varice

Simptomele de varice variază în funcție de stadiul bolii. Atunci când circulația venoasă de compensare, pacienții se plâng numai pentru prezența venelor varicoase. Aceasta din urmă este, de obicei, în mod clar revelat pacienților poziție credință tikalnom sub formă de lichidare tulpini, noduri, plex bombat. În 75-80% din cazuri au afectat trunchiul și ramurile de mare vena safenă, 5-10% - o mică subcutanata ve-on; Ambele vene sunt implicate în procesul patologic la 7-10% din durere-TION.

În aparență disting următoarele forme de varice-TION:

Palparea ei con sistentsii piele elastică peste temperatura nodurilor varicoase mai mari decât porțiunile rămase. In orizontala descompunerea pacientului la tensiune a micșora venele cute.

Pe masura ce boala progreseaza se alăture intepatura-ar fi o rapid-Ut lyaemost, senzație de cha-staniu și plenitudine în picioare, crampe la nivelul mușchilor ikro-picior, pereche-cale, umflarea picioarelor și a picioarelor. Umflarea apar de obicei în seara, după o plimbare și lungime TION de a sta în picioare, complet dispărând-zayut în dimineața următoare în prima zi după o noapte de odihnă a lui. De-a lungul timpului, există pitică-Ting Insulele Skin treimea inferioară a piciorului, o mai pronunțată glezna interior (fig. 60), pielea isi pierde elasticitatea si devine lucios, uscat, subtire-jupuite, strâns unit cu modificări sclerotice de țesut gras subcutanat.

Complicațiile varicelor: ulcer trofice, tromboflebită acută, varice, sângerare site-uri varicele-TION.

Ulcerele tind să apară pe suprafața interioară l LO treime din picior, în zona nadlodyzhechnoy. Aspectul lor nu este precedată de dermatita, rar însoțită de plânsul ekze-a mea și mâncărime dureroasă. Ulcerele sunt, de obicei solitar, dar pot exista mai multe, de obicei plat, în partea de jos a lor netede, marginile nu sunt bine conturate, blând, de descărcare de gestiune deficitar, seroase sau purulente. pacienții cu ulcer recurente pe termen lung de vindecare și de a aduce o mare suferință. Ulcer devine deosebit de dureros, dar atunci când aderarea la infecție. Crește indurație țesutului subcutanat. Pacienții care nu pot sta mult timp sau de mers pe jos din cauza senzatiei de greutate în picioare anvelopei repede.

Fig. 60. varice complicate

Odată cu dezvoltarea tromboflebitei acute apare sigiliul bolnăvicios de-a lungul venelor, dificultăți la mers. Într-un studiu de spălare demn de remarcat a pielii de mai sus venele trombozate sunt palpat ca o fire dureroase dense.

Break vene varicoase pot proveni din leziunile cele mai nesemnificative subțiate și cu lipire vena pielii. Sânge turnat jet de spargere nod; Uneori, pierderea de sange pot fi semnificative.

Diagnosticul varicelor

Diagnosticul de varice, cu evaluarea corectă a plângerilor, istoricul medical și rezultatele obiectivului de cercetare și nu prezintă dificultăți semnificative. Noe important pentru un diagnostic precis sunt probe care să reflecte starea diferitelor unități funcționale ale sistemului venos.

La starea aparatului de supapă a venelor superficiale pot judeca probe Troyanova-Trendelenburg și Gakkenbruha.

Exemplu de Troyanova - Trendelenburg. Pacientii din poziția de ardere-zontally ridică piciorul în sus. Stroking de la picior la vintre, medicul promovează golirea venelor superficiale. După aceea, stoarce marea vena safenă în locul în care este sudat pe Denia în femurale și fără a ridica degetul, cere pacientului să se ridice în picioare. Trunchiul marelui vena safenă inițial lăsat gol. Cu toate acestea, după 20-30 arată că varicele în picior la începutul-se umple cu sânge de jos în sus. În timp ce degetul a continuat să strângeți baril, de umplere componente nu este atât de intens cum a fost inainte de studiu. Abia după înțărcare degetul Viena se umple rapid cu sânge de sus în jos, iar tensiunea de noduri crește Xia. Troyanova-pozitiv simptom-Trendelenburg indicând o defecțiune a valvelor venoase și în particular, supapa ostial-picior, situată la intersecția unei mari hipoderm vena femurală clorhidric. La realizarea acestei compresiunea venei eșantionului poate fi efectuată și câlți impuse în partea superioară a coapsei.

