Studiul electrofiziologic transesofagiană a inimii, simptome aritmie si tratament din Bielorusia

Una dintre tehnicile moderne, care sunt incluse în practica clinică de rutină este CHPEKS care permite diagnosticarea îmbunătățită a tulburărilor de ritm și de conducere a inimii, pentru a efectua o selecție vizate de tratament și de a identifica pacienții care au nevoie de tratament de chirurgie cardiaca. Capacitatea de a utiliza CHPEKS pentru a identifica răspunsul miocardului ischemic la ușurarea sarcinii tahicardiilor paroxistice și flutter care dețin stimulare temporară / EKS / pentru sănătate se extinde în mod semnificativ domeniul de aplicare a metodei.

Urgența acestor probleme din cauza frecvenței ridicate de aritmii paroxistice, sinuauricular / CA / și atrioventriculare / AB / blocade, diagnosticul care ECG regulată este adesea împiedicată de natura tranzitorie a aritmii. Utilizarea de monitorizare Holter nu a primit de distribuție corespunzătoare crește în mod substanțial importanța metodelor de înregistrare, dar nu poate judeca caracteristicile electrofiziologice ale încălcărilor. O astfel de evaluare este, fără îndoială, cel mai important avantaj al EFI ca transesofagiană și endocardică. O comparație a acestor două metode, desigur, vorbind despre marile oportunități ale ultimei, dar complexitatea cavitățile cateterism cardiac, un risc crescut de complicatii, necesitatea de a utiliza echipamente scumpe le face o cerere de masă a iraționalului.

Cea mai importantă proprietate este posibilitatea studiului repetarea CHPEKS repetate din cauza non-invazive, low-traumatic, riscul său mai mic de complicatii, care permite selectarea medicamentelor antiaritmice prin recurente teste farmacologice acute coroborate cu evaluarea efectului protector al medicamentului astfel compensată împotriva administrării sale orale. Această abordare facilitează foarte mult alegerea terapiei pentru pacientii cu tahicardie supraventriculară reciprocă, iar în unele cazuri, face posibilă pentru a justifica necesitatea unui tratament de chirurgie cardiaca. Este în această situație este prezentată deține endocardială EFI pentru a clarifica natura și domeniul de aplicare al aritmiilor operațiuni viitoare.

Este din ce în ce mai frecvente în ultimii ani, ca sarcina devine de testare CHPEKS pentru diagnosticul de ischemie miocardică. Deosebit de important acest test poate fi luată în considerare în cazurile în care există contraindicații pentru testul de efort.

CHPEKS Justificare aplicare pentru ameliorarea tahicardie reciprocă și flutter trebuie să fie evaluate în fiecare caz, în timp utilitatea CHPEKS pentru situații de urgență la pacienții cu SA și bloc AV grad ridicat si sindromul MEA, pentru a efectua stimularea endocardului temporară, cu condiția anestezie adecvată fără îndoială.

CHPEFI Aplicarea în cardiologie

La pacienții cu boală coronariană:

1) diagnosticul bolii coronariene;
2) determinarea gradului (clasele funcționale) de insuficiență coronariană,
3) diagnosticul de ischemie miocardică;
4) identificarea grupului de pacienți cu boală coronariană (CHD), care au un risc crescut de moarte subită cardiacă;
5) selectarea dozelor optime de medicament antianginos eficace și mai rațională primirea acestuia în timpul zilei;
6) identificarea grupului de pacienți la care angiografia coronariană este cel mai eficient de a efectua și ulterior tratamentul chirurