valvă aortică și rădăcinii aortei

Orice proces patologic care afecteaza valva aortica, poate duce la regurgitare aortica. Cea mai frecventa cauza a ei - degenerarea valva aortica, observată la pacienții cu hipertensiune arterială și la pacienții vârstnici.

Calcifierea și îngroșarea cuspidelor este cel mai pronunțat la granița cu inelul comisura aortic. Calcificarea mitrala și Inelele aortice însoțește adesea scleroza valva aortica. Uneori, se pliază pierde mobilitatea, care se vede clar pe fundalul restului mișcării. În cazul în care numai unul dintre supapele se fixează, de obicei, aceasta nu duce la o stenoza aortica semnificativa hemodinamic, regurgitarea aortica, și, în același timp, de asemenea, ca o regulă, mică.

regurgitarea aortica poate fi de origine reumatică. Marginile clapelor se îngroașe astfel întreaga lungime a inelul aortic nu este implicată în procesul patologic și rămân normale. De obicei, regurgitarea aortica reumatica detectat usoara, dar poate fi moderată și chiar severe.

Nestenozirovanny valva aortica bicuspida - un alt motiv frecvent de regurgitare aortica. Problema recunoașterii unei ecocardiografie aortice bicuspide a discutat mai sus (a se vedea punctul. „Determinarea etiologia stenoza aortica“ secțiune). regurgitare aortica in timpul valva aortica bicuspida, afectate de endocardită bacteriană, de obicei hemodinamic nesemnificativă.

Bacteriană endocardită - o cauza principala de insuficienta aortica severa. In varianta clasică endocardită bacteriană detectată vegetație - dens, prolapses in structura echo ventriculului stâng (Fig 16.15.). Cu toate acestea, ca și în cazul valvei mitrale, aproximativ 25% din punct de vedere clinic a confirmat vegetațiilor endocardita bacteriană nu detectate în timpul ecocardiografiei. Interfere cu diagnosticul de modificări structurale care au dus la supapa, care au devenit o tinta pentru infectie. abces rădăcină aortic - o complicație gravă a endocarditei bacteriene. Când abces rădăcinii aortei la nivelul sinusurilor primesc echo spațiu negativ care abcesele cavitate (Fig. 9.13, 16.19).

Figura 9.13. Aortic abces rădăcină: parasternal ventriculului stâng pe axul lung. Săgeata arată spre o cavitate abces. abces aortic rădăcină - o complicație a endocardita bacteriană și cele mai frecvente cauze de sinusul Valsalva anevrism. RV - ventriculul drept, LV - atriu stâng, Ao - - ventriculul stâng, LA aortei ascendente.
Anevrismele sinusuri poate fi congenitală sau dobândită datorită endocardite bacteriene; Ecocardiografia este o condiție manifestată expansiune asimetrică a aortei proeminenței rădăcinii sinusurilor dilatat în timpul sistolei. Anevrismul sinusul Valsalva efectuat cu atenție Doppler poate identifica și regurgitarea aortica, si șunt intracardiac.

regurgitarea aortică poate fi atașat la stenoza subaortică. obstrucția dinamică sau fixă ​​a ejecție a ventriculului tractului cauzează uneori funcționale valvei aortice de invaliditate din cauza expunerii prelungite la jet de stenoză.

regurgitarea aortică poate să apară ca urmare a modificărilor în pliante mixomatoase sau ca o consecință a înfrângerii a aortei ascendente. Ocazional diagnosticat prolapsul valvei aortice (Fig. 9.14), combinata cu prolaps de valva mitrală. Sindromul Marfan (și alte boli ale țesutului conjunctiv congenital), este de asemenea evident prolaps de valva mitrala si insuficienta aortica. Pentru sindromul Marfan nu este caracteristic prolapsul de valva aortica, dar există o dilatare izolată a sinusului Valsalva si aorta ascendenta [94].

Figura 9.14. Prolapsul valvei aortice: parasternal ventriculului stâng pe axul lung. Dreptul Pliantul coronarian valvei aortice (săgeata) în prolapses diastolă în cavitatea ventriculului stâng. RV - ventriculul drept, LV - ventriculul stâng, LA - stânga atrium.

