boală cardiacă valvulară

stenoza mitrală (SM)

Etiologia. Cel mai probabil reumatica, cu toate că o istorie de febră reumatică sunt acum mai puțin frecvente; congenitală MS - rar, apare mai ales la copii.

Anamneza. Simptomele încep de obicei în al 4-lea deceniu de viață, dar în zonele defavorizate economic SM se manifestă adesea sub formă de slăbiciune severă în 20s lor timpurie. Principalele manifestări - dispnee si edem pulmonar, care au provocat excitație tensiune, febră, anemie, tahicardie paroxistică, sarcina, contact sexual, etc.

Examenul fizic. În stenoza ascuțite și-a exprimat cianozele buzelor și extremităților. Impulsul cardiac amplificat, am inima sunet puternic, mitrala clic (minigap) rezultă din 0,06 Pa la 0,12 s; minigap interval - Pa invers proporțională cu severitatea stenozei. zgomot diastolică huruitul cu accesoriu presystolic în ritm sinusal. Durata de zgomot se corelează cu severitatea obstrucției.

Complicațiile. Hemoptizie, embolie pulmonară, infecții pulmonare, embolizarea sistemice; nu endocardia tipic pentru un SM izolat.

Date instrumentale. ECG-ul este inregistrat fibrilatie atriala frecvent (AF) sau hipertrofia ritmului sinusal atriul stâng. Abaterea axa pe dreapta și dreapta ventriculară caracteristică hipertrofie a hipertensiunii pulmonare.

Chest X-ray. Creșterea în atriul stâng și ventriculul drept și linia Curley.

Ecocardiografie. Cel mai informativ Testul non-invazive indică fuziune, iar Calcificarea îngroșarea pliante valve și o creștere în atriul stâng. Ecocardiografiei Doppler permite evaluarea zonei cu gradient transvalvular și valva mitrală (vezi. Cap. 74).

Managementul MS (Fig. 78-1). Pacienții sunt încurajați profilaxia reumatismului (penicilina), si endocardita infectioasa (a se vedea. Cap. 80). In prezenta tratamentul medicamentos dispnee de insuficiență cardiacă: digitalice, verapamil sau B-blocante pentru reducerea ratei ventriculare în fibrilație atrială, diuretice și reducerea aportului de sodiu.

Anticoagulantele sunt utilizate la pacienți cu fibrilație atrială și (sau), sistemice și embolie pulmonară în istorie. Deschideți Valvuloplastia mitrala - în prezența simptomelor și a orificiului mitral <1,2 см2. У отдельных больных без митральной регургитации чрескожная баллонная вальвулопластика часто служит успешной альтернативой хирургическому вмешательству.

Insuficiența mitrală (MH)

Etiologia. insuficienta cardiaca reumatica - aproximativ 50%. Alte motive: PMK, boala arterială coronariană cu disfuncție a mușchiului papilar, dilatarea ventriculului stâng de orice origine, calcifiere mitrala circulare, cardiomiopatie hipertrofică, endocardită infecțioasă, MD congenitale.

Manifestările clinice. Oboseală, slăbiciune, dificultăți de respirație în timpul exercițiului. Examenul fizic: puls acută, ridică impulsul apical, am inima atenuarea sunetului, divizarea II, sunete III inima; holosistolic un zgomot puternic, și, de multe ori, o scurtă, la începutul sau la mijlocul diastolică murmur.

Ecocardiografie. Stânga extindere atrială, ventriculul stâng hiperdinamic. Ecocardiografia Doppler este informativ în diagnosticarea și determinarea severității MN.

tactici medicale. O similară adoptată în tratamentul pacienților cu insuficiență cardiacă (vezi. Cap. 75) și include administrarea de diuretice, și digoxină. Scopul inhibitorilor ECA, hidralazina, nitroprusside, sau (iv) reduce gradul de regurgitare, crește debitul cardiac si usureaza simptomele. Prevenirea endocardită implică utilizarea de anticoagulante in fibrilatie atriala.

Tratamentul chirurgical (valva de recuperare sau de substituție) prezentat în disfuncția ventriculară stângă simptomatică. Operația este efectuată înainte de dezvoltarea insuficienței cardiace severe.

Prolapsul valvei mitrale (MVP)

Etiologia. De multe ori necunoscute. Boala poate fi ereditară. Adesea însoțită de reumatism, boli coronariene, defect septal atrial, sindromul Marfan.

Patologie. Excesul de tesut al valvei mitrale cu degenerare mixedem și coardele tendinoase alungite.

Manifestările clinice. Mai frecvente la femei. Cei mai mulți pacienți nu au nici un simptom. Cele mai frecvente simptome sunt: dureri în piept atipice și o varietate de aritmii supraventriculare și ventriculare. Cele mai grave complicații - ILD severă din cauza insuficiență ventriculară stângă, cel puțin - embolismul sistemic din depozite-trombocite fibrină pe valva. Moartea subită - o complicație rară.

