Utilizarea ultrasunetelor în endodontie

Alegerea sistemului de instrumente cu ultrasunete, trebuie să acorde atenție posibilității de control al puterii și a amplitudinii de oscilație. O astfel de opțiune va optimiza activitatea de sfaturi endodontic, și extinderea duratei de exploatare și pentru a reduce riscul de rupere. Totuși, este necesar să se ia în considerare firul standard, pe vârful ultrasunete. Există standardul american (inch) și europene (milimetri). Ar trebui acordată prioritate la standardul la care se pot găsi în mod liber o duză de specialitate (din păcate, în țările CSI pentru a face nu atât de ușor). Dar chiar dacă vă place duza nu se potrivește la vârful, există adaptoare care rezolvă problema.

Cu toate acestea, prin ele însele, dispozitive cu ultrasunete nu reprezintă o anumită valoare, fără sfaturi endodontice speciale. Este datorită design-ului lor și alegerea corectă a tratamentului de canal devine mai eficient, mai ușor, mai rapid și chiar mai distractiv.

Primele au fost atașate endodontice de mână simplu K-fișiere și alezoare. Acestea sunt introduse manual în canalul radicular, și după contactul cu un cap convențional pentru îndepărtarea plăcii dentare operatorului care primesc vibrații ultrasonice în zona lui. Această tehnică este utilizată și este în continuare pentru a activa irigant în canalele radiculare curbe.

Până în prezent, există o întreagă gamă de duze special concepute pentru a fi utilizate în endodonție. De interes particular sunt duza cu sfaturi diamantate cu instrumente ultrasonice endofaylami și titan și cele mai avansate - niobiu titan.

Sfaturi ultrasonice acoperire dublu diamant Tufi №2 și 4 (San Diego, Suisse Mechinin Inc.). Partea de lucru a sculei alungit, asa ca nu dezordona câmpul de lucru. Poate fi utilizat ca răcit cu apă, și fără ea.

Fișierele cu ultrasunete sunt codificate pe culori în conformitate cu ISO și sunt selectați în funcție de situația clinică:

Valoarea practică.

Ultrasunete poate fi folosit, practic, în fiecare etapă a tratamentului endodontic. Este esențial în timpul formării accesului la canale de rădăcină, îndepărtarea pietrelor și care trec zonele calcificate, extragerea constructe pini și fragmente unelte canale desigilare. energia cu ultrasunete activeaza efectul de irigare care face curățarea sistemului de canal este de zece ori mai eficient. Lăsați aceste momente mai mult cu condiția ca va fi descrisă doar utilizarea ultrasunetelor în fiecare etapă de tratament endodontic, aceasta nu înseamnă absența unor metode alternative sau mijloace suplimentare pentru a atinge acest obiectiv.

1. Formarea unui acces la canalele radiculare.

Acesta este, probabil, pasul cel mai important și important al tratamentului endodontic. Din dreptul de acces depinde de progrese suplimentare cu privire la sistemul de canal, calitatea de curățare și modelarea acestora. Prin efectuarea acestui pas, este important să se creeze nu doar accesul la canale, dar, de asemenea, condițiile de scufundare drept instrument de endodontic (amintiți-vă că mai puternic instrumentul este îndoit la gura, cu atât mai mare probabilitatea de eșec și mai probabil pentru a crea o margine în treimea medie a canalului radicular). In acest stadiu sunt duză ultrasonic indispensabile cu un strat de diamant. Ele sunt mai delicate și controlate de eliminare gura atârna deasupra dentinei, și cel mai important, nu acoperă domeniul de lucru, ceea ce le face preferabilă pădurile. Pe lângă eliminarea proeminențele dentinari, astfel duzele pot fi formate porțiuni drepte la gura sondei canalului.

Cu toate acestea, trebuie amintit că ultrasunete este suficient de agresiv, acesta poate fi ușor de a face o perforare, deci trebuie să funcționeze corect sub controlul direct al zonei de lucru. La instrumente de mare putere, pentru a utiliza pentru a preveni supraîncălzirea țesuturilor dentare răcite cu apă. La intensități mici de lichid cu ultrasunete de alimentare poate fi oprită și se obține astfel condițiile pentru o funcționare mai precisă.

Radiografia preoperatorie a dintelui 46. Nota curbura inițială a gurii canalelor mediale. acces la linie dreaptă este creat folosind sfaturi cu ultrasunete PT1 (EMS) și instrumente de EsIks ale sistemului ProTaper universal:

2. Căutați gurile canalului radicular.

Ultrasunete - un asistent de încredere în căutarea pentru estuare negăsite și îndepărtarea calcificări. Misiunea prețuită efectuarea de detectare a canalului, este necesar pentru a naviga pe harta de culoare a cavității dintelui. Trebuie să ne amintim că vasodentin de culoare alb strălucitor, prin urmare, cu atenție și-l scoate duza endodontic în direcția canalului intenționat nu poate fi frică
perforații. Este cunoscut faptul că concrements dentinei mai luminos la partea de jos a cavității dintelui precum și gura canalului sclerosed. În orice caz, înainte și în timpul căutării trebuie efectuată o soluție de irigare zona de lucru de hipoclorit de sodiu, care se va curăța cavitatea dintelui și „exprimă“ contraste de culoare. Acest lucru este util mai ales în re-tratament, atunci când procesul de detectare a canalului implicat de asemenea, materiale obstructive. In plus, formele de hipoclorit de sodiu de bule prin dizolvarea organice în zona canalului radicular locatie nedescoperite. Acest proces este bine observat, înarmat cu optica.

porțiuni de ultrasunete Lucrări necesare sub control vizual și canal de trecere au sclerosed, preferabil radiografică confirmă direcția de mers la fiecare 1,5% 2 mm (pentru a se evita crearea perforații) până când cursul canalului nu va fi urmărită.

