Tromboza acută a vaselor mezenterice

navele mezenterice în tromboza acută este una dintre cele mai grave boli ale cavității abdominale. Apare cand decelerării fluxul sanguin mezenteric în vasele, ca urmare a tulburărilor metabolice la nivelul peretelui intestinal.

navele de tromboembolism mezenterice imagine severă clinic ale NC și, în acest sens, subliniază TC secțiunea acută.

Cazurile de încălcări ale fluxului sanguin intestinal și necroza ulterioară a acesteia, ca urmare a mezenterialnyh acute ocluzie vasculară sunt relativ rare. Ele constituie% 0,05-7,6 dintre toate bolile abdominale acute chirurgicale. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că numărul acestora este în creștere ca urmare a creșterii numărului de vârstă în vârstă și senilă în fiecare an.

Acută ocluzie vasculară mezenteric pe baza de tromboembolism într-un timp scurt, duce la necroză intestinală. Bolnav în principal, de vârstă mijlocie și vechi. Cazuri izolate de nave mezenterialnyh tromboembolism au fost, de asemenea, descrise la copii. Bărbații și femeile suferă cu aceeași frecvență. Din istorie am aflat că suferă de unele boli (endocardită, ateroscleroza, boala ocluzivă, hipertensiune, etc.) ale sistemului cardiovascular.

Cauza acestei boli poate fi sepsis, in special metastatic, tumori maligne, natura diferită a stagnării în sistemul portal.

Datele din literatură și observațiile noastre arată că, chiar și într-un spital, sub supravegherea medicilor si chirurgi de control mult timp după repetate, pacienții nu sunt întotdeauna în măsură de a diagnostica, dar în cazul în care acestea sunt diagnosticate si atunci este prea târziu și imposibil să ia măsuri drastice.

Cauza vaselor mezenterice tromboembolice este adesea o mică bucată de trombului murale desprinse din inima bolnave (endocardita) sau un vas mare, care se opreste de obicei la site-urile navelor de branșare și perturbă fluxul sanguin. Există un vasospasm, care, la rândul său, mai mult circulația sângelui și duce la ischemie intestinale. Uneori ajunge la mase mari în embol trombotice este foarte dificil de identificat, chiar și la autopsie.

Dezvoltarea bolii contribuie la caracteristicile anatomice ale arterei mezenterice superioare. În acest sens, acest tromboembolism artera apare in 10-15 de ori mai des decât în ​​artera mezenterice inferioare. Ea poartă de multe ori un caracter segmentara, ca urmare, care afectează nu numai TC, dar jumătate OK. tromboza Caracteristic a segmentului, în cazul în care începe artera colică mijlocie.

După cum se știe, artera mezenterică superioară din aorta începe la 45 și continuă paralel cu acesta. Mai mult, lumenul arterei mezenterice superioare este mai lată decât arterei mezenterice inferioare. Aceste caracteristici creează condițiile pentru o dezvoltare relativ frecventă în embolismul superioară arterei mezenterice și complicațiile diverse natură.

În sistemul arterial, întreruperea fluxului sanguin si tromboza contribuie la încălcări ale fluxului sanguin venos, în special stagnare. Atunci când ocluzie a arterei mezenterice superioare se dezvoltă TK necroză, și, în unele cazuri, și Marea Britanie, ascendent și transversal OK. Atunci când ocluzia arterei mezenterice inferioare se dezvolta necroza descendentă și de colon sigmoid. Prin contribuția la această boală factori includ, de asemenea, faptul că circulația colaterale este slab dezvoltată în sistemul arterelor mezenterice.

Superioare modificări ale arterelor mezenterice tromboembolism apar mai frecvent decât în ​​venele. Diagnosticul diferențial între arteriala si tromboembolism venos este foarte dificil, în ciuda faptului că, în unele cazuri, este posibil să se pună în aplicare.

