Algoritmul de diagnostic infertilitate

diagnostic infertilitate

Într-o primă etapă pacientul este pre-examinare in stabilirea ambulatoriu. Deja în acest stadiu, poate fi un tratament eficient al anumitor forme de infertilitate feminină, în principal asociat cu tulburări ovulatorie sau boli ginecologice, neînsoțite de ocluzie trompelor uterine și care pot fi supuse corecției în condiții de ambulator.

A doua etapă implică executarea desemnate prin indicatii studii de specialitate (endoscopice, hormonale si hardware non-invaziv) și tratamentul cu ambele (laparotomie, laparoscopie, histeroscopie) metode si VRT conservatoare si chirurgicale. Acestea din urmă includ inseminare artificiala si FIV efectuate în diferite modificări. Ajutor cu utilizarea unor proceduri de diagnostic si terapeutice specializate in departamentele ginecologice au spitale generale cu privire la departamentele de baze clinice și institute de cercetare, precum și în centre publice sau private care utilizează atât metode de EndoSurgical și de reproducere asistată.

numărul și rezultatul sarcinilor anterioare si la nastere, post-avort și complicații post-natale, numărul copiilor care trăiesc;
durata de infertilitate;
metode contraceptive, durata de utilizare a acestora;
boli (diabet, tuberculoza, o patologie a tiroidei, suprarenale si altele.);
terapie medicamentoasă (utilizarea medicamentelor citotoxice, psihotrope și anxiolitice);
operațiune însoțită de riscul aderențelor (operații asupra uterului, ovarelor, trompelor uterine, ale tractului urinar si rinichi, intestin, apendicectomie);
inflamație a organelor pelvine si STD; tip patogen, durata și natura tratamentului;
boli de col uterin și natura tratamentului utilizat (conservator, crio sau terapie cu laser, electrocauter și colab.);
Prezența galaktorei și relația sa cu lactație;
epidemie, factorii de la locul de muncă, obiceiuri proaste (fumat, alcool, dependența de droguri);
boală ereditară în familiile I și gradul de rudenie II;
menstruale istorie (varsta la menarche, natura ciclului, natura ciclului de încălcări, prezența descărcării intermenstruale, menstruație dureroasă);
disfuncții sexuale (dispareunie superficiale sau profunde, contactul spotting).

control medical

Se determină tipul de fizicul, creșterea și calculul greutății a indicelui de masa corporala (greutate kg / înălțime2, m2; OK 20- 26). Când prezența (indicele de masă corporală> 30) obezitate setați ora de începere, posibilele cauze, și viteza de dezvoltare.
Evaluează piele și piele (uscată, umedă, uleioasă, prezența acnee, benzi elastice), natura distribuției părului, disponibilitatea și gradul de hipertricoza (pe scara D. Ferriman, J. Galwey). Când excesul de pilosis specifica momentul apariției sale.
Aflați starea mamara (gradul de dezvoltare, prezența secrețiilor de la nivelul mamelonului, formațiuni volumetrice).
Utilizați o examinare pelviana bimanuală, examinarea colului uterin în oglinzi și colposcopie.

Examinarea Ambulatoriu include, de asemenea, raportul practician privind posibilitatea sarcinii și la naștere. La identificarea semnelor clinice și a bolilor endocrine de boli și malformații somatice mentale sau alte desemneze sfaturi profil adecvat de specialitate - endocrinologie, medic psihiatru, geneticienii si altele.

LABORATOR infertilitate

Cu screening-infecțioase se efectuează:

Studiu privind flora uretrei, colului uterin si vaginale curăția;
citologic frotiu din colul uterin;
frotiu din canalul cervical pentru a identifica de Chlamydia PCR, HSV, CMV;
cercetarea privind cultura de celule infecție (vagin conținut inoculare și canalul cervical pentru a determina prezența Ureaplasma microflorei și Mycoplasma);
un test de sange pentru hepatita B și C, sifilis, HIV, rubeola.

În identificarea infecției la un pacient cauzate de acești patogeni, tratamentul cauzal adecvat este efectuată, urmată de o inspecție de control. În acest caz, pacienții pot fi menționate pentru tratament specializat, sub supravegherea dermatolog (gonoree, sifilis), imunologie (HIV).

screening-ul intr-un studiu Hormonale ambulatoriu standard, pune sarcina de confirmare / excluderea endocrine (anovulatoriu), infertilitate. La pacienții cu tulburări ale funcțiilor menstruale și ovulatorii examina hormoni deviere a conținutului care poate cauza astfel de încălcări.

hormonale specifice de aplicații și metode de diagnostic instrumentale, identificarea cauzei unui dezechilibru hormonal detectat (de exemplu, efectuarea diferitelor eșantioane hormonale, utilizarea regiunii CT sella, ecografie tiroidiană și colab.), este în ginekologovendokrinologov competența, care determină, de asemenea, necesitatea și natura tratamentului unor astfel de tulburări.

