Tratamentul tulburarilor de somn si insomnie

„Dormi! Ce mai vrei?“
Goethe.

Gândindu selecția de medicamente pentru tratamentul insomniei nu sunt asociate cu boli somatice sau psihice medicul ar trebui să înțeleagă că „leac pentru insomnie“, ca atare, nu există. Tratamentul de insomnie - este în primul rând restaurarea homeostazia organismului si ritmurile biologice (cicluri) de somn și veghe, și izolate din complexul asignarea masuri terapeutice „hipnotic“ de multe ori nu rezolvă problema de insomnie, în general.

Trebuie remarcat faptul că simpla selecție de droguri într-un grup separat de hipnotice este condiționată, ca efect hipnotic se manifestă în diferite clase de medicamente psihotrope. Care ar trebui să fie „ideal“ hipnotic? O astfel de formulare ar trebui să furnizeze rapid care se încadrează adormit, nu agraveze încălcările existente ale fazelor fiziologice ale somnului, nu au efectul de „efect secundar“ (slăbiciune, letargie, dureri de cap, scăderea performanței după trezire), nu provoacă dependență și simptome de sevraj. În mod ideal, un astfel de medicament ar trebui să contribuie la refacerea structurii naturale a somnului nocturn fiziologic.

Pentru a obține anumite rezultate în reducerea gravității fenomenelor de stres si de a imbunatati somnul nocturn poate fi cea mai bună alegere pentru hrană.

Ce medicamente pot fi utilizate în tratamentul tulburărilor de somn?

Deoarece nu este sunete ironic, utilizarea hipnotice în tratamentul insomniei ar trebui să fie o ultimă soluție. De ce? „Classic“ hipnotice - barbiturice (cum ar fi fenobarbitalul) poate modifica relațiile cortical-subcortical, suprima faza de somn REM, timp în care există o prelucrare activă a informațiilor de zi cu zi, a restabili echilibrul emoțional, loc procesul de sortare și stocare a informațiilor, strategii de comportament de programare. Ca urmare a suprimării faze hipnotice de somn REM zi deteriorarea stării emoționale, a redus claritatea percepției, inteligență, flexibilitate, procesele fizice. somnolență dimineața apare frecvent. În plus, de multe ori se dezvolta dependență psihologică pe hipnotice, tratament care, în sine, poate fi foarte dificil. Anulare hipnotice, barbiturice poate duce la o revenire rapidă a tulburărilor de somn.

Hipnotice din grupul de benzodiazepine (de exemplu, cu acțiune prelungită nitrazepam hipnotic, mai ales atunci când nu nazachenii destinație anterioare kortokogo acțiune hipnotică) poate provoca tulburări de memorie, în special la pacienții vârstnici. Utilizarea pe termen lung a hipnotice benzodiazepină conduce la dezvoltarea de dependență psihologică.

Prin urmare, utilizarea de somnifere poate doar mărturie într-o anumită etapă limitată în timp de tratament. Cel mai adesea, numirea de somnifere în practica medicului de familie este o „întâlnire formală“ și a declarat că reticența de a face cu cauza de tulburare de somn a pacientului. Pornind tratamentul insomniei urmează folosind metode non-farmacologice. apoi, dacă este necesar să se aplice medicamente pentru homeostazia vosstaneovleniya și numai în caz de eșec de a recurge la utilizarea de somnifere. Dacă totuși trebuie să alocați un pacient somnifere, apoi începe cu selectarea tratamentului trebuie să fie doza minimă: 1 \ -1 3 \ 4 doza oficinal. Doza de somnifere este revizuită o dată pe săptămână. Primirea hipnotic trebuie să aibă loc nu mai devreme de 23.30 și nu mai târziu de 02.00 și numai cu condiția ca pacientul este capabil de a merge la culcare. hipnotice benzodiazepinice sunt numiți doar în cazul unor încălcări grave de adaptare din cauza tulburărilor de somn, cu un sindrom de detresă soputsvuyuschie puternic. Benzodiazepine snotovornym înseamnă toleranța se dezvoltă în pacient în perioada cuprinsă între 3 și 14 zile de administrare zilnică. Tratamentul insomniei incepe cu doar scurt naznachaeniya benezodiazepinovyh hipnotice. hipnotice cu acțiune prelungită sunt atribuite numai pentru a continua tratamentul. Dacă în pretenții, cu numirea unui hipnotic nu poate numi imediat un alt hipnotic. Durata totală a fondurilor de tratament snotovornymi nu trebuie să depășească 3-4 săptămâni. Două săptămâni de tratament cu hipnotice benzodiazepinice suficient pentru a perturba structura fiziologica a somnului, timp de 2 luni.

