Un studiu de coordonare motorie

Necoordonare numit „ataxie.“ Ataxie - nepotrivire de lucru diferite grupuri musculare care conduc la o precizie perturbarea proporționalității, ritmul, amplitudinea și viteza mișcării voluntare, și capacitatea redusă de a menține echilibrul.

Coordonarea mișcărilor pot fi cauzate de leziuni ale cerebelului și conexiunile sale, tulburări de sensibilitate profunde; asimetria influențelor vestibulare. distinge în consecință cerebeloasa, sensibilitatea și ataxie vestibular.

ataxiecerebelară. emisfera cerebeloasa de control la nivelul membrelor ipsilaterală și au responsabilitatea principală pentru coordonarea, mișcări line și precise în ele, mai ales în mâinile. Viermele cerebelului are mai mers controlul și coordonarea mișcărilor corpului. ataxiecerebelară este împărțit în statică și dinamică locomotorie. ataxie statică-locomotorie se manifestă în principal în picioare, mersul pe jos, mișcările corpului și a extremităților proximale. Este mai frecvente in leziune vermis cerebeloasa. ataxie dinamică se manifestă atunci când mișcarea voluntară a membrelor, în special cu părțile lor distale, este caracteristic emisfere cerebeloase și leziune apare pe partea afectată. ataxiecerebelară este deosebit de vizibilă la începutul și la sfârșitul mișcării. fenomene clinice despre cerebeloasă următoarea ataxie.

• Un terminal (marcat la capătul mișcării) dysmetria (grad de nepotrivire de contracție musculară ceea ce este necesar pentru a efectua cu precizie mișcarea, mișcarea de multe ori prea zdrobitoare - hypermetric).

• intenția tremor (tremurături care apare la nivelul membrului în mișcare atunci când se apropie de gol).

79 pagini lipsă

mușchilor trunchiului nergiey: atunci când încearcă să ia nu se întâmplă în același timp, reduce mușchii fesieri care susțin în mod normal, păstrarea picioarelor pe suprafața patului.

• Testul cu instalarea de mână la un anumit nivel: pacientul prezintă brațele întinse în față, la un anumit nivel predeterminat, apoi scade (sau ridică) mâinile, închide ochii, iar apoi se ridică rapid (sau scade), le la un nivel predeterminat. Când brațul insuficiență cerebeloase pe afectat deplasarea excesivă din partea comite (dysmetria).

• vorbire de scanare: vorbire hyposynergia Musculatura este cauza încălcări ale modulații de voce și lent, „poticnire“. împărțit în silabe de vorbire. Fiecare sunet este de aproximativ uzat cu diferite de putere și viteză, care perturbă fluența, făcându-l „sacadat“. Pentru a identifica pacientul scandat oferta de discurs pentru a spune „prietenul meu, prietenul meu.“ precum și câteva fraze scurte.

• În leziunile cerebelului pot fi încălcate mișcarea ochilor, care se manifestă dysmetria saccadic în care mișcarea arbitrară a ochilor în timpul testului de urmărire buna este însoțită de o serie de sacadat mișcări oculare sacadate și privirea induse nistagmus. Cele mai frecvente cauze ale leziunilor cerebelului includ scleroza multiplă, tumori, hemoragie sau infarct, degenerarea cerebeloasă, ambele ereditare și dobândite (de exemplu, în alcoolism sau procese paraneoplazic). Rețineți că punerea în aplicare a acestor teste în această secțiune nu depinde numai de siguranța cerebelului, dar și pe alte sisteme. De exemplu, un pacient cu hemipareză slabă coordonare a mișcărilor de pe partea pareze nu indică neapărat înfrângerea cerebelului.

ataxie senzorială se dezvoltă într-o funcție musculoarticular sensibilitatea tractului profundă încălcare, de multe ori în corduri patologiei posterioare ale măduvei spinării, cel puțin - în leziuni ale nervilor periferici, posterior radacinilor spinale, bucla medială în trunchiul cerebral și talamus. Lipsa de informații cu privire la poziția corpului în spațiu cauzează o tulburare afferentation feedback-ul și ataxie.