Studii instrumentale in infertilitate

La un diagnostic etapă policlinica a cauzelor factorilor de infertilitate folosesc în mod necesar o ecografie pelvina. De asemenea, este recomandabil să fie numit din SUA a glandelor mamare pentru a clarifica statutul și excluderea formării tumorii lor.

GHA încă mai continuă să prescrie pacienților cu factori de tub infertilitate suspectate sau intrauterine. Studiul a fost realizat pe ciclul de zi 5-7y cu un ritm regulat al menstruatiei si oligomenoree, amenoree - în orice zi. Trebuie remarcat faptul că evaluarea numărului total permeabilitatii trompelor de discrepanțe între HSG și laparoscopia, hromosalpingoskopiey intraoperatorie suplimentat cu albastru de metilen, poate fi de până la aproape 50%, ceea ce demonstrează un potențial de stare de diagnostic foarte nesatisfăcătoare GHA în studierea trompele uterine. Rezultă că un diagnostic precis al TNB, cu clarificarea naturii și severitatea modificărilor conductelor pot fi puse numai pe baza laparoscopie cu date hromosalpingoskopiey. În ceea ce privește valoarea diagnostică a GHA, apoi, în opinia noastră, această metodă este adecvată mai ales pentru detectarea patologiei endometriale (vezi. „Formele mama de infertilitate“), dar nu TPB.

CT sau RMN scaneaza si Sella craniului administrat la pacienți cu endocrine (anovulație) infertilitate asociate cu hiperprolactinemie sau insuficiență hipofizară (scăzut FSH), care dezvăluie macroprolactinoma micro și hipofiza precum sindromul sella „gol“.

Pacienții cu boli chirurgicale suspectate ale organelor genitale interne pot fi atribuite la o spirală CT pelvis. Această metodă vă permite să obțineți o mulțime de informații despre anatomia organelor genitale interne, care este de mare valoare în planificarea natura și volumul intervenției chirurgicale. Cu același scop, utilizarea și zona pelviană IRM. Cu toate acestea, trebuie amintit că RMN comparativ cu spirala CT are un potențial de diagnosticare mai scăzută și necesită mai mult timp pentru a obține imagini.

Laparoscopie, de asemenea, prezentat pacienții infertili cu cicluri ovulatorii regulate cu nici un semn de la momentul inițial, dar TNB sterilitatea conservare după aplicarea inductori de ovulatie 3-4 cicluri.

Laparoscopia nu oferă doar diagnostic mai precis disponibil în tubul pacientului și / sau factori de infertilitate peritoneale, dar, de asemenea, permite pentru corectarea minim invaziva a încălcărilor (separarea aderențelor, restabilirea permeabilitatii trompelor uterine, heterotopii de coagulare endometrioide, subseros îndepărtarea și intramural miom și retenție formațiuni ovare).

sângerare uterină disfuncțională de intensitate variabilă;
suspectate patologiei intrauterine (conform sondajului, examenul ginecologic si ecografie pelvină).

Cu ajutorul histeroscopia poate diagnostica GGE și polipi endometriali, fibrom submucos, adenomioza, adeziuni intrauterine, endometrita cronică, corpuri străine, și malformații uterine. Când histeroscopia efectuarea poate fi făcută separat de diagnostic răzuire pereții cavității uterine și a colului uterin. Sub controlul histeroscopia poate fi realizat din aproape orice tratament chirurgical al patologiei intrauterine.

pacienții infertili pe fondul suspect patologia ginecologica chirurgical (ocluzie trompelor uterine, adeziuni peritoneale, adeziuni intrauterine sau malformații ale uterului, chisturi ovariene, exprimate miom sau proces endometrial), după examinarea inițială ambulatoriu este trimis la agențiile specializate, care specifică natura încălcărilor existente și, în cazul în care este necesar, pot fi folosite terapii tradiționale chirurgicale sau endoscopice (Hystero si laparoscopie).

Trebuie remarcat faptul că, atunci când luarea unei decizii cu privire la posibilitatea de infertilitate tratament în condiții de ambulator (inclusiv după operațiunile care vizează eliminarea uneia sau o altă patologie ginecologică și restaurarea fertilității naturale) orice terapie conservatoare nu trebuie să depășească 2 ani. Atunci când continuă infertilitate în timpul acestei perioade, pacientul trebuie trimis imediat la centrul ART. Această prevedere argumentează prin faptul că factorul de vârstă, începând cu vârsta 35letnego, are un impact negativ tot mai mare asupra rezultatelor tratamentului cu utilizarea oricăror metode de ART. În acest grup de pacienți, comparativ cu pacienții mai tineri, stadiul policlinicii de infertilitate asociate cu utilizarea diferitelor tipuri de instrumente și tehnici pentru a realiza sarcina prin mijloace naturale, ar trebui să nu fie utilizate deloc.