Tratamentul miocardita la copii, este competentă pentru sănătate pe ilive

Indicații pentru spitalizare în miocardita

Managementul clinic al pacientilor cu miocardita depinde de natura bolii. miocardita virala acuta de multe ori are loc favorabil și se termină cu recuperare fără nici un tratament. Pacienții cu miocardită acută simptomatică să fie internat în spital.

miocardită cronică la 30-50% dintre copii are un curs de recădere, ceea ce duce la progresia insuficienței cardiace cronice. În acest caz, efectuarea de tratament complex, în mai multe etape secvențiale și remediere mai întâi în spital și apoi la sanatorii sau clinica. Tratamentul Faza staționară a miocardite cronice este de la 6 la 8 săptămâni și include nemedicamentoasă (eveniment generic) și tratament medical, salubritate focarele infecții cronice, precum și reabilitarea fizică inițială.

Tratamentul-droguri liber de miocardită la copii

Tratamentul nemedicamentos include eliminarea factorilor care ar putea inhiba funcția miocardică:

limitarea activității fizice (în faza acută recomanda limitarea activității locomotorii a copilului în decurs de 2-4 săptămâni, luând în considerare gravitatea bolii);
completeze dieta echilibrata cu o cantitate suficientă de vitamine, proteine, restricție de sare;
Modul de alcool depinde de cantitatea de urină (200-300 ml mai puțin), cantitatea medie de lichid consumate pe zi la copii ani timpurie de miocardite de la 400 la 600 ml (sub controlul diurezei).

Tratamentul medicamentos al miocardita la copii

Principalele direcții de tratament medical al miocardita determinat patogenia principal funcționarea miocardita: inflamației mediate de infecție, răspunsurile imune inadecvate, moartea cardiomiocitică (din cauza degenerare progresivă și necroză, myocarditic cardioscleroză), alterarea metabolismului de cardiomiocite. Rețineți că copiii miocardita apare adesea cu infecție cronică focală este de fond nefavorabil (intoxicație și sensibilizare a organismului), contribuind la dezvoltarea și progresia miocardita.

Tratamentul medicamentos al miocardita prevede mai multe direcții:

efect asupra inflamatorii, autoimune și procese alergice;
reducerea sintezei substanțelor biologic active;
restaurarea și întreținerea hemodinamica;
Efecte asupra metabolismului miocardic;
reajustare activă a focarelor de infecție.

În funcție de etiologia tratamentului miocardita are propriile sale caracteristici.

Când miocardita cauzate de agenți infecțioși, toți pacienții trebuie să efectueze un tratament de susținere și simptomatic nespecifică (repaus la pat cu activarea treptată, detoxifiere și terapia restauratoare, vitamine, antihistaminice), precum și numirea, dacă este posibil, de medicamente specifice.

Când miocardita apar pe un fond de boli sistemice ale țesutului conjunctiv (lupus eritematos sistemic, artrită reumatoidă) sau boli endocrine (tireotoxicoză, feocromocitom) prezintă în principal tratamentul bolii subiacente.

Când miocardita din cauza reacțiilor alergice (de multe ori pe sulfonamide, metildopa, antibiotice, înțepături de insecte) indicate alergen acțiunea de îndepărtare și, dacă este necesar, antihistaminice lekarstennyh mijloace.

Când miocardita toxice (alcool, cocaina, fluorouracil, ciclofosfamidă, doxorubicină, streptomicină, acid acetilsalicilic) prezintă o acțiune de îndepărtare factor provocator.

Tratamentul cauzator de miocardită la copii

Intensitatea inflamației la nivelul miocardului datorită virulența agentului patogen și răspunsul imun adecvat. Reacția inflamatorie cea mai pronunțată a induce patogeni extracelulari (streptococii, stafilococii, pneumococi). Tratamentul cauzator de miocardita (de obicei acută) cauzate de bacterii extracelulare fost antibiotice destul de atribuire de succes (cefalosporine, macrolide). Participarea agenților patogeni intracelulari (în majoritatea cazurilor, reprezentate de o asociație de microorganisme) în procesul patologic miocardită împiedică o reorganizare completă a corpului și determină o altă abordare a terapiei etiotropic. Există necesitatea de a recurge la cursuri repetate de antibiotice, cu capacitatea de a lucra pe patogeni intracelulari comune non-virale, care sunt utilizate macrolide, fluorochinolone. În același timp, este necesar să se lucreze la infecțiile virale, inclusiv prin numirea preparty imunomodulator.

Tratamentul miocarditei depinde de agentul patogen

miocardita reumatică, indiferent de însămânțare-beta-hemolitic streptococ A

Penicilină / m 000-100 50 000 UI / kg / zi, de 3 ori pe zi timp de 10 zile sau amoxicilină interior 45-90 mg / kg corp / zi 3 Razz zilnic timp de 10 zile sau benzatin benzilpenicilină / m 600 000 UI copii sub 25 kg și 1 200 000 de copii U cu greutate mai mare de 25 kg, o dată

Tratamentul specific al miocardita cauzate de virusul Coxsackie A și B, Echovirus, poliovirusul, enterovirusuri si virusul oreionului, rujeolei, rubeolei, nu a fost dezvoltat.

Terapia nespecifica anti-inflamator

Un efect negativ direct asupra miocardului, în plus față de agenții infecțioși, procese inflamatorii și autoimune, ceea ce explică necesitatea terapiei anti-inflamator și imunomodulator.

AINS sunt utilizate pe scară largă în tratamentul complex al miocarditei. AINS au anti-inflamator activ, reduce fosforilarea oxidativă, ceea ce conduce la reducerea formării de adenozin trifosfat (ATP), a redus permeabilitate capilară crescută, au un efect stabilizator asupra membranei de lizozomi.

Se va aprecia că atunci când miocardite virale în faza acută a bolii (primele 2-3 saptamani) AINS de atribuire sunt contraindicate, deoarece acestea pot spori prejudiciu cardiomiocitelor, dar utilizarea lor este justificată într-o perioadă ulterioară.

AINS În interiorul ar trebui să fie luate după o masă cu kiselom, lapte:

acid acetilsalicilic în alimente după 0,05 mg / kg / zi timp de 4 ore timp de 1 lună, apoi 0,2-0.25 mg / kg / zi timp de 4 ore, timp de 1,5-2 luni, sau
diclofenac oral după mese sau rectal 3 mg / kg / zi în 3 ore timp de 2-3 luni, sau
indometacin oral după mese sau rectal 3 mg / kg / zi în 3 ore timp de 2-3 luni.

Acid acetilsalicilic - medicamentul ales pentru tratamentul febrei reumatice și boala Kawasaki. In boala Kawasaki acidul acetilsalicilic desemnează interiorul 30-40 mg / kg / zi timp de 4 ore timp de 14 zile, urmate de 3-5 mg / kg / zi timp de 4 ore 1,5-2 luni.

Tratamentul cu glucocorticoizi miocardita la copii

înseamnă glucocorticoid este prescris numai extrem de grele în timpul miocardita (exprimat insuficiență cardiacă progresivă sau tulburări severe de ritm, refractare la terapia anti-aritmică) și în acele cazuri în care autoimune au dovedit o componentă inflamație accentuată (anticorpi la miocardului în titruri mari).

Glucocorticosteroizii misiune justificată promovează ameliorarea rapidă a reacțiilor inflamatorii și autoimune. Prednisolon este necesar să se prescrie un scurt curs. Efectele pozitive clinice după administrarea punctului prednisolon rapid (redus umflarea, scurtarea respirației, creșterea fracției de ejecție). Având în vedere că un curs prelungit și cronic al miocarditei in organism persista patogeni intracelulari cronic, este necesar să se efectueze un curs de tratament antiviral înainte de a prescrie steroizi.

Oral prednisolon 1 mg / kg pe zi, în 3 etape, timp de 1 lună, urmată de o scădere treptată până la 1,25 mg pe zi, timp de 3 luni 1,0-1,5.

Cu mică doză de întreținere efect de prednisolon (0,5 mg / kg / zi) continuă să ia lecturi timp de mai multe luni (6 luni sau mai mult).

În miocardita reumatică acută sunt recomandate următoarele destinații:

prednisolon oral 0,7-1,0 mg / kg pe zi în 3 ore considerând adrenocortical bioritmul fiziologic timp de 2-3 săptămâni, apoi
diclofenac 2-3 mg / kg în 3 etape pentru 1-1.5 luni.

