Tratamentul sindromului de detresă respiratorie 1

Prevenirea RDS este, în primul rând, în eliminarea factorului etiologic (starea septică, embolie, coagulare intravasculară diseminată), corectarea la timp a hipovolemie, îmbunătățirea reologia de sânge, nu trebuie să ne permită dezvoltarea overhydration. Ai nevoie, de asemenea, un comportament rațional de terapie de perfuzie-transfuzie: Nu puteți utiliza întregi donații de sânge timp de mai mult de 3 zile de stocare la risc de a dezvolta DIC sau RDS, trebuie să utilizați un microfiltru cu transfuzie masivă.

Pacienții cu factori de risc pentru dezvoltarea RDS este necesar să se efectueze ventilație mecanică prelungită până la recuperarea completă a microcirculației și adecvată a respirației spontane. Are un mod de valoare de oxigenare (nerecomandat O2 concentrație> 30%), activarea timpurie a mișcărilor respiratorii ale pacientului.

Pentru profilaxia în risc ridicat de a dezvolta RDS (după transfuzii de sânge masive, stări de șoc, eclampsie, ventilatie mecanica prelungita) este recomandat pentru a efectua exerciții de respirație cu o presiune de expirație finală pozitivă (PEEP) în perioada postoperatorie precoce (1-x zile).

Pentru prevenirea și tratamentul RDS ca sunt folosite stabilizatori dalargin membranele celulare (cel puțin 10 mg pe zi), prostaglandinele E1 și E2, transaminazele blocante (antagoniști de Ca ++) unitiol, vitamina E (4-6 ml), lidocaină. Se recomandă utilizarea unor doze mari de glucocorticoizi - 30 mg / kg prednisolon.

Efectiv utilizarea timpurie antiplachetar și protectori endoteliu (aspirină, indometacin, acid nicotinic, clopoteii, etamzilata); stimulatori ai sintezei de prostaciclina (curantyl, papaverina, aminofilina).

prevenirea și tratamentul tulburărilor de hemostază importante. în etapa RDS II administrat heparină 10 mii de unități cu fibrinolizinom 30-60 mii de unități de două ori pe zi ..; în etapa II crește frecvența administrării la 4-6 ori pe zi. Cea mai eficientă infuzie constantă intravenoasă de heparină (1 mii. Unități pe oră sub coagulare control), precum și introducerea de antitrombină III concentrate.

Pentru a suprima procesele de inflamare inhibitori ai ciclooxigenazei utilizați (aspirină, indometacin).

Punctul principal în tratamentul RDS este de a asigura livrarea optimă a oxigenului.

Oxigenul este prezentat în prima etapă a bolii și se desfășoară într-un mod de respirație spontană cu presiune pozitiva cailor respiratorii (SDPD). În a doua etapă exploatație SDPD se combină cu efectuarea de deshidratare (Lasix) și ultrafiltrare de sânge.

În a treia etapă, o indicație pentru traducere într-o ventilație mecanică:

raO2 scad sub 8 kPa (<60 мм рт. ст.) при FiO2> sau a = 0,5;
sau raO2 <100 мм рт. ст. при FiO2 = 1;
raSO2 sau crescută peste 6,7 kPa (50 mm Hg ..);
procentul de grefare a pacientului de sânge> 15-20%.

Pentru a determina gradul de grefare a fost măsurată după raO2 respirație oxigen pur timp de 20 de minute (la un bypass furaj chiar oxigen pur nu îmbunătățește oxigenării sângelui). saturația maximă de oxigen din sânge după efort fizic la plamani neafectat este egal cu 673 mm Hg. Pentru fiecare șuntare 1% raO2 redusă la 20 mm Hg. Art. În cazul în care șuntul este mai mare de 30%, in curs de dezvoltare refractar hipoxemie arterial la oxigen.

Conform studiilor recente, nu numai de mare RVD (> 30 până la 35 mbar), dar în sine într-o mare poate deteriora plamanii (volyumotravma). Având în vedere scăderea capacității pulmonare totale (OEJI), RVD, egală cu 30-35 mbar reflectă o cantitate mult mai mică decât în plămân normal, și în aceste condiții, ventilația a pacienților cu ARDS este cu TO <5 мл/кг.

Având în vedere BARO riscului și volyumotravmy și eterogenitatea leziunilor pulmonare atunci când secțiunile de etanșare alterna cu zone ventilate normale, de preferință ținând ventilatorul nu de volum și presiune (pcCMV).

Cel mai eficient și mai sigur mod de ventilație este pcCMV inversat inhalare raportul expirația (pcCMV-IRV rsSMU sau inversiune), de exemplu 1: 1 și 2: 1.

