Terapia-moderne abordari pentru tratamentul hipertensiunii arteriale - Enciclopedia Medicala

I.E.Chazova

Cercetarea cardiologice română și complexe de producție Ministerul Sănătății

Reducerea aportului de sare
Din cele mai vechi timpuri se credea că aportul ridicat de sare poate duce la creșterea tensiunii arteriale. Cu toate acestea, dovezi convingătoare a fost obținută numai în secolul XX, când doi medic francez - Ambard și Beaujard, examinează pacienții cu hipertensiune arterială și insuficiență cardiacă, identificată relație liniară directă între nivelul de ioni de clor în sângele pacienților (nivelul ionilor de sodiu nu a fost încă stabilită) și valoarea BP. Acești cercetători au redus consumul de sare la pacienții aproape la zero, și ia încurajat să bea aproximativ 2 litri de lapte pe zi. Aceasta „dieta“ a rezultat într-un sold negativ de clor și reducerea tensiunii arteriale. Aceste modificări au fost reversibile și dispar la înlocuirea laptelui în bulion sărat.
Comunicarea BP cu aportul de sare a fost studiată în continuare într-un număr de studii la scară largă, dar rezultatele au fost pentru un motiv sau altul mixt.
Una dintre cele mai importante studii, au studiat relatia dintre nivelurile tensiunii arteriale și a consumului de sare, se determină din excreția zilnică a excreției de ioni de sodiu a fost studiul INTERSALT. Acesta a inclus aproximativ 11 000 de persoane cu vârste cuprinse între 20 și 59 ani, observate în 52 de centre în 39 de țări din întreaga lume. Din rezultatele obținute sa calculat că reducerea aportului de sare este de 100 mg / zi pe tot parcursul vieții ar duce la o scadere a mortalitatii de boli coronariene este de 16%, reducerea de accident vascular cerebral cu 23%, și toate cauzele de deces cu 13%.
In studiul citat TOHP-1 reducerea aportului de sare, ceea ce duce la reducerea excreției de sodiu cu 44 mmol / zi (p <0,01), привело к снижению диастолического АД на 0,9 мм рт.ст. (p <0,05), а систолического – на 1,7 мм рт.ст. (p <0,01).
Influența pozitivă a limitării aportului de sare asupra tensiunii arteriale la pacienții cu hipertensiune a fost confirmat, de asemenea, în studiul TOMHS. În același timp, studiul TAIM a aratat nici un efect semnificativ asupra reducerii aportului de sare a tensiunii arteriale.
Ar trebui să depună eforturi pentru a reduce aportul de sodiu alimentar la 100 mmol (5,8 g de clorură de sodiu) pe zi. Pacienții sunt încurajați să se abțină de la dosalivaniya mese gata, evita ser fiziologic și în special alimente conservate, tratate termic; consuma mai multe mese preparate din produse „naturale“. În cele mai multe cazuri, aveți nevoie de sfaturi de la nutriționiști special instruiți, precum și monitorizarea sistematică a excreției de sodiu urinar.

Creșterea activității fizice
Studiile epidemiologice au confirmat asocierea dintre nivelul de activitate fizică, tensiunea arterială și magnitudine.
exercitii regulate de aerobic reduce tensiunea arterială la 6/7 mm Hg la pacienții cu hipertensiune „borderline“ și 10/8 mmHg la pacienții cu grade „ușoare“ și „moderat“ de boală. Exercitiile regulate de asemenea, reduce riscul de boli cardiovasculare și mortalitatea generală. Prin urmare, toți pacienții cu hipertensiune arterială este recomandat pentru a efectua exercitii aerobice (mersul pe jos, înot, etc.), timp de cel puțin 30-45 de minute de cel puțin 4-5 ori pe săptămână. Pentru a reduce BP exercitarea usoara poate fi mai eficientă decât activitățile mai intense, cum ar fi jogging. sarcină izometrică (de exemplu, ridicarea grele) au un efect presoare și trebuie evitată.

Factorii psihologici și stresul
Factorii psihologici, caracteristici de personalitate și de stres care însoțesc trecerea la multe schimbări negative ale stilului de viata de sanatate, care sunt asociate cu un risc crescut de hipertensiune arteriala si boli cardiovasculare. Prin urmare, pentru a ajuta pacientul în a face cu stresul poate avea un efect important asupra tensiunii arteriale și eficacitatea tratamentului cu medicamente antihipertensive.
Efectul stresului pe termen lung asupra performanțelor AD este o chestiune care necesită o analiză suplimentară. Până în prezent, aceste studii de moduri diferite de a influența nivelul de stres în scopul controlului tensiunii arteriale au fost neconcludente.

medicament
Cu ineficacitatea de tratamente nemedicamentoase pentru pacienții cu hipertensiune arterială terapie ar trebui să continue utilizarea de droguri.
Există câteva principii de bază care guvernează utilizarea de medicamente pentru reducerea tensiunii arteriale.

Alegerea medicament antihipertensiv
Aproape toate studiile, ca un volum modest și pe scară largă multi-centru, a arătat că eficacitatea antihipertensivă a principalelor clase de medicamente utilizate pentru tratamentul hipertensiunii arteriale, este foarte aproape, asa ca atunci cand alegerea unui medicament, este necesar să se ia în considerare în primul rând următoarele situații:

Alte medicamente antihipertensive
Există, de asemenea, o serie de medicamente care acționează la nivel central, care sunt utilizate pentru tratamentul hipertensiunii arteriale. În loc de medicamente, cum ar fi rezerpina, metildopa, clonidina, vin medicamente mai sigure - rilmenidina și moxonidina, aparținând grupului de agoniști ai receptorului imidazolina. Pentru această clasă de medicamente este caracterizată printr-o eficacitate antihipertensivă ridicată, combinată cu o destul de bine tolerată.
De hipotensive agonistilor receptorilor imidazolina bazate pe acțiuni este efectul lor stimulant asupra I centrale 1 - receptorii de imidazolină. Cele mai frecvente efecte secundare asociate cu administrarea acestor medicamente includ uscăciunea gurii, dureri de cap și slăbiciune, care apar în 2-3% din cazuri. Spre deosebire de medicamente „vechi“ antihipertensive de acțiune centrală, cum ar fi clonidina, pentru reprezentanții acestei clase de medicamente antihipertensive fenomen atipic „revenire“ - o creștere bruscă a tensiunii arteriale după retragerea lor. Pregătirile au, practic, nici o influență asupra funcției mentale și nu perturba atenția, astfel încât acestea să poată fi utilizate pentru șoferi și operatori.
In plus, agoniștii receptorilor imidazolină au un efect pozitiv asupra metabolismului carbohidraților, ceea ce le face medicamente antihipertensive deosebit de atractive la pacienții cu diabet zaharat si sindrom metabolic. Contraindicatiile destinația lor sunt exprimate depresie, bradicardie sinusală, bloc gradul III-IV atrioventricular, sindrom de sinus bolnav, renală severă și insuficiență hepatică.