Tratamentul luxatiei de mână - metode repoziționa

Tratamentul luxatiei de mână - metode repoziționa

În cazurile recente, reducerea este realizată prin acordarea periei o anumită poziție pentru o locație maximă căscat spațiu splayed osului normal. Acest lucru poate fi realizat numai cu condiția anesteziei profunde, pentru a conferi poziția dorită peria în sine este plină de dureri ascuțite. În orice caz, anestezie locală ar trebui să fie luate în considerare în aceste cazuri, este contraindicat pentru introducerea unei soluții anestezic va crește țesăturile tensiunii dramatice deja existente, care, desigur, va fi doar un obstacol mecanic pentru a reduce o manipulare.
Dar dacă, în cazuri proaspete, puteți vorbi chiar despre anestezie de conducere a plexului brahial, atunci statutul de dislocare, prevyschayuschey 2-3 zile, putem vorbi doar despre anestezie.

Atunci când luxație de reducere a osului semilunaro urmează. Pacientul este culcat pe masa de toaleta. Asistent surprinde îndoit din cot și antebraț instalat vertical. Medicul apucă o perie cu ambele mâini și încet începe să facă o dorsiflexie treptată ei. În momentul de tensiune mai mare în această situație medicul, fără a slăbi dorsiflexion, degetul mare stânga se simte vârful unui os semilunaro luxat apasă în jos pe mâna dreaptă, și, în același timp, ia rapid pensula în partea volar.

Acest moment corespunde repoziționa, însoțită de un sunet caracteristic. În cazul în care a avut loc reducerea, este de a îndrepta degetele, dispărând cucui pe suprafața palmară a mâinii și mișcările pasive sunt posibile. Ele trebuie să se facă fără a întrerupe o presiune ușoară cu degetul mare al mâinii stângi pe fostul site-ul de la Bulge.

După această perie este fixat la flexiune palmară ipsos circular turnat, toate antebraț incitant, incheietura mainii, si proximal la capetele de perie de oase metacarpiene. După 6-8 zile, schimbarea de bandaj și o perie stabilite într-o dorsiflexie lumină. În această poziție, fixare rămâne pentru încă 10 de zile, după care pansamentul este înlocuit cu autobuzul volar. Acesta din urmă este eliminat de mai multe ori pe zi, iar pacientul face posibile miscari active.

După încă 3-4 zile, un pneu este îndepărtat, prescrie mișcare mai extinse și masaj a antebrațului. Până la sfârșitul primei luni, puteți aloca 8-10 aplicații de parafină pe zona articulației mâinii.

În caz de reducere a stătut se face în același mod, dar toate manipulările trebuie să aibă un caracter redressiruyuschy: numai după flexiunea dorsală maximă poate merge la ultimul act al reducerii. Încercările de a repoziționa luxatii vechi sunt relevante doar la două săptămâni a dislocat - mai târziu, ele sunt contraindicate, pentru cauza un prejudiciu semnificativ, nu duc la reducerea și chiar afecta în mod negativ rezultatele tratamentului chirurgical.

Entorsele scafoid ar trebui să aibă poziția periei otnedeniya ulnară extremă. Această tehnică separă baza primului os metacarpian al procesului stiloid al fasciculului, făcând loc osul navicular. Ulnar retragerea periei trebuie să se facă încet și treptat, iar antebrațul este în aceeași poziție ca și atunci când repoziționare semilunaro os. În momet când ulnară răpire atinge limita maximă, medicul lăsat degetul mare apasă pe partea de sus a umflatura din zona suprafeței posterioare a mâinii, astfel încât forța de presiune este îndreptată în același timp, în palma mâinii și a radiațiilor.
În acest moment, doctorul mâna dreaptă. fără a diminua răpirea ulnar, îndoiți peria în direcția volar. Acest moment corespunde repoziționa, însoțit de un sunet moale.

După aceea perie convertită în lumină poziția dorsiflexion și răpire ulnară mică (fără maxim) și fixat atelă ipsos volar. Trei săptămâni mai târziu, anvelopa este îndepărtată de mai multe ori pe zi, iar pacientul efectueaza miscari active. O lună mai târziu, pneul este îndepărtat masaj antebraț complet, pacientul este prescris si exercita miscari active. O astfel de așteptare de lungă durată, deoarece dislocarea și subluxației a osului navicular poate deveni obisnuit (recurente). Si din moment ce fixarea se face într-o poziție funcțională, care în acest caz este singura rețea care asigură retenția repoziționarea osoasă, lungimea nu afectează funcția ulterioară.

dislocarea stătut de scafoid reduce un fel, dar toate acțiunile trebuie să fie caracter redressiruyuschy: numai după atingerea maximul de răpire ulnar poate trece la actul final al reducerii. Tratamentul ulterior este aceeași ca și după reducerea dislocații proaspete. Vârsta vechi ar trebui să fie luate în considerare entorse scafoid în urmă cu peste două săptămâni.

După reducerea luxațiilor proaspătă semilunaro oase scafoid, precum și după udavshegosya repoziționa dislocare stătută acestor oase prognosticul functional este favorabil. Serviceability este restabilită până la sfârșitul șase săptămâni.

Timpii rămase, în special după reducerea luxațiilor vechi. o limitare a mișcărilor de mână, în cele din urmă compensate cu succes prin adaptări corespunzătoare lucrărilor efectuate și nu este factor debilitante.

Situația este diferită cu tratamentul de entorse cronice. Astfel de pacienți trebuie să funcționeze. Cu toate acestea, experiența arată că o indicație decisiv ar trebui să fie funcția reală a mâinii afectate. Am observat că un pacient, în vârstă de 47 de ani, care a apelat la clinica pentru un alt motiv și care au avut subluxație cronică a osului navicular stâng. Funcția ea a fost aproape complet, iar pacientul continuă să facă munca de croitorese. a atras doar atenția unei umflatura mici de pe partea din spate a mâinii, o mică deviere radială a periei și perie unele restricții de mobilitate, în special în partea din spate a cotului și mâinii.

Am avut nici o plângeri de durere, iar pacientul se considera sanatosi. În astfel de cazuri, desigur, despre tratamentul chirurgical poate fi considerat.

În prezența durerii. limitare drastică a mișcărilor, fenomene de compresie nervoase și eșec funcționare adecvată explicit este complet prezentată.

Natura operatie nu poate fi rezolvată în toate cazurile, la fel. Este vorba despre o repoziționare sau extirpare a dislocării oaselor sau rezecția parțială a. Acestea din urmă pot fi aplicate în cazurile de subluxație a osului navicular atunci când încearcă să se repoziționeze operațional nu lucra din cauza cicatrici semnificative a pielii si oasele de la încheietura mâinii fixe de compensare în direcția radială. Apoi, secțiunea din amonte a osului navicular poate fi rezecat. Acest lucru duce la un efect cosmetic, și o ușoară creștere a periei dorsiflexie.

Practic, prin urmare. de a alege între reducerea și extirparea. În cazurile în care, deoarece dislocarea a fost mai mult de 10-12 luni de reducere rapidă este asociată cu aplicarea unei traume semnificative, chiar și atunci când udavshemsya repoziționează conduce la o restricție bruscă a mobilității, urmată de razrascheniyam oase mici și dureri. Prin urmare, în aceste etape ulterioare și să producă o mai bună îndepărtare a osului dislocată urmată de aplicarea terapiei intensive funcționale.

În perioadele anterioare, puteți încerca să facă o reducere, după eliberarea atentă a cicatrici. Cu toate acestea, este datele noastre de experiență și literatură, nu este întotdeauna posibil. În astfel de cazuri, nu ar trebui să forțeze, și prin aceea că, la toate costurile pentru a realiza repozitionare: si aici este mai bine pentru a produce extirpare.

indicație absolută pentru tratamentul chirurgical este compresia nervului (de obicei din mijloc) - cu luxație osului semilunaro. În aceste cazuri, o intervenție chirurgicală trebuie efectuată cât mai curând posibil. abordări chirurgicale sunt simple. Pentru a expune un os dislocat semilunaro este o secțiune longitudinală dintre cele mai bune de pe suprafața palmară, chiar vizavi umflătura în zona articulației mâinii. După disecție a pielii, grăsimea și fascia este mai întâi necesar pentru a identifica și izola nervul median. Apoi, împingând articulația ajunge la tendon, os goale semilunaro dislocat, aceasta și zonele învecinate cicatrici cu atenție de presă, apoi a produce toate manipulările, la fel ca în repoziționarea dislocațiilor proaspete, în timp ce ajuta lifturi.

Pentru expunerea luxat scaphoid cel mai convenabil este secțiunea longitudinală spate exterior, de asemenea, realizat prin partea de sus a proeminenței. Intre tendoanele ajunge la dislocării oaselor și eliberați-l din porțiunile din jur de cicatrici, iar apoi, oferindu-os-o poziție de retragere maximă în direcția ulnar de silozuri de presiune deget și să facă reduceri.

Fixarea periei se face la fel ca și după reducerea fără vărsare de sânge. Cu toate acestea, în loc de autobuz, atunci când dislocarea scafoid trebuie aplicat un bandaj ipsos circular. În plus, perioada de fixare după repoziționarea chirurgicală și semilunaro osului navicular trebuie redusă: în a doua zi după îndepărtarea suturilor (adică 11-12 zile după operație) este deja necesară pentru a începe gimnastica activă și pasivă este foarte precaut. După încă 10 zile, este util să se aplice tratamente termice care preced mișcările exercițiilor. De asemenea, este de dorit noroi.

Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că, chiar și în cele mai favorabile cazuri este destul de limitare semnificativă a mobilității, și, în cazuri grave, mai ales atunci când există contracții bruște ale degetelor, rezultatele sunt foarte modeste. Prin urmare, este necesar să se solicite diagnosticarea la timp a dislocări ale oaselor incheieturii si a repoziționate imediat, deoarece numai aceasta poate asigura restabilirea completă a funcției.