La perturbări ale fluxului sanguin în vasele mezenterice din intestine care au modificări atât funcționale și morfologice. buclele devin palide intestinali, vine o contracție spastică Brushy de bucle intestinale, există stază venoasă, peretele intestinal se ingroasa. Aceasta este urmată de pareză intestinală, extravazarea apare partea lichidă a sângelui.

Ca urmare a reducerii ischemiei îmbunătățită. Diareea începe, după câteva ore spasm trecut, muschii se relaxeaza, in curs de dezvoltare pareza intestinale.

Dupa viabilitate tromboembolism intestinului poate fi menținută timp de aproximativ 4-5 ore. Distrugerea tesutului intestinal rezultat incepe exudarea partea lichida a sangelui, iar apoi elementele formate atât spre lumenul intestinal și în cavitatea abdominală. Exudat este expus rapid la infecție și începe intoxicație severă. In plus, devenind un receptori iritant constant de embolie arterială este un spasm lung al vaselor de sange, cauzand tensiunii arteriale a pacientului crește.

Clinica și diagnosticare. Tromboembolism are loc nave mezenterice clinic foarte grave. Principalul simptom - durerea care, în perioada inițială a bolii este crampe și intensă. Durerea este adesea însoțită de fenomene de colaps. Durerea este de obicei localizată în zona epigastrică sau ombilicale și sunt, uneori, localizare incertă. Pacienții au tendința de a lua poziții diferite, dar nu se calmează de această durere. vărsături repetate de multe ori sângeroase, starea pacientului serioase, trăsăturile ascuțite, cu fața palidă, gri pielii și nuanțe pământii.

În primele ore ale stomacului boala ramane moale si aproape fara durere la palpare. Rata pulsului devine uneori filamentoasă, și creșterea tensiunii arteriale (190 / 100-240-130 mm Hg. V.). Dacă tensiunea arterială în durere severă în stomac crește de 60-80 mm și se menține, există un motiv să se gândească la blocarea arterei mezenterice.

Descris pentru prima dată NI Blinov (1952), acest simptom este foarte nave potognomichen mezenterice tromboembolice. Trebuie remarcat faptul că, în alte boli abdominale acute chirurgicale TA este normal sau imediat după debutul bolii reduse. În unele cazuri, navele mezenteric tromboembolism pot începe înaintași exprimate (durere scurtă crampelor, simptome dispeptice). Durerea poate fi atât de intensă încât chiar și după numirea de stupefiante nu trec. În ceea ce privește diagnosticul diffrentsialnoy este vasodilatatoare importante de numire, mai ales de nitroglicerină, după care durerea oarecum dispară.

Pentru tromboembolism mezenteric accelerare caracteristică vasculară a defecare, apariția mirosului putredă, scaune cu sange, acumularea de gaze în intestin, greață, vărsături (sange), etc.

Severitatea acestor fenomene depinde de tipul vasului afectat, gradul de colmatare și reactivitatea acestuia.

Un studiu obiectiv al pacientului este foarte agitat, buzele grele și extremități cianotice. Pulsul ajunge la 120-150 u. / Min și să devină aritmice.

Limba în primele zile ale bolii este clar, în viitor, devine impozitare și dryish. Balonarea, de multe ori asimetrice. Peretele abdomenului în perioada inițială este implicată în actul de respirație și apoi încetează în primele ore ale stomacului boala este moale si usor dureros. La o perioadă ulterioară dureri abdominale continuă apare tensiune elastică a peretelui abdominal. Belly lăsa impresia unei mingi de cauciuc. peretele abdominal nu ajunge la tensiunea exprimată. Adesea este posibilă palparea prin peretele abdominal kolbasovidno, consistență moale bucle intestinale groase. Mai târziu, în paretic și umplut cu conținutul lichid al buclelor intestinale detectate simptom fluctuație. percuție abdominale oferă diferite nuanțe de sunet timpichesky împotriva cărora locurile marcate tocire. Când auskultatsii zgomote peristaltice intestinale. adesea detectate fluid liber în cavitatea abdominală. În faza târzie a simptomului bolii este detectat Blumberg-Shchetkina.