Medicamente care afectează procesul autoimun

Ca medicamente imunomodulatoare care posedă activitate antivirală, în faza acută a bolii trebuie utilizat interferoni exogeni, inductori de interferon endogenic și imunoglobuline antivirale. În prezent, singurele medicamente eficiente în cazul infecției virale ale miocardului. Acestea ar trebui să fie folosite și în recăderi miocardita cronică.

Imunoglobulina umană normală | IgG + IgA + IgM] / la 2 g / kg 1 dată pe zi, 3-5 zile.
Interferon alfa-2 (supozitoare) 150 mii de ME (copii pana la 7 ani) .; 500 de mii. ME (copii mai mari de 7 ani), de 2 ori pe zi, timp de 14 zile, 2 cursuri cu un interval de 5 zile.

În perioada de convalescență și copilului remisie arata un curs de droguri terapie vaccin profilactic, reducerea sistemului fagocitoza, activarea activității funcționale a neutrofilelor și monocite-macrofage. Noi, în practica noastră folosim moleculara mica vaccin terapeutic origine ribozomale ribomunil.

Ribomunil (indiferent de vârstă) este prevăzută în interiorul dimineața, pe stomacul gol, 3 tablete cu o singură doză de 1 comprimat cu o doză triplă sau un plic (după diluare într-un pahar cu apă), 4 zile pe săptămână timp de 3 săptămâni, în prima lună de tratament, apoi primele 4 zile ale fiecărei luni pentru următoarele 5 luni. copiii mici sunt încurajați să desemneze un preparat sub formă de granule

Tratamentul de miocardită la copii cu citostaticele

In subacute si miocardita cronica in timpul glucocorticosteroizi poate fi utilizat în combinație cu imunosupresori (ciclosporină). nu se obține dovezi convingătoare pentru eficacitatea terapiei imunosupresoare, deși potrivit aproximativ 60% dintre pacienți au prezentat o ameliorare. Ciclosporina prescrise oral 3-5 mg / kg / zi, în 2 ore de 3-4 săptămâni.

Kardiotroficheskaya și terapia metabolică

Pentru a îmbunătăți metabolismul energetic în miocard în terapia complexă a insuficienței miocardice includ medicamente metabolice.

Prin reducerea fracției de ejecție a ventriculului stâng, un sindrom de „emisie scăzută“, simptome de remodelare miocardică utilizate Neoton. După administrarea intravenoasă Neoton manifestări deficit de energie oprit, deoarece penetrarea direct in celula, aceasta contribuie la reducerea deplină a myofibrils.

administrat Neoton / picurare 1-2 g în 50-100 ml de soluție 5% de glucoză de 1-2 ori pe zi, durata cursului de 7-10 zile.

In timpul miocardita cronice, optimizarea energiei miocardic poate fi realizată prin reducerea consumului de oxidare a acizilor grași liberi miocardic reducerea intensității stimulării sintezei (amestec de glucoză-insulină) și macroergs substituție (Neoton). În acest scop, inhibitori direcți ai p-oxidarea acizilor grași liberi (trimetazidina) și inhibitori ai funcționării carnitină intrare palmitic furnizarea de acid gras complex în mitocondrii (meldonium, levocarnitine):

trimetazidina interior 35 mg de 2 ori pe zi, 1 lună, sau
levocarnitine / picurare în 5-10 ml dintr-o soluție 10% de 1 ori pe zi, timp de 5 zile sau în decurs de 50-200 mg / kg pe zi, în 1-2 ore timp de 1-2 luni, sau
Meldonium în 100 mg de 2 ori pe zi, până la 1 lună.

Tratamentul simptomatic al miocardita

Tratamentul insuficienței cardiace acute

În tratamentul celor două etape pot fi distinse în insuficiența cardiacă acută: de îngrijire acută și terapie de susținere, cu prevederi pentru impactul asupra bolii de bază. și desfășurarea terapiei cardiace.

In primul rand trebuie administrată pacientului o poziție ridicată (care va asigura o reducere a fluxului sanguin venos la nivelul inimii - reducerea prednagruz-ki), pentru a regla inhalarea de oxigen (prin alcool etilic 30%) sau cu 3,2 ml de 10% polioksimetilgeptametiltetrasiloksana (antifomsilana) pentru membrele inferioare impune garou venoasă.