Când tratamentul tranzitoriu (fiziologic) folosit insomnie Z-hipnotice (zopiclone) numiți pentru 2-5 zile. Când tulburări de somn ușoară perioadă hipnotice destinație nu trebuie să depășească o săptămână. Pe particularitățile de medicamente hipnotice alegere (hipnotice) vor fi discutate într-un articol separat.

Cum se face fără somnifere pentru a trata insomnie (insomnie)?

Tratamentul combinat al insomniei următoarele grupe de medicamente pot fi utilizate:

mijloace Neyrometabolicheskie (nootropics). restabilește metabolismul normal al creierului: Nootropil (Piracetam), Phenibut, Meksidol.
O atenție deosebită trebuie acordată Phenibut. Este un derivat fenil al ksiloty gamma-aminobutiric care îndepărtează excelent nevrotică și nevorozpodobnuyu simpotomatiku, severitate moderată, kotroye însoțită de distonice autonom, psychosensory cephalgic și tulburări. Phenibut ameliorează rapid starea de instabilitate afectivă și emortsionalnoy, te elibereaza de stres si anxietate. Phenibut imbunatateste procesele de parametrii de somn si de somn în prima jumătate a nopții. (Tulburări de somn a doua jumătate a nopții mai fi corectate cu doze mici (1/3 doza oficinale) antidepresive serotoninergice specifice trittiko sau serzonom). Phenibut începe cu doze de 0,5-0,75 g în timpul zilei și pe timp de noapte - 3-4 săptămâni. doza a fost redusă la 0,1 g din zi și pe timp de noapte.
Paralel Nootropil are sens să atribuie rata de fonduri pentru a îmbunătăți microcirculația - Trental.

Vitamine: acid folic, clorhidrat de piridoxina,.
Ei bine stabilit în tratamentul tulburărilor de somn reteta PA Komitnani:
Rp. ACIDI glutaminici 0,75
Methionini 0,5
Thiamini bromidi 0,005-0,015
Riboflavini 0005 - 0015
Pyridoxini 0005 - 0015
ACIDI nicotinici 0,03-0,05
Calcii pantotenatis 0,1
Calcii pangamatis 0,05
ACIDI oroti 0,3
ACIDI inoziki 0,3
M.f.p
D.S. 1 pulbere de 1-2 ori pe zi.

Similar, în compoziție este oficinală medicament Citoflavin că neuro nazanachetsya 2 comprimate dimineața și seara, timp de 30 de minute înainte de a mânca.

Antidepresive deoarece componentele depresie sunt sostavlyuschey obligatorii tulburări nevrotice: stresul, frica, anxietatea, stresul, frica, lablnost emoțională adesea mascate în plângeri și simptome somatice, inclusiv tulburări de somn. antidepresive serotoninergice specifice moderne sunt folosite pentru tratarea tulburărilor de somn (trazodonă (Trittiko) serzon). Această bandă este lipsită de efectele secundare ale antidepresivelor andidepressantov din grupul constând din inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (Prozac), cum ar fi scaderea libidoului, agravarea anxietate, nervozitate, insomnie și revenirea după retragerea lor. În plus, antidepresive serotoninergice poate imbunatati in mod semnificativ functia erectila la barbati.
O trăsătură specifică a antidepresive serotoninergice, în special trazodonă (Trittiko) este un efect puternic asupra structurii de normalizare a fazei de somn și capacitatea de a suprima coșmaruri prin reducerea proporției de REM-somn, a crescut în depresie și anxietate state. Acest efect este realizat chiar în doze mici (50 mg timp de noapte), nu produc un efect antidepresiv semnificativ. De aceea Trittiko folosit ca un drog hipnotic și sedativ pentru insomnie (nu numai origine depresivă) și ca un coșmaruri Corector și insomnie. Cu toate acestea, suprimarea fazelor de somn REM Trittko poate reduce eficiența unui performanță creativ, inteligent degrade, reduce calitatea memoriei, tocirea sfera emoțională. Antidepressnt Trittiko ca un hipnotic alocat peste noapte (recepție 20.00) 50 mg (comprimate 1/3). Administrarea concomitentă cu Phenibut se poate degrada ușor stadiul de somn.