navele mezenterice tromboembolism BP scade atunci când peritonită fenomene de pornire și intoxicație endogenă. Deoarece mai des vasele mezenterice thrombosing artera [MO Sternin, 1957; KY Chuprakova 1968]. arteriale și a vaselor venoase Tromboza caracteristici clinice nu diferă. Pentru a învinge venele sunt caracterizate prin durere mai puțin severe. Prin urmare, pacienții merg la asistență medicală relativ târziu, prin urmare, să opereze într-o stare mai gravă [VA Avdyunishev și colab., 1970]. Mai mult, pentru tromboza venelor mezenterice au o scăderea tensiunii arteriale. Tromboza adesea combinate cu ocluzie a venei porte. Acest lucru duce la extinderea a anterioare venelor peretelui abdominal, creșterea splinei, dezvoltarea ascitei. În cele din urmă, spre deosebire de obstrucția arterial care însoțește endocardita reumatică, ateroscleroză, hipertensiune sau angină pectorală, tromboza venelor mezenterice precede adesea ciroza sau cancer hepatic, tromboflebita venelor și inflamația acută a cavității abdominale.

Observațiile noastre clinice, de asemenea, arată că perturbarea acută a circulației sângelui în vasele tensiunii arteriale mezenteric creste in boala precoce și un număr mare reținute de la câteva ore până la 1-2 zile, iar la toxicitatea adâncitură - este redusă.

Astfel, în boala acuta chirurgicale tensiunii arteriale în perioada inițială să fie considerat caracteristic simptom al trombozei vasculare mezenterice acute. Acest lucru nu se observă în NC acută, TTN perforat și duodenului și OP. Diagnosticul diferential ajuta, de asemenea simptome cum ar fi: o creștere a activității diastaza în sânge și urină, infundarea durerea asociată cu schimbarea poziției pacientului în timpul perforării organelor tubulare, tensiune dramatică a peretelui abdominal și simptomul pozitiv de iritare a peritoneului, din momentul perforării organelor cavitare, creșterea tranzitului intestinal, gaz dezechilibru percuție, etc.

Pentru vasele mezenterice tromboembolism caracterizate de leucocitoza usoara si o schimbare pronunțată la stânga leykoformuly granularitate toxic neutrofilelor (după începerea intoxicației), ca rezultat al necrozei incipiente intestinale, tahicardie, crampe severe, în vrac, de multe ori sânge, scaun, distensie abdominală ușoară, prezenta simptomelor de iritație peritoneală și starea collaptoid. Nu trebuie să ne așteptăm ca toate aceste fenomene sunt aprofundate. Pentru navele de tromboembolism mezenterice suspectate în primele ore ale bolii este de a afla dacă această vasoconstricție sau nu (spasm trece după ce a primit atropină sau nitroglicerină). În cazul în care după ce a luat durerea vasodilatatoare nu trece, nu ar trebui să cauzeze îndoiască prezența navelor embolism mezenterice. Diagnosticul este rafinat angiografia de contrast.

Astfel, tromboza vasculară mezenteric diagnosticată pe baza datelor anamnestice: debut acut al bolii, natura idiosincratic a durerii și prezența simptomelor caracteristice locale. Diagnosticul diferențial al acestei boli este efectuată de CTN, TTN perforate și KDP, OX și cholecystopancreatitis acută NC.

Tratamentul. În ciuda progresului letalitate în embolie vascular mezenteric rămâne foarte ridicat la 85-90% (KY Chuprakova 1968 și colab.). Cauzele mortalității postoperatorie, nu numai caracteristicile specifice vârstei (în cele mai multe cazuri, persoana bolnavă în vârstă de peste 50 de ani), comorbidități și diagnosticul lor greșit, dar spitalizare cu întârziere. Ca urmare a chirurgiei diagnosticului tardiv este efectuată atunci când are deja complicații severe. În astfel de cazuri, rezecția limitată a secțiunilor intestinului gros sau laparotomiei proces. Și, uneori după diagnostic în timp util atribuite tratamentului conservator, iar operația este realizată în ultimă instanță, atunci când pacientul devine mai greu.