Pentru a identifica mostre senzoriale ataxie pentru utilizare dysmetria (paltsenosovuyu si genunchi calcaneo-, probe cu degetul pentru urme trase cerc „desen“ optari în aer); pe adiadohokinez (pronație și supinație a mâinii, degetul flexie și extensie). De asemenea, verificați funcția de picioare și mersul pe jos (a se vedea. De mai jos). Toate probele au fost rugați să efectueze un ochi închis și deschis. ataxie senzorială este redusă atunci când vizuale și crește la închiderea ochilor. Tremor intențional pentru ataxie senzorială nu este tipic.

Când ataxie senzoriala pot să apară „defecte postura de fixare“: de exemplu, atunci când opriți câmpul vizual al pacientului, care deține mâinile într-o poziție orizontală, o mișcare lentă a mâinilor în direcții diferite, precum și mișcări involuntare ale mâinilor sau a degetelor, amintind de atetoză. Țineți membrelor în poziții extreme de flexie sau extensie a reuși mai ușor decât în ​​pozițiile de mijloc.

ataxie senzorială cu leziune izolată a tractului cerebeloase spinării este rară și nu este însoțită de o încălcare a sensibilității profunde (deoarece în acest fel, deși și sunt impulsuri de la proprioceptori de muschi, tendoane si ligamente, dar nu au nimic de-a face cu privire la semnalele conductoare, care sunt proiectate pentru a postcentral girusul și de a crea simțul poziției și mișcarea membrelor).

ataxie senzorială când a lovit tractul ii sensibilitate profundă în trunchiul cerebral și talamusul detectate pe partea opusă a vetrei (în centrul de localizare în trunchiul cerebral caudal, în ataxia perekrestov balama medial poate fi cu două fețe).

Funcția de picioare

Capacitatea omului de a-și păstra poziția verticală a corpului depinde de o putere musculară suficientă, posibilitatea de a obține informații cu privire la poziția corpului (feedback-ul), precum și capacitatea de a compensa instantaneu și cu acuratețe pentru deformarea corpului, care amenință echilibrul. Pacienții sunt rugați să devină modul în care este, de obicei, în valoare de ea, adică să ia poziția sa naturală, în poziția în picioare. Estimați distanța dintre picioare, el a ales din neatenție pentru a menține echilibrul. Rugați pacientul să devină direct conecta picioare (tocuri și șosete, împreună) și să privească direct înainte. Medicul ar trebui să stea lângă pacient și să fie gata în orice moment să-l sprijine. Să acorde o atenție, dacă pacientul nu se abate în nici o direcție, iar dacă instabilitatea privind închiderea ochilor crește.

Pacientul nu poate să stea în picioare „împreună“ cu ochii deschiși, este probabil să aibă anomalii ale cerebelului. Astfel de pacienți mers pe jos, cu picioarele departate, sunt instabile atunci când mersul pe jos; este dificil în absența unui sprijin pentru a menține echilibrul, nu numai atunci când în picioare sau mersul pe jos, dar, de asemenea, în poziție șezând.

Romberg simptom este incapacitatea de ochii pacientului închis pentru a menține echilibrul său în picioare, cu picioarele ferm schimbat. Pentru prima dată, acest simptom a fost descrisă la pacienții cu tabes dorsalis, adică, cu înfrângerea corzile din spate ale măduvei spinării. Instabilitatea în această poziție cu ochii închiși este tipic ataxie senzorială. La pacienții cu leziuni ale instabilității cerebel în poziția Romberg este detectată și cu ochii deschiși.

Analiza la distanță este foarte importantă pentru diagnosticarea bolilor sistemului nervos. Rețineți că un dezechilibru atunci când mersul pe jos poate fi mascat prin diferite tehnici compensatorii. În plus, tulburările de mers nu sunt cauzate de tulburări neurologice și altele (de exemplu, boli comune).

