transfuzie de sânge împotriva, pentru sau o alternativă la știință și viață

Transfuzie Sanguină: CONTRA, ȘI PENTRU ALTERNATIVE

RAS membru corespondent G. Ivanjicki.

Milioane de oameni din întreaga lume donează sângele pentru transfuzii pacienților și a victimelor tot felul de dezastre. De exemplu, în Canada, 25 de milioane de oameni - 1,3 milioane de donatori. În Statele Unite, pentru transfuzii utilizate anual aproape 14 milioane de unități de sânge (o doză - aproximativ 400 de grame). În același timp, reviste medicale din ce în ce scrie astăzi că mortalitatea prin transfuzie de sânge, deși mici, dar încă cum ar fi din anestezie cu eter sau îndepărtarea apendicelui: cinci mii de pacienti care primesc transfuzii de sange, unul moare. Deci, ce este sângele donatorului - salvator infailibil sau mijloace de tratament sumar? Cât de sigur este o transfuzie de sânge? Astăzi, vorbim despre problema cu voce tare și jurnaliștilor de știință, și medicii înșiși. Și lumea medicală, așa cum au fost împărțite în două tabere. Într-o cred: transfuzie de sânge donator face mai mult rău decât bine, celălalt încă insistă că este nevoie de sângele donatorului, acesta este - principalul mijloc de a salva viața multor victime. Cine are dreptate? Unde este adevărul?

Unii medici fac transfuzii de sânge de multe ori cred că merită riscul. Alții, care sunt mai mult și mai cred că riscul nu este justificată, deoarece este posibil să se obțină rezultate bune și fără sânge.

Ce ofera medicina de astăzi, în schimbul pentru ea? Mai degrabă decât să toarne sângele altora, puteți salva un maxim de tăiere pierderile sale. Acest lucru se face prin așa-numitele tehnologii krovesberegayuschih: Se taie instrumentele care reduc trauma si pierderea de sange (cauterizarea galvanokauterami țesut, cu ultrasunete și cu laser „bisturie“); dispozitive, sânge de aspirație din rana, filtrarea-l si ghiduri inapoi in fluxul sanguin. Am devenit lozincile de chirurg și sistemul pentru a reduce temperatura corpului a acționat pentru a reduce consumul de oxigen. by-pass cardiopulmonar Aparat umplut inlocuitori de sange conventionale (incepand cu ser fiziologic normal și se termină dextrani), permit menținerea volumului și presiunea osmotică a lichidului în circulație în timpul intervenției chirurgicale. Aplicare si medicamente care imbunatatesc coagularea sangelui si pentru a permite reducerea sangerarii. În cazul în care, cu toate acestea, pacientul a pierdut o mulțime de sânge în timpul intervenției chirurgicale, după intervenția chirurgicală a face respirație artificială printr-o masca cu oxigen sub presiune înaltă, sau așezați-l într-o cameră specială de înaltă presiune într-o atmosferă de oxigen. Apoi, pacientul este administrat un medicament hormonal, stimulând producția de eritrocite din măduva osoasă. Toate aceste abordări sunt acum utilizate pe scară largă în spitale europene si, in conformitate cu profesorul B. Lysander permite practic refuza transfuzii de sânge donat.

Am ascultat profesorul Lysander și a crezut că bine, dar cât de multe unități chirurgicale din România au fonduri krovesberegayuschih arsenal? Mai multe spitale metropolitane. Și pe masa de operație a lua zeci de mii de oameni din întreaga țară. Mi-am amintit declarația unui alt expert, profesor de anatomie, Universitatea din Copenhaga, Thomas Bartholin: „Cei care încearcă să introducă utilizarea sângelui uman, inventatorii sin grele ale acestei operațiuni ar trebui să se teamă de legea lui Dumnezeu.“ Aceste cuvinte au fost rostite acum 350 de ani. Astăzi, profesorul Lysander a exprimat un punct de vedere similar - la sfârșitul secolului al XX-lea.

Din cele mai vechi timpuri, toate popoarele au crezut ceva sânge sacru. Vechii indieni numit simbolul înțelepciunii, preoții egipteni - elixirul nemuririi, grecii - un vin roșu magic.

