Tipuri și cauze de efuziune pleurală
Acasă »Pulmonologie» Tipuri si cauze de efuziune pleurală
Transudat și exudat în lichidul pleural
- raportul conținutului de proteine în lichidul pleural de conținutul său în ser este mai mare de 0,5;
- raportul activității LDH în lichidul pleural la activitatea LDH în ser este mai mare de 0,6;
- Activitatea LDH in lichidul pleural mai mult de două treimi din activitatea normală maximă în ser.
Pentru transudat nu este caracteristic nici unul dintre aceste semne. Am oferit și alte criterii, dar nici un avantaj asupra criteriilor de lumină au fost găsite. Conform unei meta-analiză, toate cele trei criterii de lumină au valoare diagnostică similară; identificarea a două sau trei semne face diagnostic mai precis, dar nici una dintre combinațiile nu este superior.
transudat
Cele mai frecvente cauze de efuziunii pleurale - insuficiență cardiacă. De obicei efuziune bilaterală, seroasă, asupra parametrilor biochimici corespunde transudat. A fost recent demonstrat ca insuficienta cardiaca dreapta si izolat nu este cauza unei colecții pleurale: apare numai atunci când eșecul ambelor ventricule. Tratamentul de diuretice insuficienta cardiaca nu poate determina transformarea în exudat transudat. Pacienții cu insuficiență clinic tipic de imagine a ventriculului stâng cardiacă, cardiomegalie și efuziune pleurală bilaterală pe puncție radiografia toracică nu se poate face. Trebuie amintit faptul că la pacienții cu insuficiență cardiacă, pot să apară embolism pulmonar. Deci, dacă a existat o efuziune unilaterală, durere pleurala sau febră, este necesar să se excludă embolism pulmonar și pneumonie.
O alta cauza comuna transudat - ciroza. Fluid de ascită scurge prin diafragmă din cavitatea abdominală în pleural. parametrii biochimici ai pleurale și fluid de ascită este de obicei similară. Chest Radiografia este determinat revărsat pleural (70% din dreptaci) în timpul dimensiunii inimii normale. Pacienții găsesc de obicei, ascita și alte manifestări de insuficiență hepatică, dar uneori în trecerea unui volum destul de mare de lichid în cavitatea pleurală a semnelor clinice ale ascita au dispărut.
O singură față revărsat pleural atunci când PATE este adesea exudate hemoragice, dar 20% dintre pacienți prezintă transudat. Astfel, nu putem exclude PE în efuziunea caracter, acest lucru necesită o examinare suplimentară.
Cauze mai putin frecvente sunt sindromul nefrotic transudat (datorită scăderii presiunii oncotică plasmatic) urotoraks (pentru acumularea urinei în spațiul retroperitoneal datorită deteriorării sau obstrucție a tractului urinar), dializă peritoneală (datorită tranziției dializat din cavitatea peritoneală în pleural). Atunci când ponderea atelectazii totală (datorată obstrucției tumorii bronhii sau corp străin) transudat poate fi format ca urmare a creșterii presiunii negative în cavitatea pleurală. De regulă, motivul devine clar transudat deja în istoria de colectare.
Cea mai frecventă cauză de lichid în cavitatea pleurală - pleurezia parapneumonic. Este o complicație frecventă a pneumoniei bacteriene (se dezvolta in aproximativ 40% din cazuri). Efuziune se acumulează pe partea afectată. In fluidele pleural prezintă un număr mare de neutrofile (mai mare de 10.000 până la l). Se face deosebirea între efuziune pleurală parapneumonic necomplicate si complicate. Primii agenți antibacterieni complet vindecat și acesta din urmă necesită drenarea cavității pleurale, așa cum conduce altfel la pleurezie cronica si formarea de fistule bronhopleurala si adeziunile pleural. Prin urmare, este important să se diferențieze între ele.
