Tratamentul tiroidita subacută - o literatură de învățământ medical
tiroidita subacută (tiroidita de Quervain lui) - o boală inflamatorie a naturii virale glandei tiroide, însoțită de distrugerea tirocitelor.
Programul de tratament în tiroidita subacuta.
1. medicamente Tratamentul glkzhokortikoidnymi.
2. Utilizarea AINS.
3. Tratamentul cu metronidazol.
4. Tratamentul cu medicamente tiroidiene.
5. Terapia imunomodulatoare.
6. Tratamentul local.
7. Tratamentul tireotoxicoză simptomatic.
1. Tratamentul de medicamente cu glucocorticoizi
Tratamentul cu glucocorticoizi este principala metoda de tratament al tiroidite subacute. Aceste medicamente au o acțiune anti-inflamator pronunțat, încetează rapid durerea și simptomele de intoxicație, inhibă procesele autoantitedoobrazo-Bani în glanda tiroidă.
Dexametazona cel mai frecvent utilizat, este administrat la o doză de 30-40 mg pe zi (6-8 comprimate), iar 2/3 doză trebuie administrată în timpul primei jumătăți a zilei (ritmul circadian bazate pe activitatea suprarenale). Durata tratamentului se datorează termenelor elimina durerea la nivelul glandei tiroide și normalizarea ESR. După 2-3 săptămâni, atunci când sunt luați doza zilnică de prednison a fost redus treptat până la 2,5-5 mg la fiecare 5-7 zile până la MEM (în mod tipic de 10 mg de prednison pe zi) poate fi apoi conectat NSAID și pentru a reduce doza la 1/2 tablete Prednisolon 1 la fiecare 3 zile și apoi anulate.
În cazul în care o reducere a dozei de prednisolon duce la durere reînnoit sau a crescut și a crescut viteza de sedimentare a hematiilor, este necesară pentru a reveni la o doză anterioară la care pacientul a simțit mai bine.
Unii endocrinologi propun evitarea supresia corticosuprarenalei aplicat tratamentul cu prednisolon alternativ (de exemplu, numește un 48 de ore doza de 1 dată dimineața în ziua următoare). Cu toate acestea, utilizarea medicamentului într-o zi este clinic mai puțin eficientă, în timp ce, în același timp, durata cursului
tratament (aproximativ 1,5-2 luni) nu este atât de mare și eliminarea treptată a efectelor de droguri de insuficienta corticosuprarenala, de obicei, nu se întâmplă.
In absenta prednisonului pot fi tratate prin alte preparate glucocorticoizi, atribuindu-le la o doză echivalentă cu o doză de prednisolon (de exemplu, dexametazona, într-o doză inițială de 2-4 mg).
In medie, tratamentul cu glucocorticoizi durează aproximativ 1,5-2 luni, cu toate acestea, tiroidită subacută este predispus la reapariția și durata tratamentului cu glucocorticoizi, în acest caz, se poate ajunge la 4-6 luni. Cu o astfel de durată a tratamentului poate dezvolta efecte secundare: hipertensiune arterială, creșterea în greutate, apariția striurilor în torace, abdomen, hiperglicemie.
Rezultatele pozitive au fost obținute atunci când se administrează medicamente cu glucocorticoizi direct în glanda tiroidă prin străpungerea o dată pe săptămână (de exemplu, Kenalog 10-30 mg).
2. Utilizarea AINS
AINS inhibă sinteza, reduce severitatea inflamației glandei tiroide, au un efect imunosupresor „moale“ pro-inflamatorii prostaglandi-nou, care prezintă un efect analgezic.
Cu toate acestea, AINS pot fi eficiente doar în forme ușoare de tiroidita subacuta, care poate sensibilitate focala, uneori, manifestă și încapsulează glandei tiroide creștere moderată ESR.
Astfel, indicațiile de destinație pentru AINS sunt:
• forme ușoare de tiroidita subacută;
• durere severă la nivelul glandei tiroide (în acest caz, este numit un curs de 3-4 zile de terapie AINS complex de tiroidita subacuta).
Cel mai pronunțat efect anti-inflamator este observată în indometacin (indometacin). El este numit de 0,025 g
De 3-4 ori pe zi, după mese. formă convenabilă pentru a primi o acțiune prelungită indometacin - indometacin-retardatule 0,075 g de 1-2 ori pe zi, după mese.
Efectul analgezic mai pronuntat in randul AINS are Voltaren (diclofenac). El este numit de 0,025 g de 3 ori pe zi. Poate mări doza până la 0,05 g de 3 ori pe zi.
In tratamentul cu AINS trebuie să fie conștienți de efectele secundare ale acestora, în primul rând cu privire la efectele asupra tractului gastro-intestinal (diaree, eroziunea fenomen ulcere).
3. Tratamentul cu metronidazol
In cazuri rare, tiroidită subacută pot fi cauzate de flora anaerobă și flora anaerobă suprapusă pe o origine virală tiroidita existentă.
In astfel de cazuri, poate fi metronidazol eficace (Trichopolum). Medicamentul are o acțiune bactericidă și este eficient pentru infecțiile anaerobe. Uneori, metronidazolul este eficace la pacientii cu tiroidita subacuta recurent atunci când recidiva este asociat cu exacerbarea infecției cronice nazo-faringiene. Numit metronidazol 0,25 g 4 p aza zilnic, după mese, timp de 10-14 zile.