Pentru a reduce volumul de fluid care circulă în / etape diuretice administrate rapid:

furosemid / 2-5 mg / kg pe zi, în 1-2 administrarea la ameliorarea clinică.

Prima doză de furosemid este jumătate sau treime din doza zilnică. Mai departe, în funcție de severitatea insuficienței cardiace, trecerea la administrare intramusculară sau orală a furosemid, doza este crescută și se reduce la 0,5-1,0 mg / kg pe zi.

Pentru a elimina bonhoconstricția secundar reducerea și hipertensiune pulmonară / în soluție administrată, de asemenea, aminofilină 2,4%: 2,4% soluție de 1 ml / an de viață (mai puțin de 5 ml) înainte de ameliorare clinică. Atunci când se administrează mai mult de 5 ml aminofilina poate crește tahicardie și hipotensiune.

a trimeperidine, acesta este administrat în / sau / m, cu o importanta edem pulmonar. Medicamentul are un efect sedativ, aceasta ajută la reducerea sensibilității centrului respirator la hipoxie, și, de asemenea, conduce la o redistribuire a sângelui din cauza efectelor asupra vaselor periferice, cu o scadere a fluxului venos la inima dreapta:

trimeperidine soluție de 2%, în doză unică / în 0,1 ml / an de viață la ameliorare clinică de stat.

În situații critice aplică glucocorticosteroizi efectele lor hemodinamice favorabile asociate cu inotrop pozitiv, vasodilatator, bronho-spasmolitic, anti-alergice și efect antișoc:

prednison / 3-5 mg / kg pe zi, este recomandat pentru a intra direct jumătate din doza zilnică, apoi - în stat.

La tipul hipokinetic de tulburări circulatorii folosind glicozide cardiace. Se acordă prioritate la medicamente de acțiune rapidă - strofantinu-K și glicozid iarba crin:

soluție crin iarbă glicozidic a fost de 0,06% în greutate / jet lent 0,1 ml (copii 1-6 luni). 0,2-0,3 ml (copii 1-3 ani), 0,3-0,4 ml (copii 4-7 ani), 0,5-0,8 ml (pentru copii mai mari de 7 ani) 3-4 zilnic, până la ameliorarea clinică, sau
soluție strophanthin K 0,05% / jet lent 0,05-0,1 ml (copii 1-6 luni), 0,1-0,2 ml (copii 1-3 ani), 0.2- 0,3 ml (copii 4-7 ani), 0,3-0,4 ml (copii mai mari de 7 ani) de 3-4 ori pe zi, până la ameliorarea clinică.

Îmbunătățirea contractilității miocardice, de asemenea, să contribuie la amine simpatomimetice. Aceste medicamente pot fi luate în considerare pentru selecție prin intermediul unui tratament pe termen scurt în cazurile severe. Tratamentul acestor medicamente ar trebui să fie efectuate în unitățile de terapie intensivă sub atenta monitorizare a datelor ECG, deoarece acestea vor fi administrate prin perfuzie intravenoasă continuă până la stări stabile:

dobutamină / în 2,10 ug / kg pe minut, sau
dopamină / 2-20 mcg / kg pe minut timp de 4-48 ore.

Atunci când tipul de hiperkinetic tulburări circulatorii sau antipsihotice prescrise ganglioplegic:

soluție de bromură de azametoniya 5% greutate / greutate lent timp de 6-8 min 0,16-0,36 ml / kg (copii până la 2 ani), 0,12-0,16 ml / kg (copii cu vârsta de 2-4 ani) (copii cu vârsta de 5-7 ani) 0,8-0,12 ml / kg 0.04-0.08 ml / kg (copii de peste 8 ani) în% dextroză 20 ml soluție apoasă 20 (glucoză), ca de, sau
Droperidol 0,25% soluție, 0,1 ml / kg (As).

Terapia de aritmii și de conducere

Tratamentul este efectuat tahiaritmiile medicamente antiaritmice, împreună cu mijloacele folosite pentru corectarea insuficienței cardiace cronice. Dacă încălcări ale expresiei sistolice funcției miocardice, se acordă prioritate amiodarona, datorită impactului său asupra cel puțin funcția de pompare a inimii, poate fi utilizat sotalol (sub rezerva numirii sale ca titrare). Utilizarea de medicamente a altor grupuri pot fi însoțite de o scădere a funcției miocardice sistolice.