Traheostomie, tratamentul tulburărilor traumei externe respirator

Una dintre cele mai importante locuri din arsenalul mijloacelor de combatere a încălcării funcției respiratorii ia o traheostomie, este utilizat pe scară largă în practica resuscitare.

Indicații pentru traheotomie traheostomie și enumerate în mod adecvat în recomandările simpozionului unional pe teme de actualitate și traheostomie traheotomie (București, 1976).
1. stenozantă laryngotracheobronchitis III și gradul IV după 1-2 zile de tratament eșecuri intubare când nazotraheal,
2. corpul trahee străine, când este imposibil de a le elimina in timpul laringoscopiei directe și bronhoscopie de top.
3. Atunci când drenarea tractului respirator la pacienții cu insuficiență act de tuse.
4. În cazuri, evident, prelungit (peste 5 zile) ventilația pulmonară artificială.
5. In tumorile stenoza si laringiene cicatriciale la imposibilitatea realizării operațiunilor radicale.
6. Pentru leziuni laringe și trahee cu respirația externă defectuoasă.
7. Atunci când un leziuni cerebrale traumatice la necesitatea de drenaj sistematică a arborelui traheobronșic sau ventilație mecanică prelungită.

Pentru lista enumerate de indicații pentru traheotomie și traheostomie în ceea ce privește caracteristicile de resuscitare traume pot adăuga următoarele: 1) leziuni extinse cu leziuni ale scheletului facial; 2) arsuri ale tractului respirator superior.

Vorbind despre Traheostomie, trebuie remarcat avantajele sale peste intubarea traheală:
- facilitarea ventilației mecanice;
- relief și reabilitare toaletă traheobronșic;
- pentru a preveni aspirarea conținutului gastric;
- reducerea spațiului mort așa-numita cu 30-40%.

Odata cu aceasta Traheostomie grave inconvenientele inerente asociate cu un risc crescut de complicații infecțioase, nevoia de întreținere atentă traheostomie permanentă și probabilitatea de complicații în timpul acestei operații (prejudiciu esofagian, hemoragie, stenoza traheală acută și colab.).

Grija traheostomie, în plus față de eliminarea permanentă a secreției traheobronșic este prevenirea activă purulent traheobronsita, macerarea pielii, infecție secundară a țesutului moale în jurul rănii chirurgicale, etc. Acest lucru se realizează prin efectuarea următoarelor activități regulate complexe ..:
1. Pacienții cu un traheostomie trebuie să conțină, în spații cu umiditate ridicată a aerului. În acest scop, o cremă hidratantă specială. Umiditatea ridicată în timpul verii se poate realiza agățat foi umede, iar iarna - uscarea lor la aburi sau radiatoare cu apă;
2. În plus față de soluțiile de clătire regulate furatsilina a cailor respiratorii, novocaină, utilizarea enzimelor proteolitice, este necesar inhalării periodic cu antibiotice și amestecul alcalin-ulei;
3. Pielea din jurul tracheostomă trebuie să lubrifia sistematic și complet osushivat unguent cu zinc sau pastă Lassara;
4. traheostomie trebuie să fie tratate ca rana absolut steril - manipula mâinile numai cu atenție artizanale, unelte fierte, tuburi de drenaj și soluții. Când pansamente folosi pansament steril și numai să interzică locuri de muncă, fără măști de tifon și halate speciale;
5. In camera, unde există un pacient cu o traheostomie, este recomandabil să se reorganizeze periodic aer prin iradiere cu raze ultraviolete;
6. Cu acești pacienți ar trebui să fie angajate în mod regulat în exercițiile de respirație activă și, eventual, să le ofere cu modul de motor.

Trebuie amintit că operațiunea în sine și traheostomie canula nu este indiferent la nivelul tractului respirator. În termen de 2-3 ore după aplicarea traheostomie asupra membranei mucoase din jurul orificiului traheostomie apare centura placa fibrinoasă vrac. În unele cazuri, placa se extinde la membrana mucoasa a laringelui, epiglota și în jos până la bifurcația traheea și bronhiile principale, chiar. Direct în jurul canula este foarte rapid (cateva ore) se dezvoltă zona necrotice de edem tisular, hiperemie, infiltrare leucocitară.

La o dată ulterioară a relevat eroziune, sau (mai rar) ulcere profunde. 5-7-a zi apare metaplazie prismatică epiteliu scuamos stratificat.

Schimbări majore în țesuturile din jurul traheostomie, de asemenea, indică faptul că, în cazurile în care se presupune că ventilația mecanică necesare pentru o perioadă relativ scurtă de timp (până la 24 de ore), o traheostomie trebuie și poate fi înlocuită prin intubare.

Aceste considerente ne-au condus să renunțe la așa-numitul Traheostomie preventiv. Prezența în birou gata truse sterile chirurgicale, sisteme de anestezie, intubare si lavaj a tractului respirator, precum și de personal instruit în mod corespunzător de serviciu face posibilă de a recurge la traheotomie numai în indicații stricte, deoarece în toate aceste merite ar trebui să fie considerată ca fiind una dintre măsurile extreme de resuscitare efectuate numai în acele cazuri în care alte metode și instrumente sunt ineficiente sau nu sunt disponibile.