Examenul fizic. Orientul Mijlociu și cu întârziere clic sistolic este înregistrat aproape de cele mai recente zgomot sistolic este amplificat în timpul manevrei Valsalva, slăbește când ghemuite sau tensiunii izometrice (a se vedea. Cap. 73).

Ecocardiografie. Identifică schimbare spate posteriorly (în unele cazuri - din față) prospect mitrala în perioada târzie a sistolei.

tactici medicale. Pacienții fără simptome trebuie testate din nou. Acesta arată prevenirea endocarditei infecțioase, în cazul în care există un suflu sistolic. Pacienții cu recuperare recomandat severa regurgitare mitrala sau inlocuire; anticoagulante utilizate la pacienții cu antecedente de embolie.

stenoză aortică (AS)

Etiologia. Este adesea înnăscută, reumatice AS este de obicei asociat cu valva mitrala reumatică. vorbitori idiopatice cauzate de calcifiere - o boală degenerativă, cu un curs de ușoară, se găsește de obicei în grupe de vârstă mai înaintată.

Simptome. simptome cardinale - dispneea, angina pectorala si sincopa; acestea apar mai târziu, după o lungă perioadă de obstrucție.

Examenul fizic. puls arterial - mic și lent, tremuratul carotidă sistolice. impuls apical dublu; Pa slab sau absent; tipic IV inima de sunet. formă de diamant zgomot sistolic peste 3-6 grade, de multe ori cu jitter sistolice.

Date de laborator. ECG și radiografia toracică arată în mod frecvent hipertrofie ventriculară stângă, dar aceste metode nu permit definirea gradientului.

Ecocardiografie. Vizibilizează ventriculară stângă hipertrofia peretelui. Dilatarea și contractilitatea redusă a ventriculului stâng - semnele de prognostic nefavorabil. Ecocardiografiei Doppler este utilă pentru evaluarea gradientului de presiune.

tactici medicale. În faza asimptomatice a bolii ar trebui să limiteze activitatea fizică. Tratamentul insuficienței cardiace este realizată prin procedura standard (a se vedea. Cap. 75), evitându-se, cu toate acestea, după o reducere a sarcinii. supapă de înlocuire se efectuează la adulți cu simptome care apar în timpul dezvoltării UA, și semne hemodinamice de obstrucție severă. Operațiunea trebuie efectuată înainte de dezvoltarea de insuficiență cardiacă congestivă decompensată.

Insuficiența aortică (ACN)

Etiologia. Reumatism 70% din AN poate fi cauzată de endocardită infecțioasă, sifilis, anevrismul disecant de aortă sau dilatarea aortei, necroza medial cistică; trei sferturi dintre pacienți - bărbați.

Manifestările clinice. Dispneea la efort, angină și simptome de insuficiență ventriculară stângă. Creșterea presiunii pulsului, rata mare de puls, pulsație capilară (Quincke semn), PA III sunet scăzut sau absent, inima tipic. Suflare, scăderea murmur diastolic de-a lungul marginii din stânga a sternului (cu dilatarea aortei - de-a lungul marginii din dreapta a sternului), care poate fi însoțită de creșterea suflu sistolic fluxului sanguin.

ECG și radiografie toracică etichete. la stânga dilatarea ventriculară.

Echocardiograma. excursie puternic la stânga peretelui posterior ventricular, dilatarea atriului stâng și a ventriculului stâng, frecvent atrial diastolic mitral ecocardiografiei Doppler valva este eficienta in diagnosticarea si evaluarea AN.

tactici medicale. Tratamentul standard al ventriculului stâng eșec cm. În Ch. 75. Proteza supapei este recomandată la pacienții cu AH severă la scurt timp după debutul simptomelor sau la pacienții asimptomatici cu disfuncție ventriculară stângă, dovedită ventriculografia radionuclid, angiografie si ecocardiografie.

Stenoza tricuspida (TS)

Etiologia. De obicei, insuficiență reumatice este frecventă la femei. Întotdeauna combinat cu SM.

Manifestările clinice. Hepatomegalie, ascită, edem, icter, umflare a venelor jugulare, cu coborâre lentă „y“ (a se vedea. Cap. 73). „Fulminant“ suflu diastolică de-a lungul graniței sternului stânga, crește în timpul inspirației, are o componentă puternic, presystolic. Pe piept cu raze X a relevat dilatarea atriul drept și vena cava superioară.

tactici medicale. In TS severe aratate chirurgie tind supapa de inlocuire.

insuficiență tricuspidiană (TN)

Etiologia. De obicei, insuficienta cardiaca dreapta funcțională și secundară, severă de orice cauză, este adesea asociat cu hipertensiune pulmonara.

Manifestările clinice. insuficiență ventriculară dreaptă severă de umflare, hepatomegalia și proiectare V-valuri și o scădere rapidă a val „y“ este definit în venogram jugulara (vezi. Gl.73). suflu sistolic de-a lungul marginii sternului, a crescut în timpul inspirației.

tactici medicale. Tratamentul intensiv cu diuretice. În cazurile severe (in absenta semnificativa pulmonare hipertensiune) chirurgia este tricuspide Anuloplastia sau supapă de înlocuire.