celulele epiteliale);
8) imunodeficiență, imunosupresori de aplicare;
9) prezența altor boli, boli cu transmitere sexuală.

Patogeneza. Etapele de dezvoltare a bolii:

1) atașarea (adeziune) de ciuperci la suprafața mucoasei. Cel mai adesea, atunci când candidoza are loc înfrângerea epiteliu scuamos stratificat. Celulele epiteliale columnare sunt capabile de a secreta substante speciale care previn aderența Candida. În epiteliul complet funcțional în microflorei vaginale normale este respinsă Candida împreună cu celulele epiteliale sub descuamare fiziologică a straturilor de suprafață. Adeziunea este crescută în prezența pacienților cu diabet zaharat sau a sarcinii;

2) colonizare. După aderență în condiții favorabile (aerare plană straturile superficiale ale epiteliului vaginal, schimbarea pH-ului, prezența inflamației) are loc colonizarea membranei mucoase Candida. Celulele de drojdie proliferează puternic si coloniza membranele mucoase. Colonizarea poate fi permanentă sau tranzitorie;

3) pentru a depăși barierele de celule de protecție. Rolul protector al acestor factori operează în corpul uman: integritatea epiteliului de suprafață, factori de protecție nespecifică (lactoferină, lizozim, ceruloplasmina, proteine ​​de fază acută), prezența florei vaginale normale, factorii specifici imun protector (anticorpi, T și leucocite);

4) invazie (introducere) ciuperci in epiteliul. Ca rezultat al enzimelor litice pe suprafața epiteliului de celule de drojdie se produce penetrarea ciupercilor în celulele epiteliale. adancime pseudomycelium Celulele epiteliale de acoperire de penetrare protejează celulele de drojdie de efectele factorilor apărării gazdei. În interiorul celulelor din jurul ciuperci formate phagosome, protejând-o de efectele medicamentelor și a factorilor de apărare imună, care este cauza terapiei de droguri ineficienta si duce la o reapariție a bolii;

5) depasirea penetrarea barierei epiteliale ale mucoasei în țesutul conjunctiv;

6) eliminarea țesutului și mecanisme de aparare celulare de penetrare a agentului în vase;

7) diseminarea hematogenă cu înfrângerea de organe și sisteme la distanță.

Manifestările clinice ale candidozei. Principalele simptome ale candidozei sunt dense, de culoare albă, de selecție covăsit, mâncărimi ale vulvei și vaginului, edemul și hiperemia mucoasei vulvei și vaginului, uretrita, endocervicitei, cistita.

Formele clinice ale candidozei vulvovaginale:
1) kandidonositelstvo:
2) vulvovaginitis acută;
3) vulvovaginale cronice recurente.

Kandidonositelstvo. Pentru Candida purtător asimptomatic caracterizată prin absența plângerilor și manifestărilor clinice ale bolii. Atunci când sunt detectate scurgeri vaginale microscopie într-un număr mic de spori în absența drojdiilor (în majoritatea cazurilor) pseudomycelium. În anumite condiții (vezi. De mai sus) poate acționa în formă kandidonositelnstvo exprimată clinic. Atunci când este posibil kandidonositelstvo transmiterii agentului patogen de la mamă la făt, infectat partener sexual, răspândirea infecției de la vagin la alte organe. La kandidonositelstvo spune alocarea genului Candida ciuperci într-o cantitate de mai mult de 100 cfu / ml, în absența semnelor clinice.

Candidoza acuta vulvo-vaginale. În cele mai multe cazuri, aceasta este prima dată când a apărut candidoza. Pentru această formă a bolii caracterizată printr-un pronunțat Cynic imagine: roseata, umflarea mucoaselor erupții cutanate și ale membranei sub formă de vezicule pe piele si mucoasa vulvei si vaginului. Pentru această formă a bolii caracterizată printr-un pronunțat Cynic imagine: roseata, umflarea mucoaselor erupții cutanate și ale membranei sub formă de vezicule pe piele si mucoasa vulvei si vaginului. Pacientul sa plâns de mâncărime și de arsură în vulvei, persistentă sau agravarea durerii, în după-amiaza, seara, noaptea, după exercițiu, plimbare lungă. Pruritul în cele mai multe cazuri, atinge intensitate mare, tulburarea somnului și restul pacientului, având ca rezultat formarea de insomnie, nevroze. Soreness și ardere intensificat în timpul actului sexual, da naștere la teama de actul sexual și violarea vieții sexuale.

O altă Candidoza aspectul este aspectul mai alb (leykorreya). Alocarea pentru candidoza abundenta, alb, gros (branzos), un miros acru. albii mai rare apoasa, cu incluziuni brânzos-friabilității. Odată cu răspândirea pielii perineale înroșire, macerarea pielii, elemente pustular apariție, mâncărimi ale orificiului anal.

Candidoza cronică. Alocați recurente și candidozei cronice persistente.

candidoza recurente - în cursul anului înregistrate 4 sau mai multe episoade de boli simptomatice, cu perioade de remisie între ele.

candidoză persistente - simptomele persistă în mod continuu, un pic de poezie după tratament.

