Tumorile renale

tumoare la rinichi pot fi benigne sau maligne.

Tumorile maligne pot fi primare și secundare. Adenocarcinom primar apare cel mai frecvent, atunci tipuri de cancer în curs de dezvoltare sub forma unui nod albicioasă fără limite clare cu câmpuri de necroză gălbui. Histologic, ele au caracterul unui cancer solid, adenocarcinom sau carcinom cu celule scuamoase, dacă tumora provine din pelvis. Rare sarcomul de rinichi, de obicei, aceasta atinge o dimensiune foarte mare, surprinde atât corticală și rahidian, de multe ori are o histologic structura de fibrosarcom.

Tumorile mixte - așa-numitele carcinosarcoame embrionară (tumora Williams) - apare la copii. Secundare tumori renale maligne apar ca urmare a diseminării hematogenă sau limfatic (cancer, sarcom, melanom, horionepitelioma).

Tumorile parenchimului renal constituie 2-3% din totalul tumorilor. La copii, acest procent este ușor mai mare. Bărbații suferă de aproximativ 2 ori mai des decât femeile, cu vârste cuprinse între 40-60 de ani cea mai mare parte între.

Etiologia și patogeneza
Tumorile de rinichi, precum și multe alte organe - boala polietiologichesky. Apariția lor și dezvoltarea unui anumit prejudiciu important, procesele inflamatorii cronice, influența substanțelor chimice în țesutul renal (unele hidrocarburi, nitrozamine, amine aromatice), expunerea la radiatii, precum si procesele de dezontogeneticheskie (tumori pot dezvolta desprins din primordia embrionar).

In ultimii ani, dezvoltarea imunologiei a permis să se refere la apariția tumorilor renale, precum și a altor organe, cu anumite gene HLA-sistem (complex major de histocompatibilitate).

Tumorile benigne ale rinichilor (parenchimul renal) sunt rare (6% din cazuri), de obicei, nu în sine și semnificație clinică independentă manifestă nu sunt. Cea mai frecventă tumoră malignă a parenchimului renal - adenocarcinom (cancer), care a folosit pentru a fi numit hipernefrom și cancerul apoi gipernefroidnym. În continuare vom merge despre tumora de rinichi.

morbid anatomy
Tumora este de obicei în polul superior al rinichiului, de obicei capsulate, tăietura are un aspect marmorat. Creștere rapidă și germinare în pelvis, venele, metastasizes la plamani si ganglionii limfatici. Histologic, este alcătuită din celule mari, cu care contin lipide citoplasmă pal si glicogen. Stroma este slabă.

Clasificare și pentru
Tumoarea creste rapid si sa creasca in pelvis renal, venele, uneori ajunge la proporții enorme, se metastazează.

Pentru adenocarcinom renal este împărțit în 4 etape, conform sistemului TNM:

• T1 - tumoră în interiorul capsulei renale;

• T2 - tumora invadează capsula fibroasă a rinichiului;

• T3 - implicarea în procesul de tumora vasculare a picioarelor la rinichi sau capsulă grăsime perirenal;

• T4 - invazia tumorii în organele adiacente;

• NX - pentru a determina starea ganglionilor limfatici regionali înainte de o intervenție chirurgicală nu este posibilă;

• N1 - metastaze la ganglionii limfatici regionali sunt determinate prin metode de cercetare radiologice sau radioizotopi;

• M0 - metastaze la distanță nu sunt detectate;

• M1 - o singură metastaze la distanță;

• M2 - multiple metastaze la distanță.

Metastazele apar în medie de 50% dintre pacienți, iar invazia tumorii in vena renala - 15% dintre pacienți.

adenocarcinom renal metastazează la următoarele organe: plămânii, ganglionii regionali limfatichekie, scheletul, ficatul, al doilea rinichi si glandele suprarenale. Adesea metastatic carcinom cu celule renale semne clinice înainte de leziunea primara. Cu toate acestea, metastaze poate să apară târziu - după 10, 15 și chiar 20 de ani de la eliminarea cancerului de rinichi afectat. Prognosticul depinde de stadiul bolii și posibilitatea de tratament radicale. semn de prognostic Bad este considerat unele dintre simptomele clinice: febra, varicocel, și vârsta tânără a pacienților.

tablou clinic
Simptomele de adenocarcinom renale este împărțit în local și general. Printre primii cele mai comune este triada clasica: hematurie, durere, tumefiere poschupyvaemaya.