Retratarea dintelui 46. dinte tip cavitate cu trei guri de canale de rădăcină și calcul. Pasul îndepărtarea tartrului și care formează un canal de acces rectilinie. De tip cavitatea dintelui după îndepărtarea tartrului și detectarea canalului secundar. Toate manipulările au fost efectuate prin duze ultrasonice Tufi și 4 nr.2 (San Diego, Suisse Mechinin Inc.):

3. Scoateți desenele pini.

Acest lucru este de lucru destul de ușor și de rutină, în special în cazul în care structura PIN-ul este realizat având în vedere caracteristicile anatomice ale canalului radicular imperecherea si buna. În orice caz, sarcina este fezabilă, doar are nevoie de timp, de calificare și selecție instrumente potrivite.

Există principii generale privind utilizarea ultrasunetelor în îndepărtarea ca ace anatomice și standard. O situație în care structura de armare este realizat dintr-un material conductor de energie cu ultrasunete (titan, oțel inoxidabil, etc) este cea mai favorabilă. În acest caz, sfaturi endodontice speciale ar trebui să fie utilizate la putere maximă cu irigare și le-a alerga în jurul structurii amovibil invers acelor de ceasornic (ca și în cazul în care desurubare). Prima dată poate părea că nimic nu se întâmplă pare, cu toate acestea, energia ultrasonică este transmisă prin intermediul PIN-ul la ciment rădăcină, rupe-l și apasă bolțul afară. De aceea, trebuie să avem răbdare. Duză cu ultrasunete poate fi de asemenea aplicată pe axa verticală a știftului, care, astfel, este suspendat duză extensie prin ruperea cimentului său de fixare.

Eliminarea pins standard este necesar să le elibereze din porțiunea coronară a materialului restaurativ. Apoi, (de exemplu, cu ultrasunete) să depună o duză subțire endodontic necesară pentru a îndepărta cimentul din gura canalului din jurul obiectului de lucru. Deoarece eliminarea PIN-ul devine destul de ușor.

Același principiu se extrage structuri, fără a efectua ultrasunete (de exemplu, alama, argint pini), numai în acest caz, trebuie să eliminați cimentul, pe cât posibil, să fie în măsură să deșurubați PIN-ul cu mâna.

Retratarea dinte 45. Este necesar să se elimine Coronamentele turnate. Fila este îndepărtată cu ajutorul ultrasunetelor, canal radicular obturat de condensare fierbinte gutta vertical (Sisteme Bi și Obtura III).

4. Eliminarea unelte de moloz.

Această manipulare este considerat unul dintre cele mai dificile și în endodonție consumatoare de timp.

Există trei faze principale instrument de eliminare din canalul radicular cu ajutorul ultrasunetelor:

• crearea accesului la fragmentul și calea sa de evacuare
• slăbirea poziției fragmentului în canal
• îndepărtarea imediată.

Trebuie amintit că necesitatea de a efectua fiecare pas foarte atent, înarmat cu creșterea și de iluminat suplimentare - creând un risc de perforare a peretelui canalului radicular sau fragmentul transportor este suficient de mare.

Crearea de acces la fragmentul, trebuie să ne asigurăm că condițiile de manipulare suplimentară pentru a elimina acest fragment, precum și o cale liberă de eliminare a acesteia. Acest lucru se face prin intermediul duzei ultrasunet cu un strat de diamant sau prin alte mijloace. Apoi, este necesar să se slăbească unealta poziția canalului îndepărtat. Pentru aceasta în jurul prin intermediul subțire dentina duze endodontic este îndepărtat, prin poziția de eliberare a sculei în contact cu dintele. Munca se desfășoară la putere mică pentru a preveni deteriorarea în sine duza cu ultrasunete. În cazul în care canelura din jurul epavei creat, puteți trece direct la eliminarea acestuia. Atingând duza cu ultrasunete subțire pe suprafețele laterale ale pistei duce la faptul că acesta din urmă începe să vibreze și literalmente „zboară“ afară (dacă neglijăm pasul anterior și să încerce să ultrasunete care acționează la capătul fragmentului, ceea ce poate face ca acesta să împingă mai departe). Este important să ne amintim că fragmentul de viteză este suficient de mare și traiectoria de „zbor“ aproape ghicit atât de amabilitate închide gura celelalte canale (în cazul multi-dinte, desigur), de exemplu, bile de bumbac pentru a elimina un fragment din ei nu au primit.

O situație în care un instrument este spart în treimea superioară a canalului sau în porțiunea sa rectilinie, este considerat favorabil. Un alt lucru, atunci când eșecul a avut loc în jurul cotului sau în partea apicală a canalului. În astfel de cazuri, îndepărtați corpul străin nu este întotdeauna posibil. O duză cu ultrasunete subțire în această situație poate fi pre-îndoite și aruncate după utilizare.

Trebuie amintit că fragmentul poate ajunge în jur și să-l includă în umplutura rădăcină și mâner complet porțiunea blocată a canalului. O astfel de opțiune de tratament este valabil.

Dinte 46 cu două fișiere endodontic rupte și alezoare în treimea apicală a canalelor medial. o cavitate de tip dinte după crearea de acces la canalele radiculare. Observați prezența celor trei canale ale distal (lingual și medial distal canale distale au gura separată, dar o foramen apical). Canalele formate prin sistemul rotativ unelte ProTaper universale, curățate și obturat de condensare fierbinte vertical gutapercă (III Obtura utilizate independent). Detaliu al telecomenzii instrument de pe canalul bucal medial. Rezultatele obținute cu un fișier cu ultrasunete și endonasadki:

5. canalelor radacinii de irigații.

Este cunoscut faptul că scopul principal al tratamentului endodontic - distrugerea microorganismelor din sistemul endodontic. Din păcate, o mare parte a sistemului (labirint unic, cu o mulțime de microtubuli, ramuri și anastomoza) nu este procesat în curs de pregătire, chiar și cele mai moderne instrumente rotative și spălare cu jet simplu cu soluții antiseptice. prelucrare kanalovantiseptikami cu ultrasunete și activarea endodont clare la un nivel calitativ nou.

caracteristici unice de ultrasunete, cum ar fi cavitație, și exotermă mikrostriming permite penetrarea irigant adânc în dentina și structura rădăcină microtubuli. In timpul sculei de prelucrare pe pereții canalelor sunt formate dopuri dentinali care blochează ramurile laterale. Soluții de irigare (în special EDTA), activate prin ultrasunete, ușor pentru a îndepărta praful și face posibil să se efectueze o „profundă“ dezinfectare.

Există unele caracteristici ale utilizării ultrasunete pentru a activa irigant.

Trebuie să știi că cel mai mare efect este atins atunci când duza este plasat în canalul este liber și nu în contact cu pereții. Apoi soluția de irigare (anterior din introdusă seringa) circulă în mod dinamic în canalul pregătit chiar și 2% în decurs de 3 mm de la vârful unei duze cu ultrasunete.

Timpul optim de activare a irigant este de 60 de secunde pentru EDTA și 30 de secunde pentru hipoclorit de sodiu (acesta din urmă este deosebit de sensibil la ultrasunete, prin care crește dramatic litic și efect antiseptic). Prin efectuarea acestor proceduri, se poate observa ca soluții de spumă și a devenit tulbure. Aceasta indică prezența rumegușului în canal și biofilm care dizolvă reactanții și evacuate în exterior. După un timp stabilit, soluția trebuie să fie înlocuită cu noi și se repetă „scoring“ procedura de mai multe ori, atâta timp cât reactivii devin transparente.

Dinte 47 reînceperea. Canalele de mediani pastilelor de argint sunt inițial la un anumit unghi, ceea ce indică absența unui acces direct. ace de argint îndepărtat cu ultrasunete și sistem canal forceps chirurgical format instrumente rotative ProTaper universale, curățate cu ajutorul ultrasunetelor irigant și obturate de condensare cald gutta vertical (Sisteme Bi și Obtura III). Observați cum „stins“ delta apicală și tubilor laterale în canalul bucală medial, care confirmă curățarea înaltă calitate a canalului radicular:

6. Canale desigilare.

Ultrasunete poate fi extrem de util pentru canalele Retratarea obturat Ciment paste și solide. Este, de asemenea, utilizat ca un ajutor pentru îndepărtarea gutapercă, etansatoare „moi“ și paste bazate pe rezortsinformalina. În aceste cazuri, ultrasunetele se aplică pentru contactul direct cu materialul obstructiv și activarea diverși solvenți.

Tooth 14 Diagnostic: exacerbare acută a periodontitei granulomatoase cronice. canale radiculare obturate rezortsinformalinom. materialul obstructiva îndepărtat ecografice canale sistem format ProTaper universale instrumente rotative, curățate cu soluții de irigare de activare cu ultrasunete. Obturație efectuate într-o singură vizită printr-o condensare laterală gutapercă. Rezultatul de 8 luni demonstrează eliminarea completă a patologiei periapicale:

Concluzie.

Ultrasunete - un instrument indispensabil în cultura de tratament endodontic moderne, care are ca scop conservarea dintilor naturali, chiar și în situațiile cele mai dificile. sfaturi endodontice inovatoare permit tratamentul de canal pe un fundamental nou nivel, datorită lor că energia ultrasonică pot fi aplicate în fiecare etapă de tratament (care nu sunt incluse în descrierea articol răspânditor cu ultrasunete pentru condensare laterală a gutapercă și sfaturi pentru tratament retrograd).