Tabloul clinic și diagnosticul osteoporozei

Este cunoscut faptul că osteoporoza, în cele mai multe cazuri sunt asimptomatice și de multe ori să solicite asistență medicală în stadiile tardive ale bolii, mai ales după fracturi ale oaselor (colului femural, raza metaepiphysis distal, vertebre, humerusul epimetaphysis proximale, coaste). De obicei, de precursori importanța osteoporozei - dureri în diferite părți ale scheletului sunt adesea mai pronunțate la nivelul coloanei vertebrale thoracolumbar.

tablou clinic

Tabloul clinic și diagnosticul osteoporozei

Tabloul clinic este caracteristic simptomelor osteoporozei. Doctor izbitoare cifoză toracice, corp scurtat pacient comprimat, localizarea nervurilor pe creasta iliacă. mușchii flasc, pacientul simte durere la nivelul coloanei vertebrale (de obicei, la nivelul coloanei vertebrale thoracolumbar), cu o scădere bruscă a poziției „în vârful picioarelor“. De multe ori se manifestă dureri în piept la stoarcere, rareori observate dureri osoase difuze. Există un test pentru osteoporoza - o sarcină de încercare indirect asupra coloanei vertebrale. Medicul apasă în jos pe brațul alungit al pacientului. In osteoporoza, pacientul simte durere la nivelul coloanei vertebrale.

Un criteriu important pentru diagnostic este de a reduce creșterea pacientului. cap distanță - simfizei simfizei pubiene și - oprire în mod normal identice, reducând prima distanța până la cea de a doua cu mai mult de 5 cm, care indica osteoporoza.

Când măsurarea precisă reducerea creșterii sale 6 mm poate fi un pointer la o nouă fractură de comprimare a corpului vertebral. Atunci când diferențierea osteoporoză cu indicator osteomalacie de slăbiciune musculară este un Trendelenburg semn pozitiv, cifoza și formarea de-a pieptului. Dacă suspectați o metastază detectate simptome neurologice pierdere.

manifestări clinice

Cei mai mulți pacienți cu osteopatia metabolică a remarcat o reducere a performanței din cauza oboselii. În creștere în osteoporoză toracice hiperlordoză cifoză duce la nivelul coloanei cervicale si care provoaca durere occipitală. Pacienții se simt durere constantă la nivelul coloanei vertebrale. Durerea se poate manifesta în părțile din cauza încălcării localizarea marginilor, ajungând creasta iliacă. dureri de spate Constant provoacă iritații pacienți, uneori, ceea ce duce la depresie.

În osteoporoză AM Parfitt (1978) a descris patru tipuri de dureri de spate. din cauza fracturilor de compresie ale corpurilor vertebrale, cu reducerea consecutivă a înălțimii lor și simptome radiculare. Demn de remarcat este variabilitatea manifestărilor naturii stărilor de durere. La unii pacienți, durerea este foarte puternic și pe termen scurt, altele - constanta (istovitoare), a treia - este slabă și poate dispărea periodic.

Durerea, nediagnosticată din cauza compresie fracturi ale vertebrelor pot duce la erori de diagnostic, iar astfel de pacienți adesea observate în cardiologie, gastroenterologie, și așa mai departe. D.

A se vedea, de asemenea: hepatita alcoolică

Din motive clinice pentru leziuni ale măduvei spinării legate de osteoporoză, împărțite în:

a) în timpul acut caracterizat dureri severe la nivelul coloanei vertebrale afectate, fractura de compresie vertebrale cauzate de inadecvat după traumă;

b) flux lent, caracterizat prin manifestări sub formă de constantă intensitate medie sau periodic în creștere durere atunci când în picioare sau șezând, dispărând într-o poziție orizontală.

Cu toate acestea, starea de tranziție se poate observa, forma bolii lente pot deveni condiții de durere acută, în legătură cu care pacientul este forțat să vadă un medic. Pentru osteomalacie este caracterizata prin durere pe termen lung in zona abdomenului, osul pubian, dureri periferice in zonele de restructurare, marcate slăbiciune musculară. La pacienții cu distrofie renală se plâng de slăbiciune musculară și mai rar - dureri în oase și articulații. Metastazele și Plasmocitomul, împreună cu sănătate precară, pacienții se plâng de pierdere în greutate.

