Tratamentul de depresie post-accident vascular cerebral, # 05

Tratamentul depresiei post-insultă

Premisele patogenetice de bază ale terapiei depresiei postinsultus sunt desemnate, scurta sondajul a metodelor existente de tratare a acestor state se face. Standardele contemporane ale tratamentului pacienților cu accident vascular cerebral includ desemnarea antidepresive.

Post-accident vascular cerebral depresie (FA) apar cu frecvență ridicată (prin estimarea generalizată Hackett et al. [1] este de aproximativ 33%), au un efect negativ asupra procesului de vindecare, calitatea vieții, sănătatea fizică a pacienților, pentru a promova manifestarea bolilor psihiatrice comorbide, în special alarmante tulburări, și creșterea mortalității la pacienți în anii următori.

fundal patogenica a terapiei adecvate de depresie post-accident vascular cerebral

Prima ipoteză pentru a explica dezvoltarea de depresie dupa accident vascular cerebral, să ia în considerare diferitele factori socio-psihologice. Cel mai frecvent crezut de raspuns psihogene PD la curs de dezvoltare post-accident vascular cerebral handicap fizic. impact mare de aspecte psihologice, sa observat în multe studii recente. Astfel, sa descoperit că riscul de a dezvolta PD este corelat nu numai cu severitatea accident vascular cerebral, în ceea ce privește severitatea limitări funcționale (gravitatea situațiilor traumatice), pe care le impune. [3] Mai mult, se observă faptul că un mediu favorabil în jurul pacientului în timpul fazei acute a AVC (începe devreme de reabilitare) reduce incidența depresiei [4].

O altă ipoteză populară este de PD origine organică. Cea mai populară că centrul de accident vascular cerebral, deteriorarea structurilor creierului definite, duce la o schimbare în funcționarea sistemelor de neurotransmitatori. Conform acestei teorii, perturbarea axonale ale neuronilor care conțin amine biogene conduce la încetarea sintezei de neurotransmitatori [5]. Cea mai frecventa ipoteza serotoninei, și că a fost confirmat prin tomografie cu emisie de pozitroni (PET) [6]: pacienți cu stânga emisfera leziune emisferă intactă a avut loc NMSP legarea crescută de ligand ([3-N-11 C] -metilspiperona) la receptorii de serotonină 2 lea tip. Recent, un raționament în creștere primește imuno biochimice ipoteza care cauzeaza accident vascular cerebral a crescut producția de citokine proinflamatorii care inhibă indoleamine-2,3-dioxygenase (care participă în mod avantajos în sinteza serotoninei), prin aceasta inhibând sinteza neurotransmitatorilor [7, 8]. Se crede că dezvoltarea TD poate afecta doi factori: și psihogene și biologie, deși este posibil că există stări predominant organice sau predominant psihogene.

Pe baza dispozițiilor stabilite în abordarea terapeutică a pacienților cu PD sunt următoarele principii:

1. Tratamentul trebuie să fie complexă și îndreptată spre corectarea psihologică, și factorii biologici. Ei bine, realizarea acestui principiu se realizează într-o echipă multidisciplinară 1.
2. Afișarea începutul mai devreme de reabilitare, efectele psihoterapeutice de tratament antidepresiv 2.
3. Acesta trebuie să fie menținută continuitatea managementului pacienților cu PD la diferite etape ale perioadei de recuperare.

Tratamentul de depresie post-accident vascular cerebral

In tratamentul PD au demonstrat eficiența diferitelor mijloace și metode: antidepresive, psihostimulante, terapia electroconvulsivă (in special in intoleranta de droguri si severe, refractare la tratamentul depresiei), stimularea magnetica transcraniana, psihoterapie de grup comportamentale și interpersonale.

Cele mai multe patogenetica justificate este prescrierea de antidepresive (în special serotoninergici). În plus, este cunoscut faptul că prescrierea de antidepresive:

• favorizează regresia deficit neurologic (fluoxetina și nortriptilina - [9], trazodonă - [10]),
• îmbunătățește recuperarea funcțiilor cognitive (Tsipraleks - [11], nortriptilina și fluoxetina - [12]),
• reduce mortalitatea pacienților din anii următori (nortriptilina și fluoxetina - [13]).

efect antidepresiv adecvat asupra functiilor creierului pare a fi din cauza faptului că acestea stimulează producția de factori neurotrofici, creier, regenerarea tesutului cerebral de promovare și consolidare a plasticității neuronale. Cel mai evident, acest efect este exprimat în Tsipraleksa că după 12 săptămâni de utilizare crește în mod semnificativ producția de ARNm derivat din creier factorul neurotrofic (factor neurotrofic derivat Brain BDNF, Engl.) [14].

Din cauza prevalenta mare de depresie si lipsa de resurse de ingrijire a sanatatii mintale este acum acceptat faptul că primul antidepresiv la pacient poate numi un medic de orice profil [5] 3. Cu toate acestea, există indicii pentru ca un specialist apel de urgență. Acestea includ prezența unui pacient cu tulburare bipolară, depresie severă cu inhibarea și / sau iluzii, gânduri și tendințe de suicid.

Atunci când alegeți un antidepresiv ar trebui să fie luate în considerare:

1. Tolerabilitate buna. Influența deosebit de important de antidepresive asupra sistemului cardiovascular, efectul asupra raportului normalizat internațional (INR). Este important să se evite prescrierea unei proprietăți holinoliticheskimi pronunțate (amitriptilină, imipramină).
2. suficientă eficiență.
3. Tabloul clinic al depresiei. depresia anxios este tratat, de preferință, cu preparate proprietăți de cedru (mirtazapina, mianserin, trazodonă, etc.), cu o predominanță de apatie PD - antidepresive (moclobemidă, nortriptilina, fluoxetina, etc.) care activează. Formulări acțiune echilibrată (Tsipraleks, paroxetina, venlafaxina și colab.) Și sunt potrivite pentru tratamentul celor și alte condiții.
4. Prezența tulburărilor psihiatrice comorbide (cel mai frecvent anxietate-fobice). Complicații a fobiilor PD necesita prescriptie antidepresiv de la mecanismul protivofobicheskim de acțiune (paroxetină, sertralină, Tsipraleks).

Pentru a determina numirea unor medicamente pentru tratamentul PD este cel mai bun, a efectuat numeroase studii. Conform rezultatelor celor mai recente și cele mai mari studii [15], cele mai eficiente medicamente au fost mirtazapina și Tsipraleks și Tsipraleks cel mai bine tolerate și sertralină (vezi. Fig.). Aceste date oferă un bun motiv pentru a argumenta că medicamentul de alegere pentru primul curs de tratament antidepresiv la pacienții cu PD poate fi Tsipraleks.

Antidepresive ar trebui să dureze cel puțin 6 luni (în cazul conservării simptomelor depresive subsyndromal, prezența tratamentului recurente tulburare depresivă pot fi mai lungi), cu o retragere treptată.

G. E. Ivanova *, MD, profesor
MA ** Savin, MD, Ph.D.
E. A. Petrova *, PhD, profesor asociat

* Institutul de Cercetare de boli cerebrovasculare si accident vascular cerebral RNIMU Medical University le. N. I. Pirogova Ministerul Sănătății din România,
** FGBU NTSPZ Stiinte Medicale, Bucuresti

2 Cele mai multe studii farmacologice a început cu 14 zile de tratament accident vascular cerebral. Securitatea numirea mai devreme de antidepresive (în special în faza acută) nu a fost investigată.

3 În absența oricărui efect al tratamentului cu o doză unitară în decurs de 4 săptămâni, pacientul trebuie trimis la un psihiatru.