Tratamentul ortopedic al periodontitei generalizate, complicat secundar edentate

parodontita generalizate complicată de secundară parțială edentat, caracterizată prin faptul că toate simptomele majore ale bolii și în special inflamația și mobilitatea dinților sunt mai pronunțate în antagoniruyuschih dinți. Dinții antagoniruyuschih mai mici conservate, cele mai manifesta aceste simptome.

Cu periodontita, complicat parțial secundar edentate, pe lângă agravarea proceselor inflamatorii și distructive poate stabili o reducere sau absența dinților de putere de rezervă și dentiție, pierderea cantitativă echivalentă sau diferită a dinților pe fălcile superioare și inferioare, capacități funcționale diferite ca dentiția și orientat funcțional grupuri de dinți. În aceste situații, dificultatea în selectarea construcții terapeutice aparate ortopedice, datorită faptului că orice fel de sarcini proteze în continuare parodonțiul dinților de rezemare. O situație este creată în cazul în care Edentia secundară parțială exacerbează parodontitei și aplicarea protetice conduce la stres suplimentar parodontale.

În faza inițială a bolii, și atrofie osoasă am măsură, utilizarea permisă a pneurilor în protezele individuale dinți grupuri orientate funcțional. Numărul componentelor pneurilor de sprijin ar trebui să fie astfel încât să redistribui uniform presiunea transmisă Proteză pneului intermediar parte.

Și atrofie - gradul III imobilizarea ineficientă a grupuri separate de dinți. Numai includerea într-o singură unitate de toți dinții restanți pot redistribui uniform presiunea de mestecat cade direct pe dinți rămași, și se transmite organului proteză. Proiectele de anvelope-proteză trebuie să asigure nivelarea tuturor factorilor care duc la supraîncărcarea dinților de sprijin.

Manipularea presiunii de mestecat de transmisie la o porțiune intermediară a protezare-bus este posibilă prin creșterea numărului de dinți de referință aliniind unghiuri ale porțiunii coronară a dinților de rezemare, schimbarea caracteristicilor structurale ale protezei și creșterii bazei închizătoare. Nivelarea funcționalitatea între arcadelor dentare ale maxilarului superior și inferior se poate realiza prin aplicarea de sunet protezelor mobile și fixe de anvelope. Atunci când alegeți construcțiile de anvelope trebuie să pornească de la valorile funcționale ale fiecărui dinte și relații funcționale dentitie a fălcilor superioare și inferioare în ansamblu și pe secțiunile individuale ale grupurilor de dinți orientate spre punct de vedere funcțional, care va apărea după proteza și imobilizarea. Această poziție este dictată de faptul că, în timpul cozilor și mestecatul presiunii alimentelor se transmite simultan pe dinții de susținere ale maxilarului inferior și superior. Desigur, în cazul în care zona de contact mai mică la care se transmite o presiune, presiunea specifică asupra țesutului parodontal va fi mare, iar anvelopa nu va avea efectul terapeutic adecvat. Aplicarea ei nu va permite suficient elimina mobilitatea dintelui patologic.

Obiectivele Tratamentul ortopedic al periodontitei generalizate complicate edentat parțial sunt: ​​1) combinarea într-un singur bloc și efectuarea imobilizarea dinților maxilarului fiecare; 2) distribuirea uniformă a tuturor componentelor presiunii de mestecat pe dinti parodonțiului rămase; 3) preveni supraîncărcarea periodontium dinților, mai ales invecineaza defectului, cu o parte șa shinyproteza; 4) restabilirea funcției de mestecat în toate grupurile dentare orientate funcțional.

Topografie și mărimea defectului dentitie, dintii parodontală mărginesc defectului și toți dinții restanți determina tipul de imobilizare și de proiectare a pneurilor.

Defecte de dentiție trebuie să se facă distincția, ca și în secundar edentat, în conformitate cu clasificarea Kennedy.