Cu privire la utilizarea sângelui ca o băutură era tabu. În timp ce unii oameni de nord încă mai bea sânge de cerb, amestecandu-l cu lapte proaspăt. Riscul de a intra în organism prin virusurile tractului digestiv sau bacterii este foarte mare.

Blood - imunitar-spate și, în același timp, sursa puternica de infecție pentru alte organisme.

In zilele noastre tot mai mulți oameni se tem de transfuzie varietate de contractare de boli infecțioase. Testarea infecțiilor găsite în sânge, - unul dintre capitolele cele mai dramatice din istoria medicinei.

O frica speciala de donatori de sange, a dat naștere la pandemiei de SIDA. Înapoi în 1983, medicii au descoperit ca virusul imunodeficienței umane (HIV) pot fi transmise prin sânge. Dar testarea în masă a sângelui donat pentru HIV a început abia în 1985.

Apoi se părea că problema este rezolvată. Cu toate acestea, o nouă formă de HIV-2 a fost găsit patru ani mai târziu. Ea nu a fost „prins“ teste deja dezvoltate. A fost nevoie de câțiva ani pentru a dezvolta noi sisteme de testare. Apoi a descoperit o nouă „zonă moartă“! Din momentul infecției până la donator SIDA, atunci când el va avea anticorpi in sange, determinate prin teste, poate fi luni. In tot acest timp donatorul poate continua să doneze sânge cu infecții latente. Și, după ce destinatarul transfuzie va fi infectat cu SIDA.

Pentru infecții nu există frontiere

Bug-reduviidae musca victima de dormit și defecates în rană. O persoană devine un purtător al așa-numita boala Chagas, ceea ce duce la complicații fatale în inimă. Perioada de latenta a bolii poate ridica la ani. În America Latină, 10 milioane de persoane sunt infectate cu boala Chagas. Sângele lor poate fi un vector de infecție. Dar de ce avem nevoie să deranjez donatori în America Latină?

„Buchet de infecții“, încă în creștere: virusul herpes, mononucleoza infecțioasă (virusul Epstein-Barr), toxoplasmoza, trypanosomiasis (boala somnului africană), leishmanioza, bruceloza (febra ondulantă), filarioza, Colorado febra de căpușă. Refugiați și imigranți, în mare nevoie de bani, dispuși să doneze sânge la un preț scăzut, ceea ce este foarte periculos, pentru că sângele lor poate ascunde infecție regională specifică. Acestea sunt de obicei transmise de testare.

După rănind Papa l cu sânge transfuzat a adus infecție cu citomegalovirus. șef al Vaticanului de tratament a durat mai mult de două luni, dar din fericire totul sa terminat cu bine.

Cum poate fi asta? Testați sângele nu mai este de zece și sute de teste? Dar acest lucru va duce la o creștere fără precedent a prețului de sânge donat. Prețul internațional al uneia dintre porțiunile sale de transfuzie a variat de la 150 la 200 de dolari (în funcție de grupa de sânge). Iar prețul pentru pacienți, deoarece testele și de asigurare a dublat, de obicei, că este, este de aproximativ 300-400 de dolari.

transfuzie de sânge - neprefăcut

Chiar și sânge compatibil solicită în continuare „stres“, sistemul imunitar al destinatarului. Aproximativ unul din o sută de transfuzii, însoțite de frisoane, febră și o erupție. Pentru fiecare 6.000 de transfuzii de globule roșii apare o reacție hemolitică care poate duce la coagulare intravasculară, insuficiență renală și chiar moartea. Faptul că de celule roșii din sânge - nu este doar un „sac“ a membranei umplut cu hemoglobina. membrană eritrocitară dificil aranjate: pe suprafața sa situat la aproximativ 400 de antigene. Cine încearcă să rezolve această problemă, după cum urmează: „să taie“ membrana celulelor roșii din sânge, lipsindu-l antigenii - markeri pentru care este recunoscut de către sistemul imunitar al gazdei, și astfel a scăpa de efecte secundare. Cu toate acestea, munca în acest domeniu abia a început.