Gait este evaluat cel mai bine atunci când pacientul nu este conștient de a fi urmărit, de exemplu, atunci când intră în cabinetul unui medic. Mersul unei persoane sănătoase este rapid, elastic, lumină și energic, și să mențină echilibrul în timp ce mersul pe jos nu necesită o atenție specială sau efort. Mâinile în timp ce mersul pe jos ușor îndoit la coate (palmele spre coapse) și mișcările efectuate în ritmul etapelor.

Teste suplimentare includ verificarea următoarelor tipuri de mers: mers pe jos într-un ritm normal din jurul camerei; mersul pe jos „pe tocuri“ și „pe degetele de la picioare“; „Tandem“ mersul pe jos (pe linie, călcâi până-n picioare). La efectuarea unor teste suplimentare, trebuie să se bazeze pe bunul simț și de a oferi pacientului numai acele sarcini pe care se poate efectua de fapt, cel puțin parțial.

Pacientul este rugat să se plimbe în jurul valorii de camera de repede. Acordați atenție la postura atunci când mersul pe jos; privind efortul necesar pentru a iniția și a opri mers pe jos; la lungimea treptei; ritmul de mers; prezența unor mișcări ale mâinilor prietenoase normale; mișcări involuntare. Evaluează cât de bine își pune picioarele atunci când mersul pe jos, în cazul în tocurile de pe podea, nu „podvolakivaet“ Are un singur picior.

Acestea oferă pacientului de a efectua rotații în timpul mersului și să acorde o atenție la cât de ușor să se rotească; Nu pierde în acest echilibru; câți pași el trebuie să facă este de a transforma în jurul axei sale 3600 (în mod normal, această rândul său, este executat în una sau două etape). Apoi, întrebafli anchetați mai întâi să meargă pe urmele lui, apoi pe degetele de la picioare. Judecă dacă este vorba de pe tocuri / șosete podea. Deosebit de important eșantion cu mersul pe tocuri, ca dorsiflexion piciorului suferă în multe boli neurologice. A se vedea modul în care pacientul efectuează o sarcină pentru a merge pe o linie dreaptă imaginară, astfel încât piciorul călcâi cuplează pas, cu condiția direct în fața degetele de la picioare celuilalt picior (tandem de mers pe jos). Tandem mersul pe jos - test mai sensibile la dezechilibru decât Romberg proces. În cazul în care pacientul este bine efectuează acest test, alte teste privind stabilitatea verticală postură și trunchi ataxie, susceptibile de a fi negativ.

tulburări de mers apar într-o largă varietate de boli neurologice, precum si patologia musculară și ortopedie. Tulburări de caractere depinde de boala de bază.

• mers cerebeloasa atunci când mersul pe jos de încălecat pacient; instabil atunci când în picioare și așezat; Etapele care au o lungime diferită; este deviat lateral (cu leziuni unilaterale ale cerebelos - o direcție de focalizare). mersul cerebeloasa este adesea descris ca fiind „șubredă“ sau „plimbare beat“, ma uit la ea în scleroza multiplă, o tumoare a cerebelului, hemoragie sau infarct cerebelului, degenerarea cerebeloasă.

• Plimbare la ataxie senzorială zadnekanatikovoy ( „tabid“ mers) se caracterizează prin instabilitate severă atunci când în picioare sau de mers pe jos, în ciuda o rezistență bună picioare. mișcarea sacadat în picioare, ascuțite, mersul pe jos atrag atenția diferite lungimi și înălțimea treptelor. Pacientul holbeaza la drum, în fața lui (ochii lui „legat“ la podea sau de la sol). Caracterizat prin pierderea simțurilor-musculare și articulare senzație de vibrație la nivelul picioarelor. În poziția Romberg cu ochii închiși pacientul cade.

Tabid adiție de mers tabes dorsalis, observate în scleroza multiplă, compresia măduvei spinării a creierului posterior (de exemplu, tumori) funikulyarnogo mieloze.