Ultimele două criterii sunt adesea combinate cu activitatea LDH a crescut în exudate mult de 1000 UI / L, dar, în sine, LDH criteriu complicat pleurezie parapneumonic nu este. Capacitatea de a provoca complicate revărsat pleural parapneumonic variază în diferite specii de bacterii. Streptococcus pneumoniae cauzează adesea, dar complicate pleurezie parapneumonic - rar. Dimpotrivă, în cazul în care agentul cauzator de pneumonie - bacterii Gram-negative, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, sau bacterii anaerobe, pleurezia parapneumonic complicate se dezvoltă destul de des. Dacă va fi găsit efuziune inchistate, diagnosticat cu pleurezie parapneumonic complicate.
Tumora efuziune - aceasta este a doua cauza cea mai frecventa de lichid in cavitatea pleurala. De obicei apare atunci când metastaze în pleurei. tumora efuziune cel mai adesea din cauza cancerului pulmonar, cancerul de san si limfoame (aproximativ 75% din cazuri). Uneori este prima manifestare a malignitate: prognoza pentru astfel de pacienți este extrem de slabă, așa cum apare efuziune pleurală în etapele ulterioare ale bolii. Cauza mai puțin frecvente de efuziune pleurală la pacienții cu cancer sunt metastaze în ganglionii limfatici mediastinali, atelectazia și pneumonia.
Citologie celulele tumorale lichidul pleural se găsesc în 60-80% din cazuri. confirmarea citologic de natura efuziunea tumora este foarte importantă. De exemplu, dacă un cancer de celule tumorale pulmonare pacient au fost găsite în efuziune, operația poate da rezultate bune, și în caz contrar - inutil.
Cea de a treia cauză de revărsat pleural, embolia pulmonară este considerat. efuziune pleurală apare în aproape fiecare al doilea pacient de embolism pulmonar, aproximativ 80% din cazuri este exudat. Efuziune este de obicei unilaterala, uneori, un caracter hemoragic. Lumina poate fi determinată prin infiltrarea, dar fara antecedente medicale specifice PE, examenul fizic, radiografia toracică și studii de lichid pleural nu este. Prin urmare, pentru a nu pierdeți PE, ar trebui să ne amintim mereu despre ea, și la pacienții cu factori de risc sau un tablou clinic tipic atribuie examinare suplimentară.
efuziune pleurală în combinație cu febră și dureri în partea abdomenului superior sau inferior în piept poate fi un abces subdiafragmatică manifestare, perforarea cavității abdominale, hepatita virală, abces hepatic sau splina si alte tulburari abdominale. abces hepatic amebic poate fi asociată cu efuziune dreapta față - datorită inflamației aseptice (pleurezie reactive) sau, mai frecvent, un progres abcesele prin diafragmă. Aceste boli nu sunt recunoscute întotdeauna în timp util, deoarece medicii sunt de multe ori în căutarea pentru cauza efuziune in plamani si pleura. Exudatului în cavitatea pleurală (de obicei stâng) se poate datora pancreatitei acute și cronice. In astfel de cazuri, prezintă o activitate ridicată fluid pleural amilazei. Dacă efuziune pleurală (în conjuncție cu pneumomediastin sau pneumotorax sau fără ele) au apărut după vărsături și însoțite de dureri în piept și dificultăți de respirație, ar trebui să fie suspectată ruptură a esofagului. La acești pacienți, lichidul pleural conține, de obicei, o mulțime de amilază și saliva are un pH de aproximativ 6. În plus, datorită riscului penetrarea acestora în cavitatea pleurală anaerobi orofaringiene ridicat de infecție. Prin urmare, pentru a întârzia examinarea și tratamentul imposibil.
Exudat pot apărea după medicație ca rezultat al pleureziei de droguri si sindromul de droguri lupus. efuziune pleurală la pacientii cu un cateter venos central poate fi cauzata de deteriorarea vena. Această complicație frecvent întâlnită atunci când instalarea unui cateter venos în subclavie stânga sau vena jugulară stângă, acesta ar trebui să fie suspectată atunci când hemotorax sau prezente în componentele lichidului pleural de soluții pentru perfuzie.