Sample Gakkenbruha. Mână aplicat pe coapsa la confluența mare vena safenă în femural și solicitând pacientului la tuse; în timp ce degetele atașate punct impuls. Prin pozitiv-tuse simptom șoc indică insuficientă ostialnogo supapă-Ness și este o consecință a creșterii presiunii în vena cava inferioară.

Pentru a evalua viabilitatea aparatului de supapă comunicând venele utilizând Pratt-2 probe, proba trehzhgutovuyu Shay-Nisa și proba Thalmann.

Sample Pratt-2. Poziția pacientului culcat după vene safene-oporozh neniya pe un picior, pornind de la picior, bandaj elastic aplicat, comprimarea venelor superficiale. Pe coapsa sub arcul crural aplicat un garou. Odată ce pacientul devine pe picioare, sub garoul se aplică al doilea bandaj de re-Zinoviev. Apoi, prima - de jos - îndepărtați turn bandaj după turn și înfășoare în jurul membrului superior în jos, astfel încât rămâne un gol între bandaj în 5-6 umplerea rapidă cm varicele pe porțiunea liberă a bandajelor aici indică prezența comunicând venele cu valve insuficiente .. Soluția lor punct de verde strălucitor.

Trehzhgutovaya eșantion V. N. Sheynisa. Pacientul este plasat pe spate și a ridicat piciorul, ca și în proba Troyanova-Trendelenburg. După venele subcutanate dispar, nakladen vayut trei ham: în partea superioară a coapsei (langa pliurile inghinale) la jumătatea coapsei și imediat sub genunchi. Pacientul a fost oferit în picioare. umflare rapidă a venelor de pe orice parte a co-finitudinii, fasciculele limitate, indică prezența acestui-caz comunicând venele cu valve insolvabile. Umplerea rapidă a varicelor în picior indică prezența venelor comunicante modificate sub garou. Mutarea ultima NY jos a tibiei (repetarea probei), este posibil să se localizeze cu mai multă precizie poziția lor.

Sample Thalmann. In loc de trei tractări folosesc una lungime de undă-th (2-3 m) pachet de tub de cauciuc moale, care ratat-vayut picioarele elicoidală de jos în sus; distanța dintre spire cablajul trebuie să fie de 5-6 cm.

Noțiunea de permeabilitatii venoasă profundă da marș probă Delbe- Perthes și proba Pratt-1.

Marș de probă. Pacientul este într-o poziție în picioare atunci când este umplut cu mac DUTY venelor subcutanate maxime în garou coapsei aplicată, comprimarea numai venele superficiale. Apoi, cere pacientul sa arate ca sau pomarshirovat în loc timp de 3-5 minute. În cazul în care venele safene sunt căzut jos, venele atât de adânc acceptabil. În cazul în care vena după nu mersul pe jos zapustevayut, rezultatul eșantionului trebuie să fie evaluată cu atenție, deoarece nu poate indica întotdeauna obstrucția venelor profunde, și poate depinde de-lea greșită a probei (compresiune a venelor profunde ale nalo excesiv de strans - Adjoint câlți), prezența cablajului inferior comunei insolvabilă venele -kantnyh prezenței venelor ascuțite sclerozei prevenind spadenie pereții lor.

Pratt-1 probă. După măsurarea circumferinței durerii Shin-picior este pus pe spate și mângâind-a lungul venelor golite-afară din sângele lor. Pe jos (din partea de jos), aplicată etanș ELAS-particulă-bandaj pentru a comprima în siguranță venele subcutanate. Doare oferta th să meargă timp de 10 minute. Apariția durere decrete-Vaeth pentru a învinge venele profunde. Creșterea circumferința gambei după mersul pe jos în timpul a doua măsurătoare arată, de asemenea, obstrucție venoasă profundă.

Studii suplimentare de formare a imaginii, care reflectă starea venelor profunde loc important aparține flebomanometrii funcțional-dar-dinamic, la care măsurarea venos presiune TION se realizează cu diferite teste dinamice - manevra Valsalva (incordare), antiplacă și încărcăm (10- 12 genuflexiuni).

Pentru a studia presiunea în venele profunde ale tibiei impune bandaj elastic de compresie sub-cutanat venele, punctată linia de unul dintre venele piciorului și spate ac-dizolvat conectat cu elektromanomet-set.

La evaluarea flebotonogramm să ia în considerare următorii parametri: presiunea inițială, presiunea în timpul manevrei Valsalva, „creștere sistolă-cal“ (cu reducerea trândăviei-musculare) și „declinul diastolică“ (dacă relaxare), „diastolică sistolo-“ GRA-gradienților la începutul anilor și la sfârșitul sarcinii musculare și a presiunii venoase în timpul revenirea la nivelul inițial. Când a traversat venele profunde presiunea crește cu manevra Valsalva 10-15%, tensiunii arteriale sistolice și diastolice este redusă cu 45-50%, gradient sistolic redus semnificativ. După presiunea sarcinii musculare revine lent la nivelul inițial (Fig. 61).