Recomandări pentru echilibrarea „raportul de putere“, în parodontită în multe situații clinice nu este fezabilă, deoarece fălcile superioare procesului dentiției inegale cu funcționalitate mai mică și din cauza diferitelor grade și pierderea cantitativă diferite de dinți. Atunci când alegeți dispozitivele atele ar trebui să-și asume sarcina de a scoate mobilitatea crescută a fiecărui dinte și dinte în grupuri orientate funcțional, cu redistribuirea uniformă a presiunii pe fiecare falcă separat.

Este de dorit în parodontită complicată de edentate, urmați regula de subclase excepția clasificării Kennedy folosind tipuri de nedemontabile ale pneurilor. O a doua variantă a deciziei planului de tratament este o atela proteză detașabilă.

poduri fixe asigură imobilizarea utilizate în slăbirea dentiției, coroane dentare leziuni semnificative sau a cariilor leziuni carioase (defecte cuneate), de dimensiuni mici de coroane dentare și exprimarea lor slabă a ecuatorului. Absența dimensiunii Ecuator și dinții verticale mici este o contraindicație pentru fabricarea unei proteze strut incuietoare, ca fixarea lui este nesigură, iar clasps umeri va răni marginea gingivală. În aceste cazuri, anvelopa-proteza va face mai mult rău decât bine, și de a crește în timpul procesului.

Tratamentul ortopedic al bolii parodontale, complicată de edentat parțial fără sprijin distal, este cel mai dificil în alegerea unei metode de fixare si pentru caracteristicile structurale ale anvelopei. porțiune șaua protezei fără a fi nevoie de sprijin bilateral, ar trebui să fie privit ca o consolă, care este mai mult decât de susținere a sarcinii dinților mucoasei pat protetice maleabil, brațul mai lung al consolei și atrofia inferior dinții opuși conectate să funcționeze după aplicarea de autobuz protetice .

Disponibilitate dentiție fără defect cauzează sprijin distală includ un autobuz între agrafa și partea în formă de șa absorberului presiune de mestecat (vezi. Fig. 171). Numirea unui amortizor - elimina presiunea componentelor mestecare verticală, orizontală și înclinarea transmisă șaua protezei pe dinții de rezemare.

Un absorbant foarte eficient este un compus atele închizătoare cu o parte șa a protezei prin intermediul ramurilor de primăvară. În aceste structuri în timpul încărcării dinților artificiali o parte considerabilă a presiunii pe verticală este transmisă membranei mucoase și partea de jos - pe bonturile în zona de conectare a clemelor cu arc robinetele cu mai multe unități. Sub influența forțelor care acționează la un anumit unghi, presiune este redistribuit între mucoasă sub partea șa, prin închizătoare și este transferat la dintii parodonțiului pe partea opusă și în mică măsură - prin arcul la ceilalți dinți. Astfel, dinții mărginesc defectul nu este obținută la o presiune de sarcină partea șa suplimentară proteză. Arcul ramură mai lung, cu atât mai mare valoarea cuplului de amortizare în acest design, iar mucoasa patului protetice mai încărcate.

Toți dinții supraviețuitoare trebuie să fie imobilizat, dar unirea întregului grup dinților anteriori de către orice tip de pneu nu rezolvă mobilitatea combinată cu dintii musca de alimente.

Natura și gradul de deplasare a întregului sistem și secțiunile sale individuale sunt determinate de următorii factori: 1) dinții sunt dispuse pe un segment de cerc și centrul dinților exterior este distanțat de incisivi centrali oral; 2) forța care acționează asupra centrul arcului din partea vestibular, conduce la un sistem de deviere; 3) Forța care acționează asupra părții lingual a centrului de arc, dislocă întregul sistem anterior. Este mai mare gradul de resorbție, cu atât mai mare deplasarea dinților anteriori și mai mare gradul de deformare a țesuturilor parodontale. Studiul efectului de mărime și de presiune diferite sarcini cu privire la natura deformării țesuturilor parodontale indică faptul că distrugerea parodontale `/

grup uniune numai dinții din față nu permite pentru a obține un efect terapeutic rezistent. Pentru a elimina aceste deformări în întregul grup din față a dintilor, este necesar să se aplice această

Sistemul kuyu care redistribuie presiunea asupra grupului dinților laterali sau a tesutului pat protetice.

