teama de respingere

tulburare evitantă lichnosti.Vvedenie.

Mulți oameni, inclusiv la pacientii cu diferite sindroame clinice, utilizați uneori evitarea pentru a ușura anxietatea sau a evita situațiile dificile. tulburări de personalitate evitantă (HDI), se caracterizează printr-un comportament de evitare omniprezent, emoție și cogniție. Acest sprijin evitarea cognitive subiecte cum ar fi auto-condamnare, speranța de respingere în relațiile interpersonale și credința că emoțiile neplăcute și gândurile sunt de nesuportat.

In timpul tratamentului, pacienții cu LPI raportează dorința lor de dragoste, acceptare și prietenie, dar, de fapt, ei au, de obicei, câțiva prieteni și nu au nici unul să intre într-o relație strânsă. Ei consideră că este dificil să comunice chiar și cu terapeutul. singurătatea lor frecvente și tristețea sunt susținute de teama de respingere, care împiedică începerea sau aprofunda prietenii.

Când terapeutul dezvăluie gândurile și sentimentele care decurg din aceste convingeri neplăcute, pacienții au tendința de a evita astfel de conversații, sau „închise“, schimbând subiectul, se ridică și începe să se plimbe prin cameră sau spunând că conștiința lor „era gol.“ Pe masura ce inaintam psihoterapie poate constata că evitarea emoțională și cognitivă însoțită de următoarele credințe: „Eu nu pot face față cu sentimente puternice“, „Tu crezi că sunt slab“, „Cei mai mulți oameni nu experimentează astfel de sentimente“ și „Dacă voi da în aceste sentimente ei vor rămâne pentru totdeauna; Dacă le-am ignora, poate într-o zi voi primi mai bine. " Acești pacienți nu pot tolera disforie ca psihoterapie, cât și în afara acesteia, precum și printr-o varietate de acțiuni (uneori chiar și obiceiuri dăunătoare) încearcă să scape de structurile lor cognitive negative și nastroeniy.Istorichesky de revizuire.

Termenul „identitate evită“ a fost folosit pentru prima dată de Millon (Millon, 1969). El a descris această persoană ca fiind compus dintr-un model de „izolare activă“, care se manifestă în „teamă și neîncredere altora.“

„Acești oameni sunt mereu uitam, astfel încât motivațiile lor și dorința de a iubi nu a condus la o repetare a durerii și suferinței experimentat de ei anterior într-o relație cu alte persoane. Ele se pot apăra numai de îngrijire activă a contactelor. In ciuda dorintei de a comunica cu oamenii care sunt obișnuiți cu faptul că este mai bine să ignore aceste sentimente și pentru a menține distanța în relațiile interpersonale »(Millon, 1981, p. 61).

„El și-a exprimat nevoia de structurare a lumii și de control din afară. Existența sa depinde de menținerea contactului cu obiecte.

Intensitatea foarte nevoia de obiecte, de asemenea, le face extrem de periculos și de temut, deoarece acestea pot distruge prin respingerea contactului. Prin urmare, el se teme și nu are încredere în ei.

O modalitate de a preveni sau ameliora durerea provocată de dilema „nevoii de frica“ este de a evita obiectul.

Încercări altele implică reacția acestuia privit ca invazia care amenință perturbare „(pag. 27-31).

Punct de vedere, mai aproape de abordarea cognitivă pot fi găsite în lucrările lui Karen Horney (Horney, 1945), care a descris „relațiile interpersonale evitant“ omul mai mult de 40 de ani înainte de definiția sa în DSM-III-R: «Există un stres greu de suportat la care se ocupă cu oamenii, și singurătatea devine principala cale de a preveni. Există o tendință generală de a suprima toate sentimentele, chiar neagă existența lor „(pag. 73-82). Într-o lucrare mai târziu (Horney, 1950) oferă o descriere a Horney evitantă umane, care este în concordanță cu formulările cognitive:

„La cea mai mică provocare sau chiar fără ea simte că alții îl disprețuiesc, nu-l ia în serios, nu doresc să fie în compania lui și, de fapt, să le neglijeze. disprețul său pentru sine. Ea provoacă. îndoiesc atitudinea altora față de el. Nu te accepta pentru cine este el, el nu poate crede că alții, știind toate defectele sale, poate fi pentru el o atitudine prietenoasă și un bun cred despre ea „(pag. 134).

