Tratamentul chirurgical al herniilor postoperatorii folosind implanturi mesh - chirurg pentru a
Tratamentul chirurgical al herniilor ventrale postoperatorii folosind implanturi cu ochiuri
Patent. Metoda Lipoabdominoplastiki buric deplasare
Indicații pentru o intervenție chirurgicală, metoda de selectie pacientului.
Indicații pentru tratamentul chirurgical nu depinde de mărimea inelului herniar și sacul herniei, tipul de hernie, simptomele și vârsta pacientului. Prezența hernia postoperatorie este o indicație pentru tratamentul chirurgical.
Pentru a evita complicatiile herniei, se recomandă repararea chirurgicale, chiar si pentru pacientii cu hernii postoperatorii asimptomatice.
Scopul interventiei chirurgicale este de a ameliora simptomele (durere și disconfort), prevenirea complicațiilor (încălcări, tulburări respiratorii sau leziuni ale pielii), sau pentru tratamentul complicațiilor acute ale tractului gastro-intestinal (de încălcare a intestinului, strangulare dezvoltarea glandei, obstructive sau obstrucție intestinală adeziv ).
intervenții chirurgicale de urgență pentru hernii abdominale (afectare, obstrucția intestinală acută, abces hernie sac) dețin 50% din observațiile hernii și sunt însoțite de o rată ridicată de complicații. Care împinge din nou, chirurgii pentru a efectua operațiuni într-un mod planificat.
Înainte de intervenție chirurgicală este necesar să se efectueze cu ultrasunete a peretelui abdominal, inelul herniar, punga și cavitatea abdominală. În unele cazuri, poate fi recomandat la CT sau RMN pentru un diagnostic preoperator mai precise, mai ales în hernii post-traumatic, pacienții obezi și la pacienții cu hernii mari fără limite clare sau inel herniar cu hernii rare, cum ar fi lombare. Este recomandabil să se utilizeze aceste studii în evaluarea hernii recurente și pentru a determina poziția rețelei în perioada postoperatorie.
Utilizarea implantului plasă în tratamentul chirurgical al herniilor postoperatorii
Deschise si laparoscopica herniilor postoperatorii din plastic, folosind implanturile cu ochiuri sunt acum utilizate pe scară largă în Europa de Vest și SUA.
Din punctul de vedere al recurenței herniei, curent suficient dovezi pentru a recomanda implant de plasă de plastic, la orice defecte peretelui abdominal, inclusiv, la inghinal, postoperator sau hernii ombilicale, indiferent de mărimea lor. Ca herniorafiei (defect fir suturarea) în formă pură însoțită de frecvență ridicată inutil de recurente.
Chirurgie deschisa a herniilor postoperatorii
În prezent, tehnicile deschise pot fi aplicate la acei pacienți care sunt contraindicate anestezie generală cu ventilație pulmonară (condiții necorespunzătoare pentru a efectua proceduri laparoscopice). În acest caz, se laparotomie sub anestezie epidurală. Foarte rar apar indicații pentru accesul liber în intervenții multiple și repetate în cazul adeziuni pronunțate și în imposibilitatea de a le elimina prin laparoscopie.
operațiune Tehnologie
Etapele inițiale ale intervenției chirurgicale efectuate prin procedura standard. Excizate piele în proiecția sacul herniei. sac herniar iese din grăsime, marginea înconjurătoare subcutanat fascia alocate în jurul inelului herniar.
Rezecția glandei la pacienții cu adipozitatea viscerala pronunțată este nu numai forțat punct de vedere tehnic de admisie, dar, de asemenea, ajută la reducerea presiunii intraabdominală (și în mod corespunzător „profilaktiruet“ haemocirculation eveniment sistem de încălcare).
sac herniar este deschis, este injectat în cavitatea abdominală a mâinii chirurgului de operare, care se realizează sub controlul disecției în cavitatea abdominală (colliotomy) și în spațiul preperitoneal. După excizia excesele SAC hernie, marginile sale sunt suturate. Buzunarul format, în funcție de tipul de material plastic, este plasat ochiuri,
Fig. 1. Opțiuni pentru implant herniei.
care este fixat suturi nodale non-absorbabile.
Datorită diferit dispunerea grilei în inelul herniar 4 tipuri de herniei folosind implanttsionnyh ca principiu de clasificare, poziția grilei structurilor aponevrotice (Figura 1).
Când tehnica implantului onlay suturează fascia de obliques directe sau externe în contact direct cu țesutul adipos subcutanat.
Când tehnica inlay implant este situat pe o linie dreaptă sau mușchiul oblic extern, izolarea din stratul adipos subcutanat al aceluiași nume aponevrozei.
Atunci când implantul este localizat tehnica stratul de baza pentru stratul muscular, în general de limitare, Forex.com fascia abdominală laterală și mușchiului abdominal transversal. De multe ori în acest grup includ tehnici de implantare în care implantul este plasat direct pe suprafața posterioară a mușchilor rectus si distins din cavitatea abdominală folosind țesuturi întregi complexe (mușchi abdominis din spate rectus, fascia laterală, musculare transversale) (Fig.2).
Fig. 2. Tehnica hidroizolatie hernioplasty.