Regurgitarea aortica insotita de multe alte tulburări ale proximal aortei aortic extindere aortic stratificare aneurismale în hipertensiunea, coronară a ectasia inelar (Figura 9.15.), mezaortit sifilitică, extinderea rădăcinii aortei în spondilita anchilozantă. Aceste boli nu au semne ecocardiografice specifice de diagnostic trebuie să se bazeze pe simptome clinice. Toate aceste boli sunt însoțite de o extensie a rădăcinii aortice și îngroșarea pereților.

Figura 9.15. Aorto-a ectasia inelar. Atunci când studiul transtoracică (A) este vizibil marcat dilatarea rădăcinii aortice și ascendentă departamentul ei. aortă extins comprimă artera pulmonară dreaptă. Diametrul maxim al aortei este de 6 cm. Invariabil detectat valva aortica, dimensiunea normală a arcului și aortă descendentă Când ecocardiografie transesofagiană (B). RV - ventriculul drept, LV - atriu stâng, Ao - - ventriculul stâng, LA aortei ascendente, RPA - artera pulmonară dreaptă, LCC - stânga prospect coronarian valvei aortice, CRC - prospect de valva aortica coronară dreaptă, NCC - non-coronarian prospect valva aortica.

Cand disecant aortic anevrism transtoracicã ecocardiografie uneori dezvăluie dezlipire intimei (fig. 9.16), dar pentru diagnosticul acestei boli semnificativ mai mare valoare transesophageal ecocardiografie.

Figura 9.16. Disecant anevrism aortic: o axă arc lung a aortei de accesul suprasternal. Delaminare a avut loc distal la artera subclaviculară stângă. Ca o regulă, pentru diagnosticul de disectie aortica (in special aorta descendentă), metoda de alegere este transesofagiana ecocardiografie, dar uneori diagnosticul poate fi realizat și studiul transtoracică. LSA - artera subclavie stanga, T - un canal adevărat, F - canal fals săgeată Set exfolierea porțiune a intimei.

În cazuri rare, cauza regurgitarii aortice poate fi învins de supapă noduli reumatoizi, ceea ce duce la apariția unor zone locale ale garniturii de pe uși. Dacă suspectați o patologie gravă a aortei ascendente, se recomandă arc sau descendent departament exploatație transesofagiana ecocardiografie acestuia. Patologia aortei abdominale diagnosticate bine in ecografie abdominala (Fig. 9.17, 2.20).

Figura 9.17. Anevrismul aortei abdominale: diametrul maxim al aortei abdominale a fost de 6,7 cm cavitate anevrism - trombus mural ..

regurgitarea aortică este o constatare ecocardiografic comune și aproape întotdeauna indică patologie. În cele mai multe cazuri, ecocardiografie relevă modificările ale valvei sau aorta ascendentă aortica, care a devenit cauza regurgitare aortica, si pentru a stabili gradul de severitate.

Figura 9.7. Excentrică regia regurgitarea aortica: permanenta undei Doppler de la accesul parasternal. Ocazional (de exemplu, prolapsul uneia dintre valva aortica), jet regurgitarea aortica este direcționată excentrică. În astfel de cazuri, scanare color vă permite să orientați fasciculul de ultrasunete, la un studiu constant-val. In acest caz de jet regurgitarii aortice îndreptat spre valva mitrală anterioară. AI - jet regurgitarii aortice.
Apariție ecocardiografie trezit un interes în monitorizarea mărimii ventriculului stâng la pacienții cu insuficiență aortică, în scopul de a determina timpul optim pentru tratamentul chirurgical [132]. Pentru o lungă perioadă de timp sa crezut că dimensiunea stângă final sistolică ventriculară de 55 mm, indică necesitatea unei intervenții chirurgicale, deoarece dincolo de această prognoză ca un curs natural al bolii și rezultatele operațiunilor se deteriorează rapid. În prezent, cu toate acestea, punctele critice de frontieră la necesitatea unui tratament chirurgical, sa mutat; dezvoltarea unor noi metode de protecție miocardică telesistolic dimensiunea ventriculului stâng intraoperatorie, egală cu 55 mm, nu mai pare critică [91, 99, 138].