Cauza candidozei cronice recurente este considerată a fi o încălcare a mecanismelor imune locale ale vaginului. De obicei, există o combinație de mai mulți factori care conduc la aceste tulburări. Adesea formă cronică recidivantă apare pe un fond de boală extragenital și este cauzată de alte specii de Candida (C. albicans nu). Există două variante ale candidozei cronice recurente - reinfectare si recidiva asociate cu eliminarea parțială a agentului patogen.

De multe ori candidoze acută devine forma cronica recidivanta a bolii atunci când este administrat în mod necorespunzător și terapie destinație fără metode de diagnostic de laborator preliminare, precum și, de asemenea, din cauza pe scara larga de auto-medicație.

Pentru candidoza cronice recurente, în contrast cu forma acută a bolii caracterizată printr-o prevalență mai scăzută a leziunilor umflare mai puțin pronunțată și înroșirea pielii și a mucoaselor, albuș mai puțin abundente sau absente. Pe piele și membrane mucoase ale organelor genitale predomină elementele secundare sub formă de infiltrare, lichenificare și modificări atrofice. De multe ori se produce propagarea procesului inflamator in partea interioara a coapselor si regiunea perianala. Factorul provocând apariția exacerbărilor de multe ori este menstruației (manifestări clinice apar cu câteva zile înainte de menstruație și se remit oarecum in timpul menstruatiei).

1. Examinarea microscopică a preparatelor native și colorate de secreție vaginală. Determinată de prezența a fungilor și pseudomycelia sale spori, Assiociants germeni. O metodă foarte sensibilă de diagnostic.

2. Culturile. Cu această metodă, se determină genul și specii care aparțin fungi, sensibilitatea lor la preparate antibacteriene. Este posibil de a detecta și identifica flora însoțitoare.

3. Metoda colposcopic. Cu această metodă a arătat semne nespecifice de inflamație a procesului vaginului, diagnosticul de forme asimptomatice de vaginita.

Tratamentul. Kandidonositelstvo. Tratamentul nu este numit, cu excepția situațiilor în care există factori care declanșează dezvoltarea bolii (sarcina, avort, chiuretaj de diagnostic, glucocorticoizi, imunosupresori). În aceste cazuri, este necesar să se desemneze un tratament preventiv pentru prevenirea tranziției kandidonositelstvo forma clinică a bolii.

Principalele grupe de medicamente utilizate pentru tratarea candidozei:

1. Preparate polien seria - nistatin, natamicina, Levorinum.

2. Preparate imidazolovogo serie - ketoconazol, clotrimazol, butokonazol, miconazol, omokonazol, econazola.

3. Preparate tiazolul serie - fluconazol.

4. Preparate de iod.

5. Medicamentele topice ar trebui să fie utilizate într-o săptămână. medicamente sistemice (fluconazol) - 150 mg o dată. preparate topice, îmbibată și, practic, fără a exercita o acțiune sistemică, a crea o concentrație mare la nivelul mucoasei și asigură o reducere rapidă a simptomelor clinice. În ciuda acestui fapt, cele mai multe dintre medicamente antifungice nu sunt recomandate pentru utilizarea în timpul sarcinii și alăptării.

In prezenta cronice recurente și candidoze persistente, boli concomitente, stări imunodeficitare în care candidoză slab tratabile, terapia alungiți de 2 ori (până la 14 zile sau mai mult). In curs cronic al bolii după cursul principal al terapiei pentru a preveni recurența bolii se realizează terapia profilactică.

regimuri de tratament. Nistatina: supozitoare vaginale 1 dată pe zi, timp de 10-14 zile; crema - de 2 ori pe zi, timp de 14 zile.

Miconazol: 2% crema vaginala zilnic timp de 7-10 zile; supozitoare vaginale de 100 mg 1 dată pe zi, timp de 7 zile 200 mg 1 dată pe zi, timp de 3 zile, lumânarea la 1200 mg o dată; crema de 2 ori pe zi, timp de 14 zile.
Clotrimazol: crema vaginala 1 ori pe zi, timp de 10-14 zile; 1 comprimat vaginal o dată pe zi, timp de 7 zile; Lumânare 500 mg per doză.
Butoconazole - 2% cremă vaginală într-o cantitate de 5 g odată.
Livarol: dop vaginal 1 o dată pe zi, timp de 5 zile, cu boli cronice recurente - 10 zile, în asociere cu medicamente antifungice sistemice.
Yodoksid: 1 supozitor pe zi, timp de 10 zile (poate fi utilizat în primul trimestru de sarcină).
Fluconazol: forma acută a bolii la 150 mg oral, o dată, într-o formă cronică - 150 mg de două ori la un interval de 3 zile.
Travogen - supozitoare vaginale sau crema - 0,01 g pe noapte, timp de 10 zile.
Nizoral - formă cronică de 0,2 g de 2 ori pe zi, timp de 5 zile.
Pimafutsin - 0,1 g de 4 ori pe zi, timp de 3 zile.

Pentru a obține un beneficiu maxim dintr-un tratament special, se recomandă:
1) eliminarea utilizării contraceptivelor orale;
2) utilizarea preparatelor de vitamine fazele ciclului;
3) utilizarea calciului și zincului prin fazele ciclului de electroforeză;
4) Se aplică baktisubtil.