Transplantul de organe și țesuturi, ghidul medicului

Transplantul - transplantul de organe sau tesuturi - este punctul central al medicinei moderne.

Cercetătorii români fac parte din realizările remarcabile în studiul de transplant. MA Novinsky mondială realizată în primul rând tumori homo- și geterotransplantatsiyu. VP Filatov dezvoltat metode gomotransplantatsii corneei si pielii stem. NP Sinitsyn transportate de inima gomotransplantatsiyu broasca. VI Demihov a dezvoltat o tehnica de gomotransplantatsii cap de câine, precum și gomotransplantatsiyu părți față și din spate ale corpului la câini. Unii câini V. I. Demihovym operate a trăit timp de mai mulți ani. Lipsa de suficiente moduri, dar eficiente pentru a depăși incompatibilitatea țesutului nu, din păcate, face aceste progrese la dispoziția practica generală a medicinei.

Transplantul de organe este un proces patologic, ca țesutul transplantat (organ), în orice caz, devine nenatural în ceea ce privește locul normal de condițiile de viață (heterotopie Virchow). Virchow heterotopie considerat unul din starea patologică majoră a țesutului.

Există trei tipuri de transplanturi: autolog, gomotransplantatsiyu și geterotransplantatsiyu.

autotransplant

Acum produc cu succes grefe de piele umană de la un loc la altul, pentru tratarea arsurilor. Transplantată segmente ale intestinului subțire la locația aflată la distanță a esofagului aceluiași pacient. Autogrefă este utilizat pe scară largă în scopul de a înlocui defectele faciale reconstructive din plastic după leziuni.

VP Filatov a introdus în practica medicinii metodă cunoscută, numită Filatov stem. În acest caz, bucăți de piele și țesut podkoyashoy este excizată din abdomen sau șolduri, fac din ele „stem“, care prizhivlyayut mai întâi la îndemână. Apoi, cu mâinile transplantate stem inapoi la fata si se taie din nas sau în alte părți ale persoanei vătămate. Eficiența acestei metode este foarte mare, și este utilizat pe scară largă în prezent (Fig. 39).

Gomotransplantatsiya

Un exemplu este gomotransplantatsii transfuzie de sânge odnogruppnoy.

Transplantul de organe (rinichi, articulații) de la o persoană la alta este de asemenea acum utilizat pe scară largă de către chirurgi. Munca a început pe un transplant de inimă. F. Bleiberg (SUA) a trăit cu o inimă transplantată de 19 luni 15 zile. Total a produs mai mult de 200 de transplanturi de inima.

Cu toate acestea gomotransplantatsiya dificultăți considerabile din cauza incompatibilității imunologice frecvente între donator și primitor de țesut. Pentru a depăși această incompatibilitate nu a fost încă în măsură să destul de eficient.

În acest scop, există diferite imunosupresori: azatioprină, 5-fluorouracil, și alte substanțe care inhibă producerea de anticorpi împotriva țesutului transplantat.

Antilimfocite ser redus dramatic numărul de limfocite, care reprezintă sursa celulelor imunocompetente care produc anticorpi. Ele sunt, de asemenea, folosite ca imunosupresor cu gomotransplantatsii.

Geterotransplantatsiya

transplant eterogenă de organe și țesuturi (geterotransplantatsiya) a fost, de asemenea, obiectul de studiu intens. În istoria de medicament cunoscut pentru a încerca să transplant gonadelor de sex masculin în vârstă maimuțe în scopul reintinerire (Stein, Ravens). țesut transplantată în toate cazurile respinse și absorbite. Un efect stimulator temporar depinde de acțiunea hormonilor absorbite din gonade transplantate spulberate.

ovare Geterotransplantatsiya, splina si alte organe realizate în medicină, de asemenea, pentru așa-numita terapie de stimulare nespecifică în diferitele exemple de realizare, dar nu a găsit aplicarea pe scară largă.

Impactul organismului receptor în țesutul transplantat

Fiecare țesut transplantat sau a întregului corp se încadrează în organismul receptor în mediu:

• 1) denervare aproape complet (cu excepția nodurilor autonome proprii și axonii acestora);
• 2) tulburări circulatorii subite și nutriție transplantate organe;
• 3) tăierea răspunsului imun celular și umoral de organismul receptor.

Aceste condiții cauzează în mod inevitabil schimbări distructive severe ale țesutului transplantat sau a organului, și reacția mai mult sau mai puțin ascuțite inflamatorie a grefei tesutului inconjurator. În cazul transplantului homo- și chiar autolog acestor procese duc la respingerea moarte și de transplant. respingere de transplant de tip și se referă la un mecanism de reacții alergice întârziate sau tip de celulă. În cazul matrițelor dezvoltat complet grefare (necroză) și procesul inflamator determină respingerea. După respingerea țesutului în procesul de cicatrizare și epitelizare.

modificări distructive și reactive în loc Naho

Raportul dintre aceste celule este diferit în funcție de tipul țesutului grefat și stadiul „respingerea transplantului“ de dezvoltare.