Sedativelor. Pentru corectarea tulburărilor de somn medicamente utilizate cu sedative, hipnotice și inhibarea acțiunii secundar. Cel mai bun, medicament sigur, ușor accesibile și necostisitoare în acest grup este un extract de rădăcină de valeriană. Rețineți că doza minimă eficientă de extract de valeriană pentru o singură doză nu este mai mică de 100 mg (tablete standard, conține 20 mg extract total de valeriană). Pentru tratamentul tulburărilor de somn care primesc 400-800 mg (în funcție de vârstă și de masă corporală) extract de valeriană pentru 0,5-1 ore înainte de culcare. Durata tratamentului nu trebuie să depășească 28 de zile. Este important să nu se amestece cu alte preparate valeriană de plante medicinale (cazuri descrise de efecte toxice asupra ficatului). Sursa Pentru medicamentele auto luate prigotvleniya 2 g de substanță uscată a rădăcinii de valeriană (echivalent cu 400 mg de extract de valeriană) tolchetsya într-un mojar și este sigilat și preparată în dimineața până seara. În seara, perfuzia de beat valeriana timp de 0,5 - cu 1 oră înainte de somn.

Ca pregătire în condiții de siguranță cu proprietăți hipnotice secundare pot recomanda Dibazol. recomandat în mod special dibasol atribuire sub hipertensiune concomitentă, reacții de stres (reacție stenic) și ulcer gastric. Dibazol posedă acțiune antispastică și hipotensive. efect sedativ și hipnotic de lumină: ameliorează anxietatea, tensiunea, facilitează adormirea și crește profunzimea somnului. Assigned Dibazol 1 comprimat 0,02 g - de 1-2 ori pe zi.

Antihistaminicele. succinat de doxilamină (Donormil) - Așa cum este utilizat de droguri hipnotic din clasa etanolaminelor grup de histaminei receptorilor H1. Doxylamine are un efect sedativ și atropină. Doxylamine ușor redus de timp pentru a adormi, ușor crește timpul total de somn, cu aproape nici o scurtare a somnului REM. Severitatea de sedare este comparabil cu barbiturice. Durata Donormila de acțiune este de 6-8 ore.
Pacienții cu tulburări de somn, la vârsta de 15 ani numi 1 / 2-1 comprimate de 15-30 minute înainte de culcare. Durata tratamentului - până la 2 săptămâni. Efecte adverse posibile somnolență în timpul zilei și uscăciune a gurii, tulburări de acomodare, constipație, retenție urinară (asociat cu activitatea anticolinergică a medicamentului). Efectele secundare sunt foarte rare și gravitatea lor, în cele mai multe cazuri minime. Protivoprokazaniyami Donormila pentru utilizare sunt: ​​glaucom, urinare dificila cauzata de hiperplazia benignă de prostată; Sarcina și alăptarea.

Low-temperatura saună uscată în tratamentul insomniei (sauna finlandeza sau sauna cu infraroșu). Chiar și o singură vizită la saună sau la baia de aburi duce la un răspuns al unui organism sub formă de stres termic. În special, atunci când termic corpul uman stres reactioneaza de 2-3 ori creșterea producției de-endorfinelor beta neuropeptide. Beta-endorfina ca un receptor ligand opiacee reduce tonusul sistemului nervos simpatic, are analgezic, anti-stres si efect antișoc, reduce reactivitatea psihologică are un efect antidepresiv 1 2. Prin urmare, un singur aer sauna preferabil regulat, la o temperatură de 55-60 ° C si umiditate 20% imbunatateste calitatea somnului de peste noapte, imbunatateste starea de spirit, reduce hiperactivitate, 3 creează o atitudine mentală pozitivă, reduce severitatea reacțiilor acute de stres, imbunatateste satisfactia 4 viață oferă mai multă energie mentală, reduce trevozhnost.5