Tratamentul astmului acut
În conformitate cu schema de mai sus, pacienții cu exacerbarea ușoară de astm pot fi tratate la domiciliu cu utilizarea bronho-dilatatoare cu acțiune scurtă. Un ajutor este de a utiliza apărut în piața ucraineană de soluții pentru terapia prin inhalare nebulizator - Nebula. În acest caz, trebuie să aibă o pregătire prealabilă în boala planul de tratament al pacientului. poate fi necesar pentru a continua tratamentul curent timp de mai multe zile pentru a realiza o reducere stabilă a simptomelor și a îmbunătățit performanța POSVYd. Medicul ar trebui să revizuiască schema de tratament de bază în vederea consolidării acesteia.
Evaluarea severității exacerbării
Semne clinice: tuse, dispnee, respirație șuierătoare, senzație de compresie a pieptului, o parte a mușchilor respiratori auxiliare, retracția fosa jugulară, și tulburări de somn. POSvsch<80% от лучших индивидуальных или должных значений
Faza inițială a tratamentului
utilizarea Inhalatorul de p2-agoniști cu acțiune scurtă până la de 3 ori timp de 1 oră (Notă: pacienții cu un risc ridicat de deces trebuie să contacteze un medic imediat după începerea tratamentului)
Răspunsul la tratament
bun
(O ușoară agravare) simptomele dispar după inițierea efectului β2-agonist și terapeutic se menține timp de 4 ore. POSvyd> 80% din valorile personale cele mai bune sau prezise
incomplet
(Moderat agravare) simptomele dispar după inițierea p2-agoniști. dar efectul terapeutic este menținută la mai puțin de 3 ore. POSvyd 60-80% din valorile personale cele mai bune sau prezise
sărac
(Severe agravare) simptomele persistă sau mai rău, în ciuda tratamentului inițial al p2-agoniști. POSvyd<60% от лучших индивидуальных или должных значений
- Este posibil să continue utilizarea p2-agoniști 1 la fiecare 3-4 ore, timp de 48 de ore.
- Consultați-vă medicului dumneavoastră pentru recomandări suplimentare
- Vă rugăm să corticosteroizii suplimentare sub formă de tablete sau sirop.
- Continuarea utilizării p2-agoniști.
• consultați urgent medicul dumneavoastră pentru recomandări suplimentare
- Vă rugăm să corticosteroizii suplimentare sub formă de tablete sau sirop.
- Imediat aplicați din nou p2-agoniști, anticolinergice +. • Seek la spital pentru tratament de urgență, sau sunați la „ambulanță“
Fig. Tratamentul astmului acut 62. de la domiciliu - algoritmul acțiunilor de pacienți instruiți anterior
Pacienții cu recepție exacerbări moderate și severe necesare nu numai de bronhodilatatoare cu acțiune de scurtă durată în doze adecvate, dar cât mai curând posibil utilizarea de corticosteroizi sistemici. O alternativă este utilizarea unei soluții de fluticazonă formă de dozare pentru o terapie nebulizator. Pacienții cu exacerbare moderată tratați în spitale generale - medicale, pneumologie și departamentul de alergie. Pacienții cu exacerbare severă de astm - statutul astmatic - internați în secția de terapie intensivă.
Algoritmul de acțiuni ale personalului medical pentru tratamentul astmului acut în spital este prezentată în Fig. 5.
In tratamentul astmului acut intr-un spital este de obicei prescris inhalatori p2-agoniștii cu durată scurtă de acțiune doze mari sub formă de aerosol inhalatoarele cu doză măsurată folosind distanțierul. Pentru administrarea acestor agenți pot fi de asemenea folosite inhalatoarele nebulizatoare ultrasonice.
Glucocorticosteroizi administrați oral sau parenteral, sunt agenții cei mai puternici în tratamentul astmului acut sever. Ele afectează tot felul de procese metabolice ale organismului - proteine, lipide, carbohidrați și schimbul de apă-electrolit. Aceste medicamente au cea mai puternică acțiune anti-inflamatoare, anti-alergice și imunosupresor, precum și efectul antitoxic și antișoc. Reinnoirii sensibilitatea defectuoasa a receptorilor adrenergici bronhice la catecolamine.
In tratamentul astmului sunt diferite glucocorticosteroizi sintetice - hidrocortizon, prednisolon, metilprednisolon, dexametazon, triamcinolon, betametazonă. Ele sunt destul de diferite caracteristici farmacocinetice și au o eficiență diferită.
efect sistemic corticosteroizi definește un număr mare de efecte secundare - retenția de sodiu și apă în organism, pierderea de potasiu, osteoporoză, miopatie, apariția de ulcerații ale stomacului sau duodenului, diabet steroid, hipertensiune. Utilizarea pe termen lung a acestor medicamente duce la dezvoltarea sindromului cushingoid, suprimarea funcției glandei suprarenale, scăderea imunității la infecții virale, bacteriene și fungice, insomnie și alte tulburări mintale. Frecvența și severitatea acestor complicații este direct proporțională cu durata de utilizare și de mărimea dozei.
Fig. 5. Algoritmul de activități terapeutice și de diagnostic în timpul exacerbărilor astmului la spital
Deosebit de periculos sunt infecții fungice ale pielii și mucoaselor, care contribuie la sensibilizarea la antigene fungice si exacerbarea astmului. Conform literaturii de specialitate și observațiile noastre la pacienții cu astm bronșic, în terapia care au inclus corticosteroizi sistemici, cel mai adesea alocate spută fungilor din genul Candida. Prin urmare, este cazul în tratamentul acestor pacienți este utilizarea unei forme de perfuzie fluconazol 200 mg / zi, timp de 7-10 zile, rezultând o mucoasa bronșică reajustare și scad sensibilizarea la alergeni fungice.
Administrarea orală de corticosteroizi la pacientii cu moderata exacerbarea astmatică administrare preferabil intravenoasă. Datorită semnificativ riscul reacțiilor adverse corticosteroizi sistemici utilizate în tratamentul crizelor de astm bronșic scurt curs de 5-10 zile într-o doză terapeutică medie - 20-40 mg / zi. în interior, pe baza prednison. Preparatul a fost apoi anulat rapid numirea anterior o doză adecvată de corticosteroizi inhalatori. In cazul corticosteroizilor sistemici prelungite spre interior preferința destinație este dată metil prednisolon sau prednisolon. Medicamentul este luat pentru model intermitent în prima jumătate de zi după masă, de preferință, la o doză care să nu depășească pragul Kushingoid doză (10 mg prednisolon sau metilprednisolon 8 mg pe zi).
Utilizarea teofilină sau aminofilină (aminofilina), împreună cu agonistul β2- nu dă nici un efect Bronhodilatarea suplimentar, dar crește riscul de efecte secundare și este, de obicei, nu este recomandată în timpul primelor 4 ore după începerea tratamentului. Cu toate acestea, teofilină sau aminofilină poate fi utilizată în cazul în care nu există disponibile p2-agoniști. În cazul în care pacientul este deja de zi cu zi teofilină cu acțiune prelungită, este necesar să se determine concentrația în serul sanguin al medicamentului înainte de a lua suplimentare teofilină cu acțiune scurtă. Aminofilina poate fi administrat intravenos într-o doză de încărcare de 6 mg / kg de greutate corporală a pacientului (25 ml soluție 2,4% din greutatea corporală de 100 kg) și apoi în susținerea - 0,5-1 mg / kg, timp de o oră, timp de 24 de ore .
Adrenalina poate fi utilizat în tratamentul exacerbărilor moderate de astm, dacă nu în prezența unei durată scurtă de acțiune p2-agoniști, dar crește riscul de efecte secundare. Atunci când starea astmatică este utilizarea contraindicat de adrenalina.
Unele medicamente nu sunt recomandate pentru utilizarea în tratamentul astmului acut - prin inhalare mucolitice formă (poate spori tuse), sedative (să fie exclus) și antihistaminice (crește uscăciune a membranelor mucoase) formulări.
Hidratarea Excesul contraindicat cu administrarea unor volume mari de lichid (2-3 litri / zi). Cu toate acestea, controlate în mod corespunzător și terapie de perfuzie pentru exacerbari severe de astm este un tratament patogenetic important. Terapia de perfuzie în condiții UTI ar trebui să fie sub controlul presiunii venoase centrale. Un medicament eficient, care imbunatateste reologia sange este reopoligljukin. Efectul reologic al medicamentului, care este prescris 200 ml pe zi, timp de câteva zile, din cauza creșterii presiunii kolloidoosmoticheskogo plasmei, dezagregarea celulelor sanguine și hemodilution. Pentru a îmbunătăți microcirculației, reducerea toxicității, stabilizarea hemodinamică și corectarea acido-bazic este atribuit ca reosorbilakt, care cuprinde sorbitol, lactat de sodiu și electroliți sub forma unei soluții apoase izotonice. Medicamentul este utilizat la 200-400 ml pe zi intravenos timp de 5-7 zile.
Prescrierea antibioticelor este prezentat numai în cazul pneumoniei sau a altor infecții bacteriene verificate, inclusiv sinuzita purulent.