Fig. 61. Curbele Flebomanometricheskie în materie de sănătate și boli ale venelor. și - manevra Valsalva; b - rezistenta musculara; în -Refund la valoarea inițială.

Flebografie oferă o indicație despre natura modificărilor și pro-go venoase profunde evalua starea aparatului valvulare venelor profunde și comunicare. Necesitatea acestei apare studii SRI este deosebit de acută în cazurile în care datele clinice și testele funcționale nu dau o idee clară a funcției venă.

In prezent, utilizat în mod tipic venografia intravenoasă directă, care este distal și proximal. În substanța de contrast distală venografie (verografin, uro-Trust și colab.) Este introdus într-una dintre venele piciorului sau vena marginală medial spate. Pentru contrast venele profunde în treimea inferioară a piciorului, deasupra gleznei, garou cauciuc aplicat. Ex-aderență se efectuează cu ușurință în poziția verticală a pacientului cu ajutorul testelor funcționale (dinamic flebografie funcțional). Aplicare fiyu serial-RA: primul instantaneu face imediat după injectare (în faza Koya), al doilea - atunci când încordat mușchii tibiei la momentul ridicării pacientului pe șosete (tensiune de fază musculară), al treilea - la ridicarea după 10-12 șosete (faza de relaxare ).

În mod normal, în primele două faze ale agentului de contrast este umplut venoasa tibia și vena femurală. Imaginea prezintă contururile netede corecte ale venelor spus, bine Xia urme ale unității de supapă. În a treia fază venă complet oporozh-nyayutsya de agent de contrast (Fig. 62). Pe phlebogram de întârziere de contrast în măsură să determine în mod clar localizarea venelor comunicante incomensurabile-pendent.

Fig. 62. distală flebografia dinamică funcțională normală.

La agentul de contrast flebografie proximal injectat direct în vena femurală printr-o puncție sau kata-terizatsii prin vena safenă prin tehnica Seldinger. Acesta vă permite să specificați starea dispozitivului de supapă și vena femurală venele proho-gența iliace.

Termografia ajută la detectarea invizibil pentru zonele oculare ale venelor varicoase, pentru a clarifica localizarea insolvabil cineva vene munikantnyh. Termograme vene definesc Xia ca zone luminoase pe un fundal gri (Fig. 63).

Fig. 63. Termograma cu varice.

caracteristicile clinice In formularea extins diagnosticul clinic al primare venelor th varicoase a extremităților inferioare trebuie să se reflecte (necomplicate, viespi Complicațiile din), aparatele enumerate în mod specific venă nesusținut supapă (suprafață, perforare, adâncă, sau ambele), stadiul determinat al bolii ( compensare dekompensa-TION).

Diagnosticul diferențial trebuie făcut în primul rând cu sindromul postthrombophlebitis, pentru Koto-cerned sunt indicii tipice ale miocardică tromboză venoasă profundă, umflarea persistente a membrelor afectate, tulburări trofice de tip „vrac“, a venelor varicoase, cele mai marcate. Rezultatele re- importante ale testelor funcționale, care să permită suspect de conductivitate Naru-sheniya a venelor profunde. Aceste venografia flebomanometrii și să ofere o oportunitate de a clarifica diagnosticul.

Este necesar să se excludă o compensatorie-set extensie vene varicoase superficiale datorită comprimării tumorilor venelor iliace care provin de la organele de abdomen si pelvis, TKA-l retroperitoneale, boli congenitale - sindroamele Parkes-Weber și Klippel Trenaunay.

Absența hipertrofiei și alungirea membrului afectat, hipertricoza, venele pulsand si suflu sistolic peste proiecția lor elimină sindromul Parkes Weber. Poate fi exclus, și sindromul Klippel-Trenaunay pe bază ha pentru el triadă trăsătură: pete de pigment vasculare pe pielea membrelor inferioare, încrețită și extins brusc venele-TION în principal pe suprafața laterală a membrelor, creșterea volumului și lungimea membrelor.

expansiunea aneurysmal a marelui vena safenă în gură, cu un femur poate fi luată ca o hernie femurală.

La tratarea venelor varicoase, consultați următorul articol.

boli chirurgicale. Kuzin MI Shkrob O. și colab., 1986

Un alt articol pe acest subiect: