Tratamentul pacienților cu ulcer gastric și ulcer duodenal

Boala ulcer peptic este o afecțiune cronică recidivantă, în care mecanismele de încălcare de reglementare (neuronale si hormonale) si dispepsie ulcer gastric apar defecte in mucoasa stomacului sau a duodenului.

Cauzele bolii de ulcer peptic nu sunt încă foarte clar. Există motive suficiente să creadă că dezvoltarea acestei boli joacă o multitudine rol de factori etiologici externi și interni care pot perturba funcționarea normală a sistemului nervos central și autonom, mecanismele umorale și neurohumorale care guvernează sistemul și procesele trofice gastroduodenale în mucoasa acestuia.

Factorii externi includ emoții negative, traume psihologice, traume ale sistemului nervos central, modificări degenerative ale sistemului nervos, un stres lung nervos si fizic, tulburare dieta, fumatul, etc.; un intern - ereditar factori, modificări ale glandelor endocrine (în special în timpul pubertății și menopauzei), boli anterioare, promovează atât activitatea sanogenetice reduse mecanisme (de protecție, adaptive), și apariția reflexe patologice între stomac și organele interne.

Factorii care contribuie la ulcerație, include, de asemenea, încălcarea funcției motorii-evacuare a stomacului și capacitatea alcalinizare duoden.

simptome clinice

Practic, cel mai important simptom al unui ulcer peptic este durerea. Mecanismul durerii este foarte complex, din cauza tulburari de motilitate ulcer gastric și duodenal, spasmul mușchilor netezi, stimularea suprafeței ulcerului conținutului gastric acru.

O trăsătură caracteristică a durerii asociate cu boala ulcer peptic este legătura lor cu masa. Acestea apar ceva timp după ce mănâncă mâncarea, pe stomacul gol; calmează-te imediat dupa masa. Durerea apar de multe ori pe timp de noapte și dispar după ingestia de lapte, iaurt, suc si m. P. de durere, intensitatea lor este de foarte multe ori depinde de calitatea și cantitatea de alimente ingerate. Durerea localizata mai ales în regiunea epigastrică. Intensitatea lor poate fi diferit - .. surda, dureri, senzație de arsură, etc. În tulburările de durere acute devin mai pronunțate și prelungite. Pacienții pentru a reduce durerea adopta diferite poziții. O durere deosebit de accentuată care radiază spre spate, jumatatea dreapta a pieptului observat la penetrare (infiltrare) în ulcere pancreasului.

Durere în timpul ulcerului peptic este, de asemenea, caracterizată prin periodicitate diurn și sezonier. Cu toate acestea, la unii pacienți pot să lipsească.

Simptomul cel mai precoce și frecvent este arsuri la stomac, care precede de multe ori apariția durerii. Arsură și durere sunt strâns legate. Arsuri la stomac, cum ar fi durerea, poate fi târziu, foame și noapte. Foarte des a apărut arsuri la stomac se transformă în durere.

Eructații și greață apar rar. Vomei observate la înălțimea durerii, aduce alinare, ceea ce indică o exacerbare a bolii. Copioasa masa vărsăturile de alimente care conțin resturi de alimente consumate cu o noapte înainte, constituie adesea o încălcare a funcției motorii-evacuare a stomacului datorită dezvoltării proceselor cicatrice (stenoza).

Împreună cu simptome clinice de diagnostic de importanță primară de date și metode de gastroduodenoskopicheskogo radiologice. O trăsătură caracteristică a evoluției clinice a bolii de ulcer peptic este dezvoltarea de complicații: perivistserita, sângerare, perforație, penetrare, stenoza, degenerare in cancer.

tratament balnear

Tratament balnear este indicat la pacienții cu ulcer gastric și duodenal necomplicat în remisie, remisie parțială sau decolorare exacerbare. Este contraindicat la pacienții în faza acută și în prezența subcompensat stenoza pilorică decompensată, starea preperforativnom; după sângerare gastro-intestinală în ultimele 6 luni înainte de a fi trimis la stațiune.

Deosebit de efect negativ asupra stării funcționale a stomacului au băuturi alcoolice, inclusiv bere. Nu ar trebui să bea apă de fructe carbogazoase, ceai și cafea tare. Recomandat pentru substanțele care inhibă secreția gastrică: smântână, lapte gras, brânză de vaci grăsime, albușul și fierte moi ouă, zahăr, amidon, carne fiartă, cotlete de abur, pește fiert, pâine uscată alb, piure de cartofi, grișul de cereale și lapte de orez, paste, budincă și colab.