• hemiplegică mers observate la pacienții cu hemipareză spastică sau hemiplegie. Pacientul „trage“ piciorul paralizat indreptat (nu flexie la nivelul articulațiilor de șold, genunchi si glezne), piciorul să se rotească spre interior și marginea exterioară atinge podeaua. La fiecare pas al piciorului paralizat descrie un semicerc în spatele piciorului bun. Brațul este îndoit și este dat organismului.

• Paraplegicheskaya mersul spastic este lent, cu pași mici. Degete rănit podea, picioarele atunci când mersul pe jos, cu dificultate de pe podea, „traversat“ pentru tonifierea mușchilor și care rezultă îndoiți rea la nivelul articulațiilor genunchiului crește datorită unui ton al mușchilor extensori. Urmărirea cu leziuni bilaterale ale sistemului piramidal (scleroză multiplă, ALS, compresia maduvei spinarii prelungite și colab.).

• parkinsoniene mers tarat, trepte scurte, propulsia tipic (pacientul pe cursul începe să se miște mai repede și mai repede, ca și în cazul în care pentru a prinde cu centrul de greutate, și nu se poate opri), dificultăți în inițierea și finalizarea mers pe jos. Trunchiul este înclinat înainte în timp ce mersul pe jos, brațele îndoite din coate și presate la corp, atunci când mersul pe jos cu palete (aheyrokinez). În cazul în care pacientul în picioare un mic impuls în piept, el începe să se miște înapoi (retropulsion). Pentru a activa în jurul axei sale, pacientul este obligat să facă până la 20 de pași mici. Atunci când mersul pe jos, se poate observa „pour“ în poziția cea mai inconfortabil.

• mers steppage ( „cocoș“ mers, ștanțare de mers) observate la încălcarea dorsiflexie. Șosetă atarnand picior atunci când mersul pe jos atinge podeaua, astfel încât pacientul este mersul pe jos forțat ridica piciorul ridicat și aruncați-l înainte, în timp ce el trântește partea din față a piciorului pe podea. Treptele sunt egale ca lungime. mers unilaterala steppage observate în înfrângerea nervului peronier comun, bilateral - la polineuropatia ca motor congenital (boala Charcot-Marie-Tooth). și dobândite.

• mers „rață“, se caracterizeaza prin swinging pelvisul și perevalivaniem de la picior la picior. Se observă la slăbiciune bilaterală a mușchilor centurii pelvine, mai ales în gluteus medius musculare. Cu slăbiciune a mușchilor care iau departe de sold, în faza de poziție pe piciorul afectat are loc coborârea pelvisului pe partea opusă. Slăbiciunea ambii mușchi gluteus medius duce la perturbarea fixare bilaterală a coapsei piciorului de sprijin, pelvis în timpul mersului ridicat excesiv și coborât, trunchi „rostogolește“ dintr-o parte în alta. Din cauza slăbiciunii mușchilor picioarelor altora proximale, pacienții au dificultăți în urcarea scărilor și în creștere de la un scaun.

În picioare din poziția așezat cated manual, cu pacientul se sprijină perii în genunchi sau la șold și singura cale este de a indrepta trunchiul. In cele mai multe cazuri, un astfel de mers observate cu distrofie progresiva musculară (PMD) și alte miopatii, precum luxație congenitală de șold.

• mers distonic observate la pacienții cu hiperkinezie (coree, atetoză, distonie musculară). Ca urmare a unor mișcări involuntare ale picioarelor se mișcă încet și neîndemânatic, mâini și trunchi ceas mișcări involuntare. Această plimbare se numește „dans“, „dorgayuscheysya“.

• mers antalgic este o reacție la durere: pacientul este scutit piciorul ranit, deplasându-l foarte atent și încercarea de a încărca în principal în al doilea rând, piciorul sănătos.

• mers isteric pot fi foarte diferite, dar nu are caracteristicile tipice care caracterizează anumite boli. Pacientul nu poate lua piciorul de pe podea, trăgând-o, poate demonstra repulsia de podea (ca în patinaj) sau poate clătina dramatic dintr-o parte în alta, evitându-se, cu toate acestea, cade, etc.