Localizarea caracteristic pentru fracturi osteoporotice este treimea inferioara a razei, colului femural și a coloanei vertebrale toraco (Fig. 2.5.1).

Trauma poate fi mică putere - o cădere de la propria înălțime și chiar plimbare cu hopuri în transportul public. De exemplu:

După care se încadrează în mâinile a venit durere, deformare (de multe ori shtykoobraznaya), în zona încheieturii, în ultima mișcare este limitată din cauza durerii; vă puteți gândi la raza rândul său, în „locul tipic.“
După care se încadrează într-o parte a existat o durere în zona abdomenului, membrelor scurtare 5-10 cm, rotația externă, adică, un picior rupt este rotit spre exterior (de obicei, poate fi văzut pe jos și rotulei), un simptom al „călcâi blocat“, care este imposibil să se rupă de calcai suprafață; încercați să bat calcai sau de a lua o poziție verticală poate provoca dureri in zona abdomenului; Se poate presupune o fractura de col femural.
După căderea pe spate și fese din cauza călătoriei accidentat în transportul au fost dureri la nivelul coloanei vertebrale toracice sau lombare, mai rău atunci când încearcă să se încline înainte, mersul pe jos, stând. presiunea degetului asupra procesului spinos vertebrale deteriorate îmbunătățește, de asemenea, senzația de durere; vă puteți gândi la fracturi vertebrale.

Axioma: tratamentul consecințelor osteoporozei - fracturi - necesită îngrijire de specialitate, și modul în care va fi în curând viitoare, cel mai favorabil prognosticul.

radiodiagnostic

Radiologie se referă în general la acceptat si metodele pe scara larga pentru diagnosticul osteoporozei și a altor osteopatie metabolice. Este de mare importanță, deoarece permite pentru a identifica locația, prevalența, natura și forma leziunii.

A se vedea, de asemenea: Stenoza aortica

Cu toate acestea, în osteoporotics metoda radiografică permite detectarea modificărilor țesuturilor osoase reducând în același timp greutatea sa de minimum 20%. In osteoporoza modificări caracteristice ale țesutului osos următor:

creșterea transparenței model osoase;
Aspectul krupnopetlistogo model de os;
subtierea stratului cortical;
accentuează marginile în jurul întregului os cortical.

Pentru a evalua gradul de demineralizare osoasă, o densitometrie de referință: o comparație între densitățile optice ale osului investigat și standard. saturația minerală osoasă este exprimată în miligrame de săruri de calciu din os 1 mm.

imagine cu raze X a coloanei vertebrale cu osteoporoza:

Intensitatea culorii pentru corpul vertebrelor mai aproape de țesuturile moi ( „vertebrelor sticlă“);
reducerea numărului de creștere a numărului trabeculare orizontale și verticale;
reducerea grosimii stratului cortical este aproape de două ori în comparație cu norma;
reducerea grosimii articulare site-uri ale coloanei vertebrale;
crește biconcave corpurile vertebrale;
fracturi spontane ale corpurilor vertebrale.

O posibilă schemă de utilizare cu raze X și alte metode non-invazive pentru diagnosticarea osteoporozei si a altor osteopathies metabolice prezentate mai jos:

osteodensitometrie cu ultrasunete;
tomografie computerizata;
Imagistica prin rezonanta magnetica;
scintigrafie.

ultrasunete densitometrie

masei osoase sau densitatea minerală osoasă (DMO) este direct dependentă de rezistența osului. Studiile au arătat că densitatea minerală osoasă permite explica doar 70-80% din variabilitatea rezistenței osoase. Dispersia rămasă se poate datora aditiv și efectul sinergetic al altor factori, cum ar fi „oboseala“ daune ineficiente artefacte arhitectura osoasă și remodelarea osoasă condiție de măsurare.