Parametrii care caracterizează severitatea insuficienței aortice, așa cum sunt aplicate unei ecocardiografie bidimensională nu la fel de bine dezvoltate ca pentru studiul M-modal. Este firesc să presupunem că studiul contractilității ventriculului stâng, volumul său, forma și greutatea (Ch. 5) pot furniza informații valoroase pentru a determina severitatea insuficienței aortice. Folosind un studiu de ecocardiografică bidimensională ar putea fi gradul de severitate al stâng suprasarcină volumului ventricular, raportul dintre volumul său de greutate, dar astfel de studii au fost putine. Odată cu apariția tehnicilor Doppler ecocardiografie dimensionale în insuficienta aortica este folosit în principal pentru a determina originea sa.

Doppler are un rol major in diagnosticul de insuficienta aortica si determinarea severitatea acesteia. Doppler pulsat și scanare color au fost deosebit de sensibile a tuturor metodelor existente de diagnostic de insuficienta aortica, inclusiv tehnicile invazive. Când pulsat volumul eșantionului de studiu Doppler plasat în tractul de ejecție a ventriculului stâng la locul închiderii valvei aortice (fig. 9.8). Acest lucru se repetă de mai multe pozitii ecocardiografie pentru a se asigura că ia în considerare toate direcțiile posibile de jet regurgitant. Cel mai adesea cel mai bine este apicală cinci camere a poziției inimii. La detectarea regurgitare, care ocupă întreaga diastola pe spectrul Doppler, controlul cantității de mișcare a ventriculului pentru a determina adâncimea de penetrare în ea jet regurgitant. În cazul în care jetul vine la mai mult de o treime adâncimea ventriculului, gradul de insuficienta aortica este rareori ușor. scanare color, cu toate acestea, înlocuiește complet studiul regurgitare în modul Doppler pulsat. Scanarea color detectează rapid și fiabil orice regurgitare de la ușoară până la severă, și, în plus, vă permite să direcționeze precis fasciculul de ultrasunete, la o examinare Doppler constantă a undei [90, 117] (fig. 17.16, 17,17).

Figura 9.8. regurgitarea aortică: Doppler pulsat. Volumul de control plasat în tractul de ejecție a ventriculului stâng în loc închiderea valvei aortice. Jetul regurgitarii aortice apare imediat după închiderea valvei aortice într-un mod pulsatoriu dă o denaturare a spectrului Doppler. AI - jet regurgitarii aortice.

Regurgitarea aortică când scanați o culoare apare fluxului diastolic patologic ca marmorat, venind de valva aortica si penetrant în ventriculul stâng. Acest flux este diferit de stenoza mitrala înregistrată prin aceea că ea vine de la valva aortica si apare la începutul diastolei, în faza de relaxare izovolumetrică atunci când valva mitrală este încă închisă. Spre deosebire de insuficienta mitrala, aortica, la adâncimea maximă de penetrare în ventriculul stâng și zona care deține jetul nu se corelează întotdeauna bine cu evaluarea angiografică a gradului de insuficienta aortica. Un grad mai exacta a simptomelor insuficienta aortica - latime jet la punctul de formare a acesteia și suprafața ocupată de acesta în studiu la poziția axei scurte parasternal la nivelul valvei aortice.

Există mai multe concurente pentru metodele sale de fiabilitate pentru a evalua severitatea insuficienței aortice. Cele mai frecvente și, în opinia noastră, cele mai bune sunt următoarele două moduri: 1) măsurarea timpului de înjumătățire dezintegrare (T1 / 2) gradient de presiune diastolice intre aorta si ventriculul stang pentru a studia spectru Doppler regurgitare aortică înregistrate în mod permanent de undă; 2) caută fluxul sanguin retrograd în aorta descendentă (de la accesul suprasternal). Tabel. 14 este o listă de măsurători care urmează să fie efectuate în studiul Doppler al pacientului cu regurgitare aortica.

Tabelul 14. Parametrii definite la Doppler pacient studiu cu regurgitare aortica

Și măsurarea poziției

1. Pentru cea mai bună calitate gama de aortic jet regurgitare acces apical 5 poziții în camera continuă a undei mod

2. Fluxul sanguin in aorta descendenta a accesului suprasternal în modul de impulsuri