boala intestinului diverticulara

Nume: boala intestinului diverticulara

boala intestinului diverticulara

boala intestinului diverticulită - o boala caracterizata prin formarea diverticula peretelui intestinal; (. Diverticulită cm) dezvoltarea probabilă a diverticulită și diverticulozei Frecvența bolilor diverticulară ale colonului atinge 20% din populație; chastota.rastot cu vârsta, ajungând la 40-50% la pacienții cu 60-80 de ani. Predominante de vârstă 60-80 de ani. Până la 40 de ani nu se pune de multe ori.

clasificare

Factorii de risc pentru diverticulită

Istoricul Diverticulita

diverticulii multiple de colon. Tabloul clinic. Există mai multe forme clinice ale bolii

Diverticuloza fără manifestări clinice

Diverticuloza cu manifestări clinice caracterizate prin dureri abdominale, balonare, scaun instabil (alternativ constipație, diaree și un scaun normal)

Diverticuloza cu un curs complicat (vezi. Complicațiile). Comorbidități. Colită, gusa. specialness vârstă

Copii. diverticulită apare foarte rar, dominat de forme complicate, recurențe la o vârstă fragedă

Vârstnici. Apare cel mai adesea, diagnosticul este dificil din cauza numărului mare de comorbidități.

cercetare de laborator

Când numărul diverticuloză de leucocite în sângele periferic rămâne de obicei în limite normale; diverticulită apar de multe ori la stânga schimbare a leucocitelor, VSH crescut

Când apare sângerarea se dezvoltă IDA

Detectarea urină leucocite probabile, eritrocite, componentele conținutului intestinal; formarea de fistule-enteric vezicală detectate în urină bacterii, specifice intestinului

Aceste studii coproparazitologic care confirmă prezența inflamației: leucocitoza, amestec de mucus la un număr mare de macrofage, descuamate epiteliului. studii speciale

Contrast de examinare cu raze X. ergography tradițională a considerat examenul de diagnostic cele mai valoroase cu diverticuloza. Când este utilizat ca procedura-ing trohetap clasice complicate diverticuloza și procedura de colorare simultană cu ulcer studiu integral de golire ulterior. Pentru suspectat diverticulita posibilă utilizarea unui agent radiocontrast solubil în apă (de exemplu, Gastrografin)

Diverticulii colon pot fi detectate și la studiul de contrast oral în 24-72 ore mai târziu suspensie de bariu în interiorul ore

radiografia panoramică a cavității abdominale în pozițiile orizontală și verticală - la perforații diverticul și peritonită

Colonoscopia vă permite să identificați sursa hemoragiei intestinale. endoscopica tipice Caracteristici diverticuloza

Prezența gurilor unice sau multiple de diverticulul (găuri) în peretele intestinal

De multe ori în gura diverticul detectate vas de sange

In zona diverticul - tonul și rigiditatea peretelui intestinal a crescut; diverticul la aproape de sfincter fiziologic posledstviidnie spasmatic dezvăluit dificil

Uneori se poate vedea puroi din gura diverticul

CT este utilizat în faza acută a bolii pentru evaluarea peretelui intestinal și în țesuturi predelahkishechnyh. Atunci când există dovezi de -mai patologie acută CT preferat metoda de diagnostic decât ergography

Cistoscopia si cystography demonstrat pentru diagnosticul vezico-enteric

GUVERNAMENTALE fistula

IVP vă permite să setați implicarea probabilă în procesul inflamator a ureterelor

Angiografie - metoda de diagnostic aplicate atunci când sângerarea din diverticul; probabilitatea intervențiilor terapeutice prin embolizarea vasului sângerare

Fils-tulografiya.

diagnostic diferențial

Sindromul de intestin iritabil

cancerul de colon

colita ulcerativă

Boala Crohn

hemangiomatoza de colon

colita ischemica sau infecțioase

Leziunile ulceroasă-necrotice ale originii medicamentului colonului

Diferite boli ginecologice și urologice

Sarcina ectopică.

Când diverticulozei manifestări clinice, dar fără simptome de intoxicație iritație peritoneală, leucocitoza observație ambulatorie probabilă și tratament

Când diverticulozei un pasaj complicat prezentat într-un compartiment de tratament spitalicesc specializat (colorectal)

Atunci când diverticulită va trebui să limiteze activitatea fizică.

efectuarea de tactici

In diverticuloza intestinului asimptomatice așa cum a descoperit întâmplător într-un tratament special budetsti apare nevoie. Recomanda dieta bogata de fibre de plante pentru a preveni progresia ulterioară a bolii și pentru a preveni posibilele complicații

Când diverticulozei manifestări clinice severe ale unui complex de măsuri terapeutice: dietă laxativ, antispastice, produse care reglează funcția motorie a intestinului, precum și mijloacele normalizând compoziția florei bacteriene intestinale. Majoritatea pacienților cu diverticuloza simptomatică a tratamentului conservator de colon conferă un efect de durată

Când diverticulita prezintă asignarea AINS, antibiotice, antiseptice intestinale, înseamnă restabilirea microflorei intestinale normale

Odată cu dezvoltarea diverticul sângerării demonstrat administrarea vasopresinei prin cateter în timpul angiografiei selective

Atunci când se decide cu privire la necesitatea budetsti chirurgie ghidate de tabloul clinic. Indicații pentru o intervenție chirurgicală:

Complicațiile diverticulozei, care prezintă o amenințare imediată pentru viața pacientului, - perforarea diverticul în cavitatea abdominală, obstrucție intestinală, sângerare abundentă

Prezența fistule

Educație infiltratelor cronică simulând o tumoare

exacerbări frecvente ale diverticulozei cronice

In prezent, chirurgia este folosit din ce și fără complicații, dar diverticulita simptomatic, nu poate fi supus tratamentului conservator complex.

medicament

diverticuloza

Antispasmodice (clorhidrat de papaverină 2% soluție 1-2 ml n / sau / m, Halidorum [benciclan] 0,05 g și / sau clorhidrat de drotaverină [Nospanum] 2% soluție de 2-4 ml / m) în sindromul durerii

Kalimin (piridostigmina) 0,06 3,1 p / zi, oral sau 2,5 mg p / c sau i / m; Reglan (metoclopramid) 10 mg 3 / zi, oral (înainte de masă) sau / m - pentru a îmbunătăți motilitatea stomacului și intestinului

Colibacterin, bifidumbakterin bifikol sau - detectarea dysbacteriosis pentru restabilirea microflorei intestinale normale

Vaselina sau ulei de măsline în interiorul sau microclyster - la constipație constantă.

diverticulită

În perioada de diverticulita acută se recomandă să prescrie antibiotice sau

derivați de 5-on-oksihinoli (enteroseptol, intestopan, hlorhinaldolu)

AINS

Colibacterin bifikol bifidumbacterin sau - în identificarea dysbiosis.

Produse alternative. Tobramicina și metronidazol, cefalosporine, 30% din generația sa.

1 Contraindicații

Pyridostigmine - epilepsie, hiperkinezie, astm, angina pectorală, ateroscleroza

Derivații 5-hidroxichinolină - la o sensibilitate ridicată la acestea, în boli hepatice și renale severe, boli ale nervului optic, tulburări ale sistemului nervos periferic.

Măsuri predosmotritelnosti

Acesta ar trebui să evite utilizarea de grup de produse morfină și structuri similare de compuși sintetici care măresc tonul MMC

Atunci când se iau în metoclopramid apariția probabilă a somnolență, tinitus, gură uscată.

tratamentul chirurgical

Metoda de funcționare Selectarea în fiecare caz depinde de următorii factori:

Natura și prevalența complicațiilor procesului

țesut inflamator schimbă diverticul, peretele colonic și țesuturile înconjurătoare

Disponibilitate Perifocal-lea inflamație sau peritonită

La fel au comorbidități pe valoare observate frecvent la vârstnici.

Este preferabil să se efectueze o rezecție a colonului în mod planificat cu anastomoza simultană. Operația a fost efectuată în aproximativ 6-12 săptămâni mai târziu de relief de atacuri acute de diverticulita.

Fistulele de colon la pacientii cu boala diverticulara sunt supuse unui tratament chirurgical, ca în cele mai multe cazuri, nu se produce auto-vindecare, și inflamația cronică în țesuturile înconjurătoare conduce la dezvoltarea de intoxicație cronică; atunci când se formează chistică fistula enteric există pericolul de infecție a tractului urinar ascendent

intervenție operațională în cazurile cu fistule complexe (având puține fistula, inclusiv și terminând orbește) în cavitățile prezența parafistulyarnyh se realizează în mod avantajos în mai multe etape, pentru a reduce mortalitatea și reduce incidența recurenței fistulă.