Cand dintii din fata grup prezervare maxilar și retenție parțială a dinților posteriori având o mobilitate în direcția anteropoaterioara, arată utilizarea diverselor plăci palatinale de stabilizare (Fig. 174). ajuta aceste plai stinki reduc compensate anteriorly am atele dinți. Când resorbție jumătate sau mai mult în dinți inferioare din față se arată ihdepulpirovanie, îndepărtarea și aplicarea tăvii piese turnate coroană pe ciot sau dinte sistem stantate capace sudate - sistem eche.

Acest sistem servește ca suport pentru proteze dentare conventionale. Utilizarea sistemului de telescop nu este necesar.

În cazul în care pierderea tuturor dinților posteriori în partea superioară a maxilarului caracteristici de proiectare anvelope depind de gradul de severitate al înălțimii arc alveolar a munceilor și cerul gurii.

Următoarele tipuri de fălci la defecte dentitie terminale: teșituri 1) arc ridicat și palatului bine definite; (175) Fig. 2) arc ridicat și palatului denivelări slab exprimate; 3) arc plat al cerului și lovituri bine definite; 4) bolta plos` tac cerului și movile slab exprimate.

Când hillocks sunt bine exprimate și procesele alveolare ale maxilei ilustrat atele agrafă ♦ închizătoare protezelor detașabile cu mai multe unități suprapuse marginile dinților și a proceselor de tăiere vestibulare (eventual pre autobuz interdentar atela). Compus încheietoare un lonjeron cu baza labil. În timpul fabricării acestui tip de linie comună ekvatornoy de identificare a pneurilor se face ținând cont de înclinarea peretelui posterior al talamusului superior maxilarului anterioară este înclinat model de cale și suprapunerea de anvelope din spate. Altfel hillocks stabilizatoare maxilarului porțiuni nu sunt utilizate.

Cu bolta înaltă a cerului și munceilor slab exprimate de sus

Fig. Dispozitivele de imobilizare 174. Systems utilizate în parodontita complicate de lipsa dinților.

atele maxilarului proteză amovibile utilizate, în baza căreia se află în a treia anterioară a palatului dur.

cer cupola plat și cuspidele maxilarul slab exprimate sunt indicând utilizarea unei proteze si incuietoare splinted la granițele liniei bază A.

Ca posibile elemente ale aplicației atele turnate integral sau coroane sudate, multi-unitate proceseaza agrafă cu sisteme vestibular închizătoare Roach.

investigații experimentale au stabilit că utilizarea dispozitivelor atele tip de anvelope Elbrehta procese vestibulari reduce deformarea țesuturilor afectate este de 30%, utilizarea anvelopelor cu închizătoare noastre design-ul sistemului Roach - 54% - 44%, Al sistem (agrafă vestibulooralny) închis. Scurtarea părți ekstraalveolyarnoy și reduce utilizarea deformare capace țesut sudate, de asemenea, cu 54% (Fig. 176).

£ Fig. 175. Tipurile dentiția maxilar când kontsevyhdefektah în funcție de amploarea și profunzimea movile arc palatului dur (a) și tipurile de atrofie alveolară a maxilarului inferior (b).

Introducere în proiectarea plăcii palatine turnate numit stabilizator, poate reduce și mai mult tensiunea din grupul dinților anteriori shinirovannoy de 1,4 ori. reducând mecanismul de deformare este următoarea: încărcarea și deplasarea dinților din față, ele antrenează întregul dispozitiv medical, care permite să limiteze această deplasare datorită distribuției presiunii asupra țesuturilor palatului dur (vezi Figura 174 ..).