În unele cazuri, grefa de piele nu este grefarea, și înlocuirea treptată a epiteliului și granularea a destinatarului său. O astfel de grefare „false“ poate fi detectată cu ușurință în aplicații (de exemplu, transplantul de sex masculin piele feminin) transplant de alt sex destinatarului: există o lipsă în celulele grefei după un timp cromozom sexual, ceea ce indică o grefă de piele celule receptor de inlocuire a celulelor pielii.

Impactul asupra organismului destinatar de transplant

Transplantul de animale nou-nascuti neînrudite genetic de celule diferite „imunocompetent“ animal adult 1 (celule de splină, măduvă osoasă, noduli limfatici) ale animalelor dezvoltate așa-numita boala runt (din pipernicitule English -. Subdimensionat) sau „boala lag“, „omologie boala. " Aceasta se exprimă în faptul că animalele sunt mult în urmă în creștere, pierde in greutate, exista pierderea parului si descuamare a epidermei, de multe ori diaree. Creșterea în greutate a șoarecilor nou-născuți se oprește în ziua 6-7-lea. Multe ascita dezvoltate, ficatul este mărită, și prezintă pete galbene de necroză de coagulare. Aceasta crește ca și splina. Esențial este atrofierea sistemului limfoid. În țesutul .selezenki, ganglionii limfatici si celulele histiocytes dominat de la un donator de tesut transplantat. În următoarele zile (media 14 zile), progresele bolii si animalele mor.

REZUMAT Boala de crestere lag este ca un donator celule adulte reactioneaza la tesut primitor ca material antigenic străin pentru ei. Acestea sunt introduse în organele limfoide și splina distrug limfoid și alte elemente ale destinatarului, produc anticorpi împotriva lor. În general, acest proces este numit „grefa-contra-gazda a bolii.“

respingerea transplantului de Imunologie

Respingerea grefei de țesut se datorează incompatibilitatea donatorului și a primitorului.

Celulele sunt grefă în recipient și antigene induc producerea de anticorpi și de mobilizare a elementelor limfoide. Anticorpul are loc în ganglionii limfatici regionali și să se infiltreze în mod direct în jurul grefei, în cazul în care multe celule plasmatice.

Anticorpii încep să fie produse în ultimele 7 zile și lor crește la 21 titrului a zi după transplant.

Proprietățile antigenice ale țesutului transplantat este acum studiat intens. Câteva zeci de antigene de transplant de țesut. Natura chimică a acestor grupe determinante antigeni nu este cunoscută cu exactitate. Ele sunt localizate în principal pe suprafața celulei - membrană.

Proprietățile antigenice ale inducerea imunității împotriva grefei, codificat la șoarece în pură-H loci de cromozomi. Există 4 tipuri de aceste antigene. O persoană care contează izoantigeny țesuturi. Pentru leucocite cunoscute izoantigenov 20.

Anticorpii împotriva grefă sunt anticorpi antilimforetikulyarnym antiorgannym și (în funcție de tipul organului transplantat) de fixare a complementului. Se pare ca hemaglutinină, pretsipitiny și alte tipuri de anticorpi. răspuns protector gazdei celulare este de a mobiliza celulele sale imunocompetente (elemente limfoide, macrofage, histiocite, celule de plasmă).

Modalități de a depăși incompatibilitatea țesutului

Depășirea incompatibilitate a țesutului este o problemă majoră în transplantul cu succes de organe și țesuturi. Există metode nespecifice și specifice pentru a depăși incompatibilitatea țesutului.

Pentru metode non-specifice includ:

• 1) Suprimarea reactivitatea imunologică a destinatarului. În acest scop, diverse imunosupresori. Printre acestea se numără:
  • a) ser antilimfocite;
  • b) iradierea gamma și razele X;
  • c) imunosupresori, antimetaboliți, de exemplu, azatioprină (azotioprin), 6-mercaptopurina, 5-fluorouracil;
• 2) crearea rezistenței imunologica (toleranță) la țesuturile organismului gazdă transplantate (organe). În acest scop (numai experimental) embrionii și nou-născuți administrat cu doze diferite de grefă, atunci statul adult - tesut.

Metode specifice de suprimare incompatibilitate tesut includ:

• 1) selectarea unui donator și destinatar imunologic compatibile perechi (frați, părinți și copii) sau ale țesutului donor izoantigennyh și destinatar;
• 2) care primesc imunitate transplant într-un recipient. Această metodă este posibilă numai în condițiile experimentului. Ambele metode nu au fost utilizate pe scară largă;
• 3) „familiarizării“ recipient pentru antigeni donori prin interschimb preliminare multiple transfuzii de donator de sange si primitor.