O altă reacție la introducerea de sange - scaderea rezistentei organismului la infectii. Acesta este stabilit în mod fiabil. Riscul de infecție postoperatorie este proporțională cu numărul de unități de sânge administrate. Acest lucru este agravată de o intervenție chirurgicală slabit pacientului.

Nevoia de transfuzie de sange este asociat nu numai cu o intervenție chirurgicală, dar, de asemenea, cu o creștere în situații extreme, de transport, și accidentele industriale, conflictele armate, dezastre naturale.

În timpul accidentelor rutiere și dezastre naturale, de multe ori lipsa de timp pentru a livra răniților la spital și pentru a determina grupul lor de sânge. Când sângerarea 150 ml / min - medicii disponibile nu mai mult de 20 de minute, cu pierderea de sânge 50-100 ml / min - nu mai mult de o oră.

În aceste cazuri, face mai mult sens pentru a utiliza un înlocuitori de sânge, cum ar fi soluția Ringer, și Tyrode, polyglukin, zhelatinol, laktosol, plasma sanguină. Cu toate acestea, ele mențin numai volumul fluxului sanguin, presiunea osmotică, echilibrul ionic al sângelui, dar funcția ei respiratorie nu se efectuează. Prin urmare, problema creării unui sistem fiabil, eficient substitut, sângele manufacturable, transferul la celule si tesuturi ale oxigenului, devine mai acută.

Patruzeci de ani, cercetatorii incearca sa faca un roșii din sânge artificial, pe baza a hemoglobinei. De multe ori se părea că doar despre un substitut de sânge a fost creat, dar au existat probleme noi, care aruncau cercetătorii în pozițiile lor inițiale. Există mai multe motive.

Moleculele individuale ale hemoglobinei nu pot rula in fluxul sanguin ei instantaneu va fi legat de proteinele plasmatice, cum ar fi albumina. După aceea hemoglobina și haptoglobina transformate să fie utilizate în rinichi, măduva osoasă și splină. Acest proces poate duce la febră, dureri de cap, dureri la nivelul mușchilor și a articulațiilor și chiar cauza tromboză. O idee de a încheia hemoglobina din „punga“ - o microcapsulă. Un sfert de secol încercarea de a face învelișul capsulei. Experimentele pe animale au arătat că sistemul imunitar al organismului recunoaste ca o capsulă străin nedorit, distrugându-le și elimină reziduurile de la scheniya sistemului circulator. Astfel, există o reacție alergică severă. Și hemoglobina într-o astfel de carcasă artificială nu funcționează eficient.

hematiilor natural transport hemoglobina - un sistem biochimic complex, care conține mai mult de 140 de enzime. In plus, forma eritrocitar normal - un disc biconcave, făcându-l flexibil și are o suprafață mare pentru schimbul de gaze. Artificială de celule roșii din sânge numai că pot fi făcute sferice, și, prin urmare, mai puțin elastică. El este blocat în capilarele, care de multe ori duce la blocarea vaselor de sânge.

Aceste dificultăți a determinat dezvoltatorii să abandoneze microcapsulele și să încerce să folosească hemoglobina liberă, dar face molecule separate, prin metode chimice, creând ceva de genul cristale. Cristalele pot circula în sânge și sistemul imunitar nu reacționează la ele. Cu toate acestea, cristalele sunt foarte fragile, și pentru a face ambalajul poligemoglobinovuyu stabil, este reticulat cu glutaraldehidă sau alți agenți diimidoefirami. În aceste părți de mobilitate limitată „Molecular Machines“, reduce capacitatea de a transporta oxigen.

Însăși obținerea hemoglobinei rămâne, de asemenea, o problemă. La om, sinteza sa este controlată de la șapte la zece perechi de gene. Hemoglobina poate fi obținut prin inginerie genetică. Dar, în acest caz, în toamna de soluție de hemoglobină produsă de microbi otrăvuri. Un mare număr de publicații care soluția de hemoglobină liberă determină la aceeași vasospasmul generală.

Deși în ultimii ani, există un progres semnificativ în prepararea hemoglobinei artificiale, cu toate acestea, principala sursă este sânge natural. În ciuda tuturor acestor dificultăți, optimismul nu pleacă cercetători. De exemplu, oamenii de știință din București a început recent un studiu clinic de interne substitut de sange Gelenpol pe baza hemoglobinei modificată.