Atunci când procesele distructive, în curs de dezvoltare, ca urmare a tulburărilor circulatorii intestinului, operația este metoda de alegere. Tratamentul conservator poate fi eficace numai în acele cazuri în care schimbările în peretele intestinal sunt reversibile. Aparute la majoritatea pacienților cu modificări profunde în peretele intestinal, precum și mortalitate ridicată postoperatorie demonstrează necesitatea intervenției chirurgicale în perioada timpurie. Cu toate acestea, o parte din experti cred ca rezectia intestinului - interventie paliativă, deoarece nu elimină riscul de ocluzie a altor nave, continuarea răspândirea procesului și implicarea în procesul patologic de noi sectiuni ale intestinului. Trebuie remarcat, totuși, că, la momentul intervenției chirurgicale este adesea imposibil să se clarifice limitele înfrângerea organismului, prin urmare, pentru a determina cantitatea de rezecție. rezecția intestinului, chiar și în primele ore ale bolii nu este întotdeauna eficientă. Uneori, pacienții mor de necroza progresiva. Atunci când înfrângerea totală a rezultatelor intestinului rezectie extensivă este de asemenea discutabil, în ciuda faptului că în literatura de specialitate, există cazuri de un rezultat favorabil.

În ultimii ani, am început să producă thromboembolectomy. accent pe metodele de atracție operațiune de recuperare, ceea ce elimină necesitatea unor volume mari de rezecție de multe ori ineficiente. La o perioadă mai târziu pentru a restabili fluxul de sange in artera mezenterică superioară, în același timp, elimină o parte devitalizat a intestinului, dar această metodă nu a găsit acceptare largă în practica clinică. Acest lucru este aparent din cauza poziției sintopicheskim complexe a arterei mezenterice superioare și dezvoltarea insuficientă a metodei operaționale. O problemă foarte importantă este definirea corectă a zatrombirovannogo porțiune a arterei mezenterice superioare pe masa de operație, astfel încât aceasta afectează volumul și natura operației.

Deoarece rezecție intestinală considerate până în prezent un tratament acceptabil pentru tromboza, artera mezenterică, aplicarea care, cu toate acestea, închiderea vasului nu este eliminată și prevenită propagarea ulterioară a trombului și necroza intestinală progresivă, când tromboza acută se recomandă începerea funcționării cu o investigație amănunțită a arterei mezenterice superioare. Tromboza trunchiul principal al arterial găsi thromboembolectomy prezentat. Tromboza ramurile acestei artere este o rezecție intestinului - în artera pulsând clară. După anticoagulante funcționare prescrise, agenți detoxifiante, medicamente vasodilatatoare. La numirea coagulanți este necesară o acțiune directă și indirectă pentru a menține nivelurile de protrombină în intervalul de 40-50%. Ca tratament specific este necesară pentru a desemna fibrinolizinei, streptazu, streptokinaza, Streptodekaza (20 U Ltd.) coroborat cu heparină (5000 unități de 4 ori pe zi). Sunt ca antihistaminice și mijloace pentru îmbunătățirea proprietăților reologice ale sângelui și agregare (salicilați, albumină, reopoligljukin, reoglyuman, neokompensan).

Astfel, tratamentul mai devreme începe, și de a alege metoda dreptul de tratament, cu atat mai bine rezultatele sunt.

Rezultatul acestei boli este adesea nefavorabil. Mortalitatea este de 70-95%. Mai încurajator este considerat pentru a preveni, în cazurile în care există premise sale.
Du-te la lista de abrevieri