Opțiuni herniei cu localizarea implantului între mușchii oblici interne și externe pot fi denumite inlay, și să underlay tehnici, dar cea mai recentă versiune a patogenezei mai justificată, care este recunoscută de cele mai multe școli științifice.
Atunci când repararea sublay-hernie implant este în preperitoneal grăsime, limitarea, Forex.com peritoneului din cavitatea abdominală.
În descrierea intervențiilor și tehnici în activitatea sa clinică, folosim clasificarea unui onlay de eliberare, inlay (inlay + sublay + strat de bază) tehnici.
Atunci când se efectuează metoda herniei pentru implant inlay-mesh este plasată în spațiul preperitoneal din spatele fascia. Principalele exemple de realizare ale metodei sunt fixarea implantului ochiurilor sub fascia fără suturarea și capsat aponevrozei cu localizarea implantului de plasă dedesubt.
Buzunarul format în funcție de tipul de plasă de plastic este plasat, care este fixat prin suturi întrerupte.
Cu un mic defect herniar, puteți coase marginea mediala a rectus abdominis, prin impunerea articulațiilor nodale pe fascia fără a forma duplikatury. In cazul implantului herniei suficient de mare se poate închide cu ajutorul următoarelor tehnici. Petreceti disecție anterior prospect rectus abdominis musculare pe marginea laterală, pentru depășirea lungimii implantului cu 2-4 cm în ambele direcții. După izolarea patch-uri (puteți utiliza gidropreparovki) sunt cusute-a lungul liniei mediane. De multe ori în numărul medial de cusături pentru a reduce cantitatea de „spațiu mort“, capturat de implantul plasă. Legare de cusături cu ochiuri de fixare se realizează ca după impunerea unei serii de suturi aponevrotice medial, precum si seria pentru ei. Noi credem că nu de prisos să amintim că unitățile ar trebui să fie legat destul de vag, astfel încât să nu provoace presiuni inutile asupra musculare, atrofie, și erupția migrației plasă.
Astfel, în toate materialele de mai sus alogenă cazurile menționate trebuie deosebită de grăsime, prin aceasta reducând considerabil exsudație și probabilitatea de complicații.
La fixarea implantului ochiurilor sub aponevrozei fără suturarea ultimul, avantajele acestei metode sunt reduse, deoarece contactul se produce stratul adipos subcutanat materialul alogenic.
Q de drenaj al plăgilor postoperatorii și realizări destul de larg discutate în cadrul comunității chirurgicale. În clinica noastră în momentul închiderii defectelor ernie folosind implanturi de mici dimensiuni (convențional 10 x 10 cm), iar când incrustare plastic, canalele de scurgere plăgilor sau absolve un tub de drenaj pasiv pentru o noapte. Când herniei defecte mari de drenaj au efectuat două țevi de drenaj. Trebuie remarcat faptul că, în toate cazurile, folosim impunerea de bandaje de compresie (curele) pentru durata de spitalizare și până la 3 luni perioada post-operatorie. Aproape niciodată nu se aplică metoda de drenaj tehnica puncție așa-numita cavitate reziduală, poate, cu excepția pentru a forma un gri mai mult de 100 ml, pentru a fost observată pe întreaga perioadă de activitate numai într-un singur caz.
mod activ de drenaj este utilizat în cazuri de plastic hernii gigant. De ce să folosiți un sistem comun de Redon. Jgheaburi sunt eliminate, de obicei 3-5 ore. Cazurile pronunțat destul de exudat, cu eliberare (conform literaturii de specialitate), la 300 ml de fluid și mai noi nu am menționat nici măcar o dată.
Astfel, arsenalul modern al implanturilor ochiurilor de plasă și diferite metode de corectare a herniilor ventrale postoperatorii permite chirurgului să găsească o abordare individuală la tratamentul fiecărui caz în parte și să execute tipul optim de chirurgie, cu un bun rezultat pe termen lung.
lucru LISTA OBUBLIKOVANNYH pe hernie ventrală subiect
Faceți o programare, puteți:
În fiecare zi Sunt la câteva ore telefonici scrisorile tale.
Direcționarea-mi un e-mail cu o întrebare, poți fi sigur că voi examina cu atenție situația dumneavoastră, va solicita inregistrari medicale suplimentare, dacă este necesar.
O experiență clinică imens și zeci de mii de operațiuni de succes să mă ajute să rezolve problema ta, chiar și la o distanță. Mulți pacienți nu au nevoie de o intervenție chirurgicală, dar tratamentul conservator ales în mod corect, în timp ce altele au nevoie de o intervenție chirurgicală de urgență. Și, de fapt, și într-un alt caz, pot programa tactici și să recomande trecerea examenelor suplimentare sau spitalizare de urgență, dacă este necesar. Este important să ne amintim că unii pacienți pentru o operațiune de succes necesită un tratament prealabil al bolilor oportuniste și pregătirea preoperatorie corectă.
Așa că pot să răspundă în detaliu la toate întrebările dvs., vă rugăm să trimiteți solicitarea, împreună cu concluzia ultrasunete scanate, CT, RMN, și alți specialiști. După ce a studiat cazul dumneavoastră, vă vom trimite un răspuns detaliat, sau o scrisoare cu întrebări suplimentare. În orice caz, voi încerca să vă ajutăm și să justifice încrederea ta, care este pentru mine cea mai mare valoare.
chirurg Konstantin Puchkov“