Substanțele cu inima de diamant

Compuși organici fluorurați solizi (de exemplu, teflon), sunt mai rezistente la acizi tari, alcalii și alți reactivi decât metale nobile - aur sau platină. Celebrul chimist Dzhozef Saymons le-a numit „substanțe cu inima de diamant și pielea unui rinocer.“ Cu toate acestea, biologi sunt interesați nu numai rezistență chimică, ci și o abilitate incredibilă de a dizolva gazele perfluorocarbon lichide. Ei au dizolvat la 50 procente în volum de oxigen și de patru ori mai mult dioxid de carbon.

Noi facem acest experiment a fost repetat pe soareci, dar in testele noastre nu au putut rezista la o astfel de lungă ședere sub un strat de lichid. Perfluorcarbonii de două ori mai grele ca apa, si este de 1000 de ori mai greu decât aerul, diafragma mouse-ul astfel încât lumina nu poate rezista mult timp o astfel de sarcină. Cu toate acestea, perfluorocarbură de pompare forțată să treacă prin plămâni permite animalului să respire pentru o lungă perioadă de timp, cu acest lichid. Ca o demonstrație clară a proprietăților de transport al gazelor perfluorocarbură a condus imediat la ideea de a le folosi ca înlocuitori de sânge.

La începutul anilor '80, am realizat un experiment cu ciliate tetrahimena. Aceste ciliate se deplasează în direcția în care mai mult oxigen. Ele sunt ridicate periodic stratul de suprafață pentru aer „gulp“, formând fluxuri biokonventsionnye. Dacă celula cu apă, care sunt ciliate, flip-și loc într-un borcan cu perfluorocarbon lichidă, tetrahimeny nu plutesc în sus, și pentru a muta de-a lungul partea de jos, la apa - perfluorocarbon. Motivul este clar: oxigenul intră apa perfluorocarbon. Acest experiment, precum și un experiment cu un șoarece-a arătat că s-au înecat organisme diferite - de la ciliate la mamifere - poate absorbi oxigenul care este dizolvat în perfluorocarbonilor. Așa începe povestea, culminând cu crearea de „sânge albastru“ - emulsia de transport al gazelor pentru administrare intravenoasă. Acum, acest medicament, numit Perftoran, care trece prin toate etapele de studii clinice, este folosit ca liber al tuturor infecțiilor și nu necesită o compatibilitate de grup substitut de sânge.

La baza creării perftorana

program de scară largă interne „în Biologie și PFC-uri Medicina“ (1980-1985 gg.) a condus în final la crearea de Perftoran. Din păcate, I. L. Knunyants și FF Beloyartsev a murit, pornind de studiu, dar nu văd rezultatele. Cu toate acestea, soarta lor a fost diferită.

Contribuția I. L. Knunyantsa de această dată în diferite domenii ale chimiei, precum și în farmacologie, a fost deja bine cunoscut și apreciat de către Lenin și mai multe premii de stat. Pentru FF Beloyartsev perfluorocarbură transport gaze substitut de sânge a fost întâiul născut, scopul și pasiunea vieții sale. De aceea, atunci când condițiile unui sistem totalitar în 1985, la capul FF Beloyartsev rafala de acuzații absurde și el a fost mai întâi expus la acțiunile sistemului de aplicare a legii a unui stat totalitar, calomnie și căutări, apoi, imposibilitatea de a suporta hărțuirea, sa sinucis.

Cronica ultimilor ani

La început, sala a fost dominată de neîncredere și scepticism. După ce răspunde la numeroase întrebări au fost înlocuite cu un interes sporit. Ascultătorii preț uimit și relativ scăzut - 200 $ pe doza de 400 ml. de droguri japonez este aproape de două ori mai scump. Cu toate acestea, pentru piața internă în contextul bugetului nostru săraci anual alocat de îngrijire a sănătății, costul de droguri arata impresionant. Dar, ce să fac? Prețul său nu este asociat cu un monopol asupra producției. tehnologii consumatoare de energie și materii prime scumpe de mare - asta e motivul.

Deci, povestea „sânge albastru“ încă încheiat în succes.