Mai multe moduri moderne de ventilație ventilator sunt presiune bifazice pozitive (BiPAP) și ventilație cu presiune slăbirea (APRV). Aceste regimuri, spre deosebire de pcCMV, permite pacientului să respire spontan.

cel mai scăzut nivel de PEEP (10-15 mbar) este recomandat pentru a preveni estompează alveolelor care previne deteriorarea plămânilor și este suficientă pentru a preveni colapsul pulmonar.

Literatura fundamenteaza conceptul de „hipercapnie acceptabil“, care constă în faptul că creșterea RaSO2 nu este dăunătoare pentru majoritatea pacienților, dar permite un suport optim, care economisesc potasiul regimuri ventilator (până la 5-8 ml / kg), fără a deteriora plămânii. Hipercapnia ar trebui să fie dezvoltat treptat și este contraindicată în:

boală coronariană;
hipertensiune arterială severă;
creșterea presiunii intracraniene.

Constrângere este nivelul de exprimare al pH-ului hipercapnie.

În faza acută a RDS marcat îmbunătățirea schimbului de gaze la pacientii in pozitia predispuse (RAO, a crescut cu 10 mm, care a fost asociata cu scaderea shunt 5%).

Următorul punct-cheie al tratamentului RDS este deshidratarea. Când funcția renală stocată poate fi suficientă pentru a utiliza un diuretic (0,5-0,7 mg / kg Lasix). edem pulmonar redus îmbunătățește schimbul de conformitate și a gazelor. La efectuarea tratamentului cu deshidratare pentru a evita dezvoltarea hipovolemie intravasculară: monitorizarea parametrilor hemodinamici, debitul cardiac, de transport de oxigen, consumul de oxigen, lactat de sânge. În etapa a treia a ARDS arătat în totalitate cu utilizarea hemodializei ultrafiltrare, hemofiltrare sau schimb de plasmă.

condiție importantă a terapiei de succes - pentru a menține la un nivel adecvat a capacității de oxigen din sânge. și anume performanta optima a Hb. Rețineți, totuși, că, în sine, o transfuzie de sânge masiv poate provoca sau exacerba fenomenul RDS.

Efectul lor se bazează pe normalizarea raportului ventilație-perfuzie (CHD), a cărui încălcare este una dintre cauzele majore ale hipoxiei în RDS. Pe de o parte, există o porțiune bine ventilată a țesutului pulmonar, care a redus dramatic sau a fluxului sanguin absent capilar (spațiu mort alveolar), pe de altă parte, face parte dintr-un alveolelor neventilate perfuzate, ca afectarea vasoconstricție reflexă pulmonară la hipoxie (groupuscule local convex), ceea ce crește și mai mult spațiul mort.

Hipertensiunea pulmonară acută este observată la pacienții cu RDS, datorită primelor etape ale reflexului bolii la nivel local a impactului groupuscule convex acestor mediatori ca tromboxan (TXA2) și plachetele factorului activator (PAF), și în etapele ulterioare ale „vasculaturii rearanjare anatomice ale plămânilor (hipertrofia musculară, mikrotrombozy fibroza si distrugerea vaselor pulmonare). Numirea selective vasodilatatoare inhalare pulmonară ar trebui să conducă la o scădere a anomaliilor de ventilație-perfuzie.

1) Este utilizat cu amestecul de gaz primar concentrația de NO la 1000 ppm. Când se folosește o alimentare constantă de NO în circuitul respirator după ventilatorul se aplică o cameră de amestecare cu un volum puțin mai mare a instalat sub punctul de alimentare NO.

2) Feed NO, sincronizat cu inhalare trebuie să fie sincronizat cu un debit de amestec inhalabilă.

3) Este necesar să se evite nivelurile de NO peste 20 ppm.

4) Atunci când se utilizează concentrații mai mari de 20 ppm este utilizat adsorber var pentru îndepărtarea NO2, urmat de un filtru, var praf captator.

5) monitorizarea concentrației de NO / NO2 este necesară și este purtată de hemolyuministsentnym sau (XL) măsurarea NO în circuitul inspirator sau celulă de energie electrochimică (EHYAP) conectat la expirație.

6) O precauție importantă avertizare NO creștere considerabilă în amestecul de respirație este de a măsura concentrația de O2 în segmentul Y-loop.

7) trebuie să fie disponibile de urgență sistem de alimentare cu NO, din moment ce încetare bruscă a NO ofertei duce la deteriorarea drastică a oxigenării arteriale (exogen NO inhalație suprima NO endogen in plamani).

În absența unui echipament adecvat pentru NO inhalat poate fi utilizat nitroglicerină (20 mg în 400 ml soluție de glucoză 5%) intravenos prin pulverizatorul pentru același scop.

Aerosol prostaciclina poate inhiba, de asemenea, agregarea plachetară și de a provoca bronhoconstricția. Ultimul dintre efectele este în detrimentul pacienților cu RDS.

Lysenko SP VV Myasnikov Ponomarev VV

Urgențe și anestezie în obstetrică. Fiziopatologia clinică și farmacoterapie