4. Tratamentul cu medicamente tiroidian
medicamente tiroidieni sunt prescrise în aproximativ 4 până la 5 săptămâni de la începerea tratamentului cu glucocorticoizi (ca ameliorarea simptomelor de hipertiroidism), în cazul în care sigiliul este reținut leziune la nivelul glandei tiroide si biopsie ac nu dezvaluie semne de malignitate. medicamente tiroidieni reduc modificările autoimune și contribuie la normalizarea consistenței glandei tiroide.
Asociați triiodotironina 20-40 micrograme pe zi sau tireotom 1 m abletke zilnic sau L-tiroxină de 50-100 micrograme pe zi. Tratamentul dureaza aproximativ 1-1,5 luni după eliminarea modificărilor palpabile la nivelul glandei tiroide, tiroida medicamente răsturnat.
În unele cazuri, tiroidită subacută care duce la hipotiroidism. În această situație, numit pe viață de către tiroidă terapia de substituție hormonală (vezi. In sec. „Tratamentul hipotiroidismului“).
Terapia 5. imunomodulatorie
Terapia imunomodulatoare este recomandat pentru curs prelungit și recurent al tiroidita subacuta. Normalizând funcția sistemului imunitar și suprimarea reacțiilor autoimune, imunomodulatori contribuie la recuperarea rapida a pacientilor.
Cel mai frecvent utilizat timolin 20 mg intramuscular pe zi, timp de 5 zile sau T-activin n aproximativ 100 de metri, dar vnutrimyshech timp kg 1 zi timp de 5 zile.
tratament avantajos sodiu nukleinovokislym de 0,1 g de 3 ori pe zi, oral, timp de 15-30 de zile.
limfocite, inclusiv T-limfocite funcția supresor. Assigned splenin 1-2 ml intramuscular 1 dată pe zi, timp de 10-14 zile.
6. Tratamentul topic
În tiroidita subacuta utilizat pe scara larga de tratament topic promovează ameliorarea rapidă a inflamației glandei tiroide. În acest scop, regiunea tiroidă numită aplicație indometacin, unguent butandionic sau diclofenac gel de sodiu. Aceste unguente sunt aplicate în seara un strat subțire pe gât, în zona glandei tiroide, atunci locul de aplicare a unguentului acoperit cu folie de plastic pe partea de sus, un strat subțire de vată, apoi înfășoară pacientului gât eșarfă de lână. Durata primei cereri este de 15 minute în absența suplimentare fenomene de iritație a pielii poate prelungi timpul de expunere la 30-40 minute, apoi 1-2 ore si cu rezistenta buna poate lasa peste noapte applique. Cursul de tratament - 8-10 aplicații.
Numita unguent poate fi aplicată simultan cu aplicațiile Dimexidum care are efecte anti-inflamatorii și îmbunătățește livrarea în țesutul tiroidian al altor substanțe medicamentoase, în acest caz indometacin, diclofenac-sodiu.
Dimexidum diluat fiartă sau apă distilată în raport de 1: 1. Cârpă umezită cu această soluție și stors ușor, aplicat pe unguente de aplicare etc., trebuie făcută așa cum este indicat mai sus.
Util aplicație dimexide-hidrocortizon. Metoda de aplicare a acestor cereri este același ca și aplicațiile-indometacin dimexide, dar pielea gâtului glandei tiroide, un strat subțire de unguent hidrocortizon.
Mai mult, aplicarea de comprese la poluspirtovyh regiunii tiroide, precum și căldură uscată și elektrodreginga prednisolon (vezi. În capitolul „Tratamentul tiroiditei autoimune“).
7. Tratamentul simptomatic tireotoxicoză
În perioada inițială de tiroidita subacută apare în fluxul sanguin în exces de hormon tiroidian, datorită permeabilității crescută a vaselor pe fondul inflamației, ducând la apariția simptomelor clinice de hipertiroidism. Cu toate acestea, tratamentul cu agenți antitiroidieni (Mercazolilum) în faza de hipertiroidism este imposibilă deoarece tireotoxicoză cauzat intrarea rapidă în sânge a hormonului sintetizat anterior. Adevărul gormonoobrazovatelnoy îmbunătățirea funcției tiroidiene, de obicei, nu sunt.
Se recomandă numirea p-blocante, care elimina tahicardie contribuie Misca T4 odă la forma inactivă T3 inversă. N rimenyaetsya propranolol într-o doză zilnică de 40 până la 120 mg pentru faza hipertiroidism.
Cu diagnosticarea în timp util și un tratament adecvat, boala se termină în recuperare în 2-3 luni. (De obicei, diagnosticul intarziat, tratamentul greșit, tulburări ale stării imune) Cu toate acestea, în unele cazuri sunt recăderi frecvente și boala durează până la 2 ani. Tiroidită subacută poate duce la dezvoltarea hipotiroidismului latente sau simptomatic.
8. Examenul clinic
Persoanele cu antecedente de tiroidita subacuta ar trebui să fie sub observație medicală la endocrinologul în fluxul de e 2 ani. Legarea este un studiu dinamic al stării glandei tiroide, de exemplu, definirea dimensiunii sale, densitate, mobilitate; Studiul a nivelelor sanguine de T3, T4, T TG anticorpi globulină liniuță, ca antigen microzomal; ecografie a glandei tiroide.
Pacienții sunt eliminate din dispensarului numai în cazul complet de recuperare clinice și de laborator.
Odată cu dezvoltarea hipotiroidismului de examinare și terapie de substituție tiroidiană clinice de droguri sunt deținute pentru viață.