În cazul în care va trebui hemoragiei grave, pentru a produce o hemicolectomie, cea mai mare parte stângaci

Problema anastomoza primare trebuie să fie abordate în mod individual, în funcție de starea generală a pacientului, severitatea anemiei, calitatea pregatirii preoperatorie a colonului.

Alegerea intervenției chirurgicale pentru perforarea intestinului cu diverticulită acută ar trebui să fie strict individuală

rezectie de colon sigmoid cu anastomoza primara - cea mai eficientă metodă de tratament în cazul abceselor demarcate locale. Delimitat prezența unui abces nu este considerată o contraindicație pentru anastomoza primara dacă zonele intestinale implicate în anastomoza, nu sunt implicate în procesul inflamator și nu există nici o imunodeficienta

Rezecția colonului sigmoid cu anastomoza primara si eliminarea colostomie de evacuare sit anastomoza proximal

Rezecția implicate în procesul patologic segment sigmoid colostomiei cu reproducere final și suturarea segmentul colonului distal (tip Hartmann de operare). Ca urmare a inflamației subsiding (de obicei 2,5-3 luni) exploatează chirurgie reconstructiva, continuitate anatomice de colon restabilirea

descărcare transverzostomy Suprapunere și drenajul cavității abces. În această operație, pacienții sunt în spital pentru o lungă perioadă de timp, mortalitatea este mare. ambulatoriu

Supravegherea clinică în clinici coloproctologist

Ergography, colonoscopie in 3 ani cu diverticuloza cu manifestări clinice

Atunci când rezistente la frecventa diverticulită recurență sunt prezentate cursuri anti-tratament.

complicații diverticulozei

Diverticulita apare la aproximativ 25% dintre pacienții cu diverticuloza. caracteristici cheie

debut acut - durere si tensiune musculara peretelui abdominal anterior în cadranul inferior stâng

Odată cu progresia bolii - creșterea temperaturii corpului, febră

Anorexie, greață, vărsături

Diaree sau constipație

Dureros infiltrat dens inactiv în cavitatea abdominală (în propagarea procesului inflamator cu diverticul țesutul înconjurător)

Cu implicarea vezicii urinare - disurie.

perforație

Când diverticul perforație în cavitatea abdominală se dezvoltă peritonită clinică

Atunci când perforație diverticul sau grăsime retroperitoneală într-un spațiu între foile apar abces mezenter sau infiltrate

În incetini progresia seroasă inflamatie lipit la organele din jur, este acoperit cu perforație

Dezvoltarea peritonita poate fi cauzată nu numai diverticul perforat, dar care apar abcese în grosimea peretelui intestinal, cu inflamație și edem al gâtului unui diverticul ocluzie sale.

sângerare

Aceasta are loc în 20-25% din cazuri, nu de multe ori manifestare -Primul și numai a bolii

De obicei, sângerarea este asociată cu ulcerație navei gâtului sau diverticul perete și ținut acolo, ca rezultat al inflamației cronice sau formarea de escare pe site-ul de piatră de fecale

Sangerarea din diverticul nevospalonnogo poate să apară la pacienții cu gipertonziey esențială arteriala, ateroscleroza, boli de inima, boli de sânge, diabet, și cu utilizarea prelungită a glucocorticoizilor

Volumul pierderii de sânge este diferit: mica adaugire de sânge în scaun (sânge, uneori oculte), masiv sângerare abundentă, însoțită de un colaps și, uneori, ceea ce duce la moarte.

ileus

Cauza obstrucție intestinală poate fi infiltrat inflamator, comprimarea adeziuni intestinale care duc la deformarea și mezenter sale intestin, în unele spasme musculare netede sluchayah-

Ileus cu diverticuloza are de multe ori caracterul tuturor manifestărilor de inerente obstructiva în această formă.

Internă sau, mai rar, fistulei intestinale externe

Barbatii dezvolta adesea fistule-sigma vezicale la femei - sigmovaginalnye

La formarea fistula internă susceptibile de a forma un complex de pasaje sistem de deschidere a sinusurilor pe pielea peretelui abdominal anterior

În formarea enteric vezicală fistulei - pnevmaturiya, fekaluriya.

Diverticulii intestinului subtire poate duce la dezvoltarea sindromului de malabsorbtie datorită creșterii excesive a florei bacteriene.

boala intestinului diverticulara