Cu toate acestea, măsurarea DMO este metoda primara pentru diagnosticarea osteoporozei si determinarea riscului de fracturi. De-a lungul ultimilor 25 de ani, oferă o serie de metode non-invazive, bazate pe atenuarea radiațiilor ionizante pentru determinarea cantitativă a densității minerale osoase axiale și scheletul periferic: foton absorbtiometria (OFA), cu un singur foton absorbțiometrie cu raze X (OPA), al absorbtiometrie doi fotoni cu raze X (DXA) și tomografie computerizată cantitativă (CPC) .

Aceste metode reprezintă o schimbare aproximativ 60-80% din rezistenta osoasa. Cu toate acestea, ele oferă doar informații limitate cu privire la structura osoasă și proprietățile sale materiale. Astăzi, densitometrie cu ultrasunete, sau ultrasonometriya, - o metodă comună de evaluare a țesutului osos, care este rentgenodensitometrii axială echivalentă punct de vedere clinic, iar pacientul nu este expus la radiații ionizante, care contribuie la solicitarea unui pacient care urmează să fie examinat.

tomografie computerizata (CT)

Tomografia computerizată (CT), - o metodă de diagnostic bazată pe obținerea felii tomografice prin tratare cu date de calculator pe absorbanta țesăturilor prin trecerea unui fascicul colimat prin aceasta scanare de raze X. Metoda constă în trecerea prin țesutul fasciculului de raze X a corpului de testare, perceputa de detectoarele semicirculare laterale opuse. Acest lucru permite, pe baza calculelor matematice efectuate de calculator, pentru a determina coeficientul de absorbție de raze X, prin urmare, pentru a calcula densitatea țesuturilor studiate. Eficiență ridicată în recunoașterea unei varietăți de boli ale sistemului musculo-scheletice și sistemului nervos, de securitate, atraumatic și ușoară pentru pacienții au contribuit la difuzarea pe scară largă a CT în practica clinică.

Citește și: peritonita boala - activatori, clasificarea și simptome, diagnostic, tratament

Totuși, această metodă are o limite foarte informativ asociate cu lipsa de rezoluție în recunoașterea formațiunilor patologice de dimensiuni mici (mai mici de 5 mm) și așa-numitul fenomen de „densitate medie“ la interfața cu valori ridicate și scăzute de absorbție.

Principalele limitări ale CT cantitative sunt asociate cu dificultăți în studiul oaselor scheletului periferic, cu o expunere inacceptabil de mare de radiație totală în timpul urmăririi pe termen lung și costul ridicat al cercetării.

În prezent, cel mai avansat osteodensitometrie metodă considerată o absorbțiometrie cu raze X cu energie duală (DEXA). Metoda difera studii mici de timp (7-10 minute), fiabilitate ridicată și precizie de măsurare (eroare mai mică de 1%).

Imagistica prin rezonanta magnetica (IRM)

imagistica prin rezonanta magnetica (IRM) - metoda imagistica neinvaziva a structurilor anatomice bazate pe efectul fizic al rezonanței magnetice nucleare. Tomogram generate pe baza semnalelor primite ca răspuns la excitarea unei cascade de câmp magnetic impulsuri RF (secventa de impulsuri) ale protonilor care aparțin apa molecule, lipide și proteine.

RMN-ul face posibilă clarificarea cazurilor de îndoială, geneza unei fracturi de compresie a corpului vertebral. De mare interes este diagnosticul diferențial între osteoporotice, traumatică, metastatic, fracturi de compresie, precum și modificări ale corpurilor vertebrale in mielom multiplu.

Metode de diagnostic de laborator

Metode de diagnostic de laborator se bazează pe caracteristicile metabolismului calciului și calciu-fosfor de hormoni si determinarea markerilor biochimici ai formării și resorbției osoase, indicatori morfologici ai stat metabolice in tesutul osos.

Pentru un laborator de metode de diagnostic includ determinarea calciului, fosforului, fosfatazei alcaline în ser sanguin, excreția zilnică de calciu și fosfor în urină, determinarea concentrației creatininei de hidroxiprolină în urină.