terapia litholytic

Administrarea orală a acizilor biliari

La pacienții cu colelitiaza scade piscina acizilor biliari. Acest fapt a dat impulsul de a explora posibilitatea de dizolvare a calculilor biliari cu ajutorul administrării orale a acizilor biliari, dintre care rezultatele au fost de succes. Mecanismul Litholytic de acțiune nu este de a crește conținutul de acizi biliari și pentru a reduce nivelul de colesterol în bilă. Acid cenodeoxicolic suprimă absorbția intestinală a colesterolului și sinteza în ficat. Acidul ursodeoxicolic reduce absorbția colesterolului și inhibă activarea compensatorie normală a biosintezei colesterolului. In tratamentul cu aceste medicamente secreția acizilor biliari nu este schimbat în mod substanțial, dar căderea de colesterol duce la secretia de desaturare biliare. Mai mult, acidul ursodeoxicolic, crește depunerea de colesterol.

Terapia orala Zholchnymi acizi este, de obicei, prescris în acele cazuri în care pacienții nu au prezentat operațiunea sau nu sunt de acord cu ea. Pacientul trebuie să îndeplinească criteriile de eligibilitate și să fie gata pentru termen lung (cel puțin 2 ani) de tratament. Criteriile de selecție includ slab până la moderat severe simptome (la un tratament cu pietre „silențioase“ nu este indicat), pietre roentgen, în special „plutitoare“ și diametrul mic de până la 15 mm, de preferință mai mică de 5 mm, deschide canalul cistic.

Acid chenodeoxicolic

In cazul persoanelor care nu sunt obezi, acidul cenodeoxicolic este utilizat la o doză de 12-15 mg / kg pe zi. În obezitate marcată observată o creștere a colesterolului în bilă, prin urmare, crește doza la 18-20 mg / kg pe zi. Cel mai eficient recepție de droguri seara. Ca efect secundar este terapia de diaree, doza este crescută treptat, începând cu 500 mg / zi. Alte reacții adverse includ o creștere dependentă de doză în activitatea AST, care de obicei scade ulterior. Necesită monitorizarea activității AST prin determinarea lunară ei pentru primele 3 luni și apoi la 6, 12, 18 și 24 luni de la inițierea tratamentului.

Acid ursodeoxicolic

Acesta a fost izolat din fierea ursului brun japonez. Este un 7-β-epimer al acidului cenodeoxicolic și este utilizat la o doză de 8-10 mg / kg pe zi pentru a creste sub exprimat de obezitate. Medicamentul este complet și mai repede decât acidul cenodeoxicolic, se dizolvă aproximativ 20-30% pietre roentgen. Nu există efecte secundare.

În tratamentul suprafeței pietrelor poate fi calcifiat, dar se pare să aibă nici un efect asupra performanței acestuia.

terapia combinată

Combinația de acizi chenodeoxicholic și ursodeoxicholic desemnate de 6-8 mg / kg pe zi, acid mai eficace in monoterapie ursodeoxicolic si evita efectele adverse care implica monoterapia cu acid cenodeoxicolic la doze mai mari.

rezultate

Acizii zholchnymi terapia orală este eficace în 40% din cazuri și prin selecție atentă a pacienților - 60%. „Plutitor“ pietre cu un diametru de 5 mm pentru a se dizolva mai repede (dispariția completă în 80-90% din cazuri, în decurs de 12 luni), a ( „scufundarea“) pietre grele mai mari necesită cursuri mai lungi sau nu solubili deloc. Utilizarea CT poate determina gradul de calcifiere si pentru a evita acizii zholchnymi terapie neilustrată.

Dizolvarea calculilor poate fi confirmată prin ultrasunete sau holetsistografii oral. Ultrasunete este o metodă mai sensibilă pentru a vizualiza fragmente reziduale mici nu detectabile când colecistografie. Aceste fragmente pot servi ca un nucleu pentru o formațiune nouă piatră.

Durata și severitatea efectului tratamentului oral zholchnymi acizilor variază. Recidive apar la 25-50% dintre pacienți (10% pe an) sunt mult mai probabil în primii doi ani, iar cel mai mic - în al patrulea an după încheierea tratamentului într-un timp mai îndepărtat.

S-a raportat că scade frecvența reapariției formării pietrei în profilactic acidul ursodeoxicolic recepție la doze mici (200-300 mg / zi). La pacienții cu mai multe pietre pentru tratarea recidivelor apar mai frecvent.

concluzie

Un dezavantaj al acizilor zholchnymi tratament oral este scopul lor numai când nekaltsifitsirovannyh, pietre colesterol preferabil pure. Procesul de dizolvare este lent. Atribuirea unei combinații de acizi chenodeoxicholic și ursodeoxicholic aparent trebuie să fie o metodă de primă alegere. Este indicat la pacienții simptomatici și respectarea tratamentului, pietre mici, rengtenonegativnyh funcției vezicii biliare intacte și starea generală proastă a pacientului (obezitate, varsta inaintata, boli concomitente), care nu permite funcționarea.

dizolvarea directă de pietre

Sub realtime ultrasunete percutan in cateter colecist № 7. chrespechonochno injectat prin cateter și solventul pompat - metil butii eter, care se referă la aditivi benzina, caracterizate prin viscozitate scăzută și este capabil să se dizolve rapid pietre de colesterol. 37 ml de solvent, agenți de umectare pietrele nu se încadrează în canalul cistic. Pentru a elibera pompe cu microprocesor mâinile propuse operatorului.

La aplicarea acestei tehnica dizolva calculii de 4-16 ore, cateterul a fost îndepărtat în aceeași zi, sau (în majoritatea cazurilor), în 2-3 zile. Efectele secundare includ durere, greață și scurgeri de bilă ușoare, care poate fi redusă, gelatină plombiruya burete canal puncție.

Examinarea morfologică a mucoasei vezicii biliare dezvăluie doar modificări minore. pătrunderea solventului în duoden cauzează complicații grave, cum ar fi hemoliza și duodenită. Cu eter de aspirație solvent asociat miros gurii și somnolență. Procedeul poate fi utilizat în mod avantajos pentru a elimina fragmentele rămase după alte proceduri, cum ar fi dupa litotripsie shockwave.

(495) 50-253-50 - informații privind bolile hepatice sau ale tractului biliar