IRL puțin studiat cu funcții cognitive. În acest capitol, vom arăta modul în care studiul gândurilor automate, ipotezele cheie și modele de pacienți cu LPI poate duce la o înțelegere care va ajuta pentru a descrie dezvoltarea acestei tulburări și factorii săi de sprijin. După atingerea acestei înțelegeri includ strategii clinice care pot ajuta pentru a schimba gândurile și comportamentele problematice, precum și ipotezele de bază și credințe care contribuie la această tulburare.

Tabelul 12.1. Criteriile de diagnostic pentru tulburarea de personalitate evitanta poDSM-III-R

1) resents ușor critică sau dezaprobare;

2) nu are prieteni apropiați sau colegi (sau doar unul), nu inclusiv următoarea rudă;

3) nu vrea să se întâlnească cu oameni, dacă nu este sigur, că el este iubit;

5) reținut în situații de comunicare din cauza fricii de ceea ce ar spune ceva nepotrivit sau prost sau nu poate răspunde la întrebarea;

6) frică jenat pentru că fard de obraz, plânge sau de a detecta semne de anxietate altora;

7) exagerează eventualele dificultăți, pericol fizic sau de risc în orice normale, dar neobișnuite pentru el, de fapt, o astfel de femeie poate anula întâlnirea pentru că el crede că obosit, ajunge la locul de desfășurare.

În cazul în care diagnosticul de IDU trebuie avut în vedere faptul că de multe ori astfel de pacienți solicită tratamentul Axei comorbide I. Acesta poate fi tulburări de anxietate (de exemplu, fobie, tulburare, tulburare de anxietate generalizată de panică), tulburări de dispoziție (cum ar fi depresia majora sau distimie), abuzul de substanțe și tulburări de somn.

Este important ca diagnosticul corect al IDU a fost ridicată la începutul tratamentului. Așa cum sa discutat mai jos, tulburări de Axa I pot fi tratate cu succes cu metode standard cognitive, în cazul în care terapeutul aplică o strategie care vizează depășirea evitarea tipice, care altfel ar putea bloca progresul către succesul tratamentului.

autocritică

Ei evită în mod activ situații care, în opinia lor, pot accentua structurile cognitive negative, și cauzează disforie.

Ipotezele cheie despre relațiile cu oamenii

Schema de pacienti evitarea genera, de asemenea ipoteze disfuncționale despre relațiile cu ceilalți. Pacienții pot crede că cel mai neatractiv, dar dacă reușesc să ascundă adevărata lui „eu“, ei vor fi în stare să înșele celălalt, cel puțin cel puțin un pic, sau la un moment dat. . Evitați persoana simt că acestea ar trebui să fie evitate aproape de oameni, astfel încât acestea nu au găsit „adevărul“ despre ei - că acestea sunt inadecvate, „nu ca toți ceilalți“, și așa mai departe N. ipotezele cheie tipice sunt după cum urmează: „Trebuie să pretind să plac oamenii „“ Dacă alții într-adevăr mă știa, ei nu ar dori să comunice cu mine „“ de îndată ce ajung să mă cunoască, ei vor vedea că eu sunt rău „“ Close să se descurce singuri oameni periculoși. - ei pot vedea adevăratul eu "

Dacă evitarea pacienții încă stabilit relații mai mult sau mai puțin apropiate, ei fac presupuneri despre ce să facă pentru a salva relația. Ei pot merge prea mult, pentru a evita o confruntare, și poate fi destul de timid. Ipotezele lor tipice sunt după cum urmează: „Am tot timpul pentru a aduce plăcerea ei,“ „O să mă iubească, dar dacă am de gând să fac tot ce vrea,“ „Eu nu pot spune«nu».“ Ei simt că acestea sunt în mod constant pe punctul de respingere: „Dacă aș face o greșeală, el se va schimba ideea lui despre mine într-o direcție negativă“, „Dacă-l numesc neplăcere, el va înceta să mai fie prieteni cu mine“, „El a observat că unele dintre mele vina și de a respinge mine. "