Terapia cu antibiotice pentru boli pulmonare

Terapia cu antibiotice în bolile pulmonare.

Antibioticele sunt baza tratamentului pacienților cu pneumonie. Principiile terapiei cu antibiotice in aceasta boala:
1. Imediat ea începe după diagnostic.
2. Selectarea primului medicament se realizează de obicei empiric, pe baza situației clinice și epidemiologice. Examenul bacteriologic al sputei necesita timp (3 zile sau mai mult) și la% rezultate la rezultate eronate sau nedeterminat aproximativ 50. idee Tentative despre natura agentului patogen poate fi obținut prin culoarea petelor Gram spută. Criterii de a colecta corect materialul care crește fiabilitatea rezultatelor este numărul de celule epiteliale (25) în câmpul vizual.
3. Evaluarea alegerea corectă a antibioticului se efectuează în termen de 3 zile de la destinație. Principalul criteriu de eficiență ar trebui să fie considerată o tendință pozitivă de febră și intoxicație. În absența efectului clinic al antibioticului inițial produc înlocuirea acestuia, în conformitate cu rezultatele cercetărilor bacteriologice ale sputei sau utilizarea de rezervă preparate.
4. În ușoară până la moderată și pneumonie posibil monoterapie cu antibiotice. În severe ilustrează utilizarea preparatelor 2-3 grupe.
5. Durata tratamentului cu antibiotice este de obicei 7-10 zile. La pacienții cu pneumoniilor nosocomiale severe termenii săi poate fi prelungit până la 2-3 săptămâni. In ultimii ani, sa răspândit terapia pas, în care tratamentul începe administrat parenteral antibiotice, urmată de calea de administrare orală a acestor fonduri.

Deoarece principalele pneumonii factorului etiologic (în 30-40% din cazuri) la pacienții tineri fără comorbidități este pneumococi, medicamentele de alegere sunt macrolide și peniciline. Trebuie remarcat faptul că macrolidele ocupă în prezent lider pozitsitsiyu în acest grup de pacienți. Acest lucru se datorează, în primul rând, creșterea prevalenței (30%) din tulpini de pneumococ rezistente la penicilină și în al doilea rând, activitatea insuficientă a antibioticelor beta-lactamice împotriva microorganismelor intracelulare (mikoplaz, Chlamydia, Legionella), responsabil pentru dezvoltarea de 20-30% din comunitate dobandite pneumonie, în al treilea rând, creșterea numărului de reacții alergice atunci când se utilizează penicilinele.

Mecanismul de acțiune al macrolide bacteriostatice. Acesta se află în inhibarea sintezei proteinelor în celula microbiană. O caracteristică a acestor preparate este bună penetrare în țesutul pulmonar și acumularea în interiorul celulelor, provocând moartea microorganismelor persistente în ea. Macrolidele sunt foarte activi împotriva pneumococi, streptococi, mycoplasma, Chlamydia si legionella; moderat activ împotriva Haemophilus influenzae și stafilococi. În plus primară, acestea sunt medicamentele de alegere pentru prevmoniyah atipice.

Prin origine naturală distinge (eritromicină, spiramicină, josamicină) și (diritromicina, Rovamycinum, roxitromicină, claritromicina, azitromicina) compus semisintetic. Structura chimică se obișnuiește să se distingă produsele cu 14 membri (eritromicină, diritromicină, roxitromicină, claritromicină), 15 membri (azitromicina) și 16 membri (spiramicină, josamicină) al inelului lactonic.

Fondatorul acestui grup, eritromicina. insuficient stabil în mediul acid al stomacului, are o biodisponibilitate orală relativ scăzută și poate inhiba clearance-ul teofilinei. In ultimii ani, s-au raportat că până la 35% din tulpinile de pneumococ eritromicină-rezistente. Macrolidele noii diritromicina generație, roxitromicină (rulid), claritromicină, spiramicină (Rovamycinum), midecamicina (macrofoams), azitromicina (sumamed) posedă proprietăți farmacocinetice îmbunătățite, activitate impotriva Hemophins influenzae si tulpini de pneumococ rezistente la eritromicină, precum și o mai mare eficiență. O caracteristică a spiramicinei este siguranța la femeile gravide. Există forme ale acestor formulări pentru administrare orală și parenterală.

Macrolide. in general, bine tolerat de pacienți. Efectele secundare, cum ar fi disfuncții ale sistemului digestiv (greață, vărsături, diaree) sunt rare.

Rolul ambelor peniciline medicamente de primă linie în tratamentul pneumoniilor primare a scăzut (a se vedea. Mai sus), în ultimii ani. Cu toate acestea, ele continuă să fie utilizate pe scară largă în practica clinică, în principal din cauza costurilor reduse. Mecanismul de acțiune al acestor agenți - și bactericid asociate cu inhibarea sintezei peretelui celular de microorganisme. Acesta utilizează naturale (benzilpenicilină) și penicilinele semi-sintetice.

Penicilină este activă împotriva coci Gram-pozitive și Gram-negative. Dezavantajele sale - instabilitate la penicilinază și nevoia de frecvente (de 6 ori pe zi) de administrare.

peniciline semisintetice sunt împărțite în mai multe grupe:
1. Preparate agent cu spectru îngust care este activ împotriva florei Gram-zhitelnoy si rezistente la beta-lactamaze :. oxacilină, metilen-tsillin, dicloxacillin etc. Acestea sunt utilizate pentru tratamentul pneumoniei stafilococice.
2. Preparate unui spectru larg de acțiune, activ împotriva bacteriilor gram-pozitive (cu excepția stafilococi) și Gram (cu excepția Ps.aeruginosae) care nu produc beta-lactamază: ampicilina, amoksitsyllin, ampioks. Amoxicilina este un metabolit al ampicilinei, dar spre deosebire de acesta din urmă este mai bine absorbit de bine în spută este afișată mai lent (asa administrat oral de 3 ori pe zi) și dă mai puține efecte secundare.
3. medicamente cu spectru larg, cu activitate suplimentară împotriva Pseudomonas aeruginosa ( „pseudomonas“ peniciline): carbenicilina, ticarcilina, azlocilină, mezlocilina piperacilina. Principalul domeniu de aplicare - dobandite pneumonie. Principalul dezavantaj al acestor medicamente este dezvoltarea rapidă a acestora rezistență la microorganisme. De aceea, ele sunt administrate de obicei în combinație cu alți agenți.
4. Preparate combinate cuprinzând penicilinele și inhibitori de beta-lactamază (acid clavulanic, sulbactam, tazobactam). Acestea includ augmentin (amoxicilină / acid clavulanic) unazin (ampicilină / sulbactam) Timentin (ticarcilina / acid clavulanic) Tazocin (piperacilină / tazobactam). Aceste medicamente sunt active împotriva bacteriilor gram-pozitive și gram-negative și anaerobi. Acestea sunt utilizate ca medicamente de prima linie pentru tratamentul ambulatoriu secundar, spital, și pneumonia de aspirație.

Efectul secundar cel mai semnificativ al reacțiilor alergice la penicilină apar la 10-12% dintre pacienți. Aceste medicamente sunt contraindicate in astm, boli alergice, leziuni fungice ale pielii și apendicelor sale.