De multe ori, primul și singurul semn al tumorilor renale este hematurie. Decalajele dintre primul și hematurie ulterioare sunt diferite - de la câteva zile la mai mulți ani. Prin urmare, devine extrem de important în momentul hematurie cistoscopie, în scopul de a determina sursa de sângerare. hematurie intensa atunci cand tumora este forma coagulat vierme (dacă sângele coagulat în ureter) sau inform (în cazul în care s-au format in vezica urinara). cheag de sânge poate obturat ureter și poate provoca dezvoltarea colicii renale, care ajută la stabilirea direcția leziunii.

Durerea acută care apare după hematurie, foarte caracteristic pentru o tumoare la rinichi. Durerea ca un simptom separat de cancer renal apare cel mai frecvent în stadii avansate ale bolii, atunci când procesul de blastomatous implicat tesutul din jur si nervi. Durerea este dureri în natură, cu iradiere de-a lungul nervului afectat.

Tumorile mari, palpabile, de obicei semne tardive ale bolii. Tumora în sine este dens și nodular, detectabilă în leziuni ale segmentului inferior al rinichiului, în timp ce segmentul superior al acestuia tumora palpabilă nemodificat pol inferior al rinichiului datorită deplasării sale în jos. Cand Percuție peste tumora situat în retroperitoneum, spre deosebire de tympanitis determinat abdominale tumora a da un sunet percuție tocit.

Frecvente, dar mai târziu poate fi varicocel simptomatic (varice cordon spermatic), a cărui dezvoltare este cauzată de compresia sau invazia tumorală, tumori sau tromboza venei renale; compresie a venei cave inferioare, sau una dintre venele tumorale ovariene sau a metastazelor sale la ganglionii limfatici abandonate, precum și deplasarea crescută a rinichiului ca rezultat inflexiune venei renale. Varicocele a provocat tumori renale, în contrast cu „idiopatice“ apare atât pe stânga și dreapta și nu dispare în poziție orizontală a corpului.

Dintre simptomele comune ale tumorilor maligne renale trebuie remarcat pierderea in greutate, somn saraci si pofta de mancare, anemie, VSH accelerat, febra prelungită, hipertensiune arterială și policitemie.

creșterea temperaturii corpului este observată la 20-30% dintre pacienții cu carcinom cu celule renale, și de multe ori imita modelul de boli infectioase. Policitemia este asociată cu creșterea producției de tumoare la rinichi de țesut eritropoietinei și hipertensiunea datorată ischemiei renale din cauza presiunii țesutului tumoral.

Diagnosticul Diagnosticul și diferențiat
Diagnosticul se bazeaza pe simptome, aceste teste de sânge (rata de anemie, creșterea de sedimentare a hematiilor, hipoproteinemie, creșterea fosfatazei alcaline), urină (globule roșii din sânge, proteinurie), radioizotopi, cu raze X și metode de ultrasunete.

Important în diagnosticul și diagnosticul diferențial al unei biopsie renală. Limfoadenoangiografiya pentru tumorile renale dezvăluie metastaze în ganglionii limfatici retroperitoneale.

Pentru a detecta metastaze la distanță iau în mod necesar raze X a plămânilor, piept, craniul, coloana vertebrala, pelvis. Diagnosticul diferential al chist solitar de rinichi și de tuberculoză renală, cu hidronefroză, pionefroza, polikostozom boala de piatra la rinichi, rinichi smaragd, și lipom perirenal.

tratament
Metoda principală de tratament a adenocarcinom al rinichiului - nefrectomie (eliminarea renală). In rezectia tumorii neoplasme bilaterală este un rinichi unic.

Contraindicații pentru chirurgie: grad sever de cașexie cancer, metastaze multiple în diferite organe, insuficiență cardiovasculară severă. Radioterapia este ineficientă. Acesta poate fi recomandată numai după operație incomplet executate și, evident, tumora inoperabile sau metastaze (pentru a reduce durerea). Chimioterapia este, de asemenea, ineficient.