Nu se recomandă alimente bogate în fibre: ridichi, napi, ridichi, sparanghel, fasole, mazăre cu pleavă, fructe necoapte nerafinate, fructe de pădure, cu o piele aspră, agrișe, coacăze negre și roșii, struguri, curmale, stafide, smochine, și carne vânjos , cartilagii, piele de pasăre, pește.

In timpul exacerbare ulcerului peptic atribuit antiulceroase dieta № 1-a, hrănire fracție (de 5-6 ori pe zi) și în porțiuni mici, cu respectarea repaus la pat. Balneogryazelechenie și tratarea apelor minerale potabile nu sunt atribuite. Toate preparatele sunt preparate semi-lichide, jeleu sau lichid.

În cazul remisie stabilă dieta de expansiune admisă (supa de carne, supa de varza cu varză proaspătă, carne, prăjituri de pește, prăjit în unt, felie de carne“, brânză ușoară, somon sărat).

Este recomandabil să se înceapă de băut cura lent, cu doze mici (100 ml), aducând în termen de 3-4 zile cantitatea unei singure doze de 200-250 ml, de 3 ori pe zi. Apa minerală este atribuită în mod necesar la o preincalzit (38-40 ° C), obținându-se astfel un efect antispastic mai pronunțat.

Pacienții cu arsuri la stomac persistente pentru eliminarea ei este recomandat să bea apă minerală de 30-50 ml. Acceptați apa ar trebui să fie la fel de des ca arsuri la stomac apare în orice moment, indiferent de masă.

Folosit pentru apa potabila minerala de salinitate joasă și medie. Pacienții cu ulcer peptic în urma apă minerală poate fi recomandată.

apă minerală Berezivski (SSR) - calciu apa cu bicarbonat de sodiu-magneziu.
Birshtonas (Lithuanian SSR) - apă de clorură de sodiu.
Borzhomi (Georgian SSR) - apa de bicarbonat de carbonat de sodiu.
Java (Dzau) (South Osetinskaya regiune autonomă) - acid carbonic cu apă bicarbonat de clorură de sodiu.
Dzhermuk (armeana SSR) - carbonic apă bicarbonat sulfat sodiu.
Essentuki № 4, № 17 foraj de apă № 1 (Essentuki Seltzer „) - carbonic apă clorură de bicarbonat de sodiu.
apă minerală Zheleznovodskaya (Smirnovskaya Slavyanovskaya) - carbonic bicarbonat-sulfat-sodiu-calciu (cald și rece).

Această listă este, desigur, incompletă. In tratamentul grupului menționat de pacienți Pyatigorsk spas de apă minerală poate fi utilizată, de la robinet, Falduri, Druskininkai inferior Cergy Ietn-Su și multe altele.

În desemnarea apei minerale este luată în considerare starea funcției de evacuare a stomacului. Dificultatea evacuarea orice etiologie, chiar și cei mai non-durabile, este o contraindicație pentru utilizarea apei minerale. Tratamentul de baut este contraindicat in stenoza prezenta subcompensat. În aceste cazuri au recurs la o administrare rectală sub formă de perfuzie de apă minerală de 400-500 ml 1 dată pe zi. La insuficiența funcției motorii-evacuare a stomacului poate fi prescris lavaj gastric cu apă minerală. Lavajul gastric, așa cum sa demonstrat prin observația noastră, contribuie nu numai la eliminarea de mucus, resturile alimentare și microorganisme, dar, de asemenea, schimba secretorie, motorul și funcția secretorie a stomacului, bila reflexivă crește, activitatea exocrina a pancreasului.

lavaj gastric efectuat de 2 ori pe săptămână pentru un curs de tratament 6-8 proceduri. Ele sunt contraindicate la pacienții cu ulcere hemoragice, în prezența hipertensiunii arteriale, angina pectorală, ciroza.

In tratamentul pacientilor cu ulcer peptic cu boli concomitente (colon dischinezia, colită și altele.) Wide și cu eficiență ridicată, folosind metode de apă minerală rectala uz intern (irigare intestinală sifonul de spălare intestinală).

băi minerale sunt atribuite în mod tipic la 36-37 °. C timp de 8-15 minute, în funcție de starea generală a pacientului, starea sistemelor nervos și cardiovascular. În schimb, băi minerale, în cazul în care din anumite motive nu pot fi utilizate, aplicate de conifere baie, perla, diverse dușuri și t. N.