Pentru a dezvolta o abordare unitara a tactici medicale rațiunea oferi recomandări pentru orientarea în etapa de diagnostic, pacientul a dezvoltat periodontita generalizata (boala parodontala II și gradul III). Firește, ele nu pot fi dogmatic și cererea ca în orice situație clinică, individualizare a abordării medicale la alegerea tratamentului (tabelul. 8).

Fig. 176. Amploarea distribuției deformare în modelul experimental alveolelor a maxilarului inferior 2 la forța de încărcare de 4 kg (S.N.Garazha).

1ZD - valoarea absolută a tulpinii; și - unghiul de încărcare de 45 °, nivelul simulat al degradării D ;! b - 90 °; la - 45 °, `D; g - 90 °, `/

; 1 - pod turnat; 2 - cadru aparat terapeutic cu procesele unguiculate vestibular; 3 - cadru aparat terapeutic cu copcile în formă de T Roach pe partea de ancorare a divizat; 4 - un dispozitiv medical schelet cu copci în formă de T Roach care se extind de arc vestibular; 5 - anvelopa din tija turnată și capacele (sistem eche).

Eficacitatea tratamentului este determinata de severitatea simptomelor clinice și conform metodelor suplimentare. Toți pacienții cu boli parodontale sunt la un dispensar constant de periodicitatea anchetă sistem de cel puțin o dată la șase luni. În caz de orice grad de simptome subiective ale pacientului este obligat să raporteze medicului curant pentru consultare.

Cu dispensare activă metode de observație de inspecție obligatorie sunt: ​​1) identificarea stadiului eșantionului de inflamație Schiller Pisareva; 2) evaluarea indicelui de sănătate; 3) O evaluare a mobilității dinților; 4) Metoda de gume de detecție și odontoparodontogrammy umplere obligatorie. Stabilizarea Calificarea se realizează în timpul compararea datelor de date de examinare zi ambulatoriu pentru perioada de tratament. Estimarea stării generale a dentiției și a procesului de stabilizare nivel indicelui

leziunii parodontale (V. N. Kopeykin). Pentru a face acest lucru, trebuie să pui pe observație record de IPP împărțit în IPP indicele în ziua de observare. Stabilizarea unității de proces și se caracterizează printr-un număr mai mare (aceasta indică terminare resorbție, menținerea sau reducerea nivelului de adâncimea pungii gingivale scade mobilitatea dinților). Rezultatele pozitive ar trebui să includă cazurile în care nivelul de stabilizare la 0,9-0,8, și la lipsa efectului tratamentului - cifrele sunt sub aceste cifre.

Indicatorii de resorbție Suma fiecare număr total de dinte al dinților pe maxilar.

unde 1 - absența resorbției; 0,75 - resorbție este / 4 lungime a peretelui alveolelor; 0,5 - /,?; 0,25 -

Indicatorul concludentă a eficacității tratamentului sunt date reoparodontografii: normalizarea indicatorilor, cum ar fi momentul părții ascendente a RPG, indicele rheographic, indicator al tonusului vascular. Pentru efectul pozitiv al tratamentului până în prezent și ar trebui să includă o aproximare la parametrii normali care caracterizează fluxul de sânge venos. Parametrii de sânge venos nu sunt restaurate complet, indicând o schimbare semnificativă în sistemul parodontală capacitate (venular). Aceste modificări păstra condițiile împiedicau ieșire din corp (segmentul dento-alveolara) și formează baza procesului de exacerbare.

Efectele terapeutice ale unui aparat de lonjeron prezentat în Fig. 177 de cercetare rheographic privind etapele de supraveghere clinică după tratamentul ortopedic efectuat - imobilizarea dinților afectați cu un lonjeron cu ajutorul unui dispozitiv mobil.