Tratamentul gical Portal

Tratamentul Portal gipertenziya.Hirurgicheskoe.

Chirurgia pentru hipertensiune portal ar trebui să fie efectuată într-o perioadă rece. în intervalul dintre sângerare în timpul de compensare naibolypey a tuturor funcțiilor organismului. Problema este de a reduce presiunea de operare în vena portă - operație de corecție hemodinamic.

Clasificarea operațiunilor în hipertensiune portală:

1. Operațiunile care promovează ascitei retractat - șunturi peritoneal-venoase (supape Levin, Denver) anastomoză lymphovenous (aplicat).

2. Operațiunile razobschayushie portoezofagealnye conexiune vasculara (ligatura varicelor esofagiene, rezecție esofagiene, ligatura vneorgannyh vene, chirurgie pe stomac) - în prezent, în principal aplicate operațiune de urgență M.D.Patsiory - venele intermitente ale esofagului si cardia al stomacului sangerare.

3. Operațiuni, limitarea fluxului sanguin în sistemul portal (splenectomie - strict pe dovezi, ligaturarea arterelor, rezectia intestinala - sunt istorie).

4. Operațiunile de a crea noi anastomozele portocaval (anastomozele vasculare) - corecția hemodinamică a hipertensiunii portale.

5. Chirurgia radicală (îndepărtarea tumorilor, chisturi, cheaguri de sânge, deschiderea abceselor, rezecție hepatică extensivă cu extirpare tumora a afectat transplant hepatic sănătos).

b. Îmbunătățirea operațiunilor de regenerare a ficatului (rezecție hepatică, denervare a arterei hepatice, fistula arterio hepatic prin arterialization, ligaturarea ramurilor venei porte, hepatic duct biliar ligaturarea - sunt istorie).

Operațiuni hemodinamic hipertensiune portală de corecție.
În prezent, zeci de opțiuni propuse anastomozele portocaval cel mai frecvent utilizate splenorenale neselectiv, mesocaval, precum și selectiv ( „descărca“ cardiac-bazin esofagian măsurat selectiv, cu un minim de jefuia hepatice portal fluxul sanguin) - șuntul splenorenale distal.

Avantajul anastomoza portocaval direct este eficacitatea sa în prevenirea hemoragiilor recurente de la varicele esofagiene din cauza o reducere semnificativă a presiunii portale. Cu toate acestea, afectează în mod semnificativ rezultatul funcționării encefalopatia și insuficiență hepatică. O porție (30-50%), după un bypass portocaval letală directă nu se produce din cauza sângerărilor repetate, și din cauza decompensării hepatice progresive ca perfuzie de sânge prin ficat este redus semnificativ. frecventa encefalopatia Postoperator ajunge la 30-40% ratele de supraviețuire la 5 ani rar depășesc 50%. În acest sens, acest tip de chirurgie de by-pass nu este folosit și este de mare interes istoric.

Diagnosticul la timp a esofagiene varice cu ciroză hepatică, pentru a identifica toate cauzele posibile ale acestei complicații permite în mod competent și cu succes aplica metode moderne de tratament al hipertensiunii portale.