Apele minerale pot fi utilizate în orice fază a bolii, cu excepția unei exacerbare. Tratamentul cu nămol administrat pacienților cu ulcer peptic în faza de remisie completă și parțială, precum și o exacerbare decolorare, în încălcarea funcției motorii-evacuare a stomacului cauzate de un spasm al pilorului, dacă periduodenita, perigastrita.

În prezența durerii, se recomandă să se înceapă tratamentul cu o dieta sparing și terapie medicamentoasă. Primele 1-2 aplicatii de noroi rezonabile pentru a administra temperaturi mai mici (38 ° C) și ulterior 40-42

C, dar nu mai mult. Durata de tratamente cu nămol 10-15 minute. Cea mai mare eficacitate a tratamentului realizat numirea aplicațiilor noroi pe peretele abdominal anterior și regiunea lombară, în fiecare zi alte, cu alternanța de băi minerale.

Dacă există contraindicații pentru utilizarea aplicațiilor noroi (în principal, din sistemul cardiovascular) pot fi aplicate galvanic. Procedurile Elektrogryazevye sunt, de asemenea, încurajate să desemneze o zi, în conformitate cu metoda de alternanță sistematică cu băi minerale. Exprimată fenomene distonie vegetativa, Postbulbarnye localizarea ulcere sau băi de nămol elektrogryazelechenie prezentate numai în regiunea epigastrică.

De la proceduri fizioterapeutice utilizate cel mai frecvent electroforeza de diferite medicamente. Pentru a stimula regenerarea (vindecare) procese aplicate electroforeză zinc. Când tulburări motorii și spasm piloric 0,25 - soluție benzogeksony 0,5 sau 1 la sută. La o exacerbare a bolii pot fi atribuite pentru a comprima solljuks. UHF în zona de noduri de col uterin vegetative.

Climatotherapy este folosit ca un pui de somn după-amiază în aer, aerul și mai puțin pentru plajă. În cazul în care pacientul este detectat ulcer proaspăt defect, băi de soare sunt contraindicate. În cazul în care ulcerul a vindecat, aveți posibilitatea să atribuiți o plajă locală în creșterea dozei de 5 până la 60 de calorii. bai de aer cu o durată de la 15 minute până la 2 ore în aer liber prescrise în umbră sau în camerele cu ferestrele deschise.

Terapia Exercise aplicat în stadiile inițiale ale bolii în absența durerii acute, boli acute, perivistserita, hemoragie, penetrant ulcere. exerciții speciale cu încărcare dozate utilizate. canotaj, schi, înot (contorizate) jocuri, mobile și sportive - În plus, diverse sporturi recomandate.

Tratamentul medicamentos în practica spa este utilizat în cazurile în care tratamentul complet balnear nu este suficient de eficace, iar în perioada de exacerbare.

Cu excitabilitate crescută a sedarea sistemului nervos este utilizat (infuzie de rădăcină de valeriană, Leonurus, Luminal în doze mici, noksiron (noaptea), meprobamat (dimineața și seara), sau gastrobamat Gamon (înainte de mese). Pot fi atribuite difenhidramina, pipolfen.

Pentru a elimina arsurile si durerea pot fi utilizate antiacide ca aspirație (bicarbonat de sodiu, carbonat de carbonat de calciu, și oxid de magneziu) și neabsorbabili (coloizi - geluri de hidroxid de aluminiu, hidrat de oxid de magneziu și trisilicat de magneziu, Almagelum, gel de fosfat de aluminiu, Vicalinum, Rother și colab.). Pentru pacient este foarte importantă determinarea corectă a timpului de baze de primire și dozele lor. Este recomandabil să le ia după mese, sincronizare la momentul apariției de arsuri la stomac și durere, precum și înainte de culcare noaptea.

Ca mijloc de normalizare reglarea gastroduodenale activității sistemului nervos utilizat anticolinergice perimetral cu acțiune (atropină, metacin, platifillin et al.). Recente numit înainte de mese.

În prezența durerii și Gatekeeper spasm poate fi aplicat Nospanum, bishpan, Halidorum. Cand cicatrici ulcere prescriptori care stimulează inerte regenerarea mucoasei gastrice și ulcer duodenal (biogastron, duogastron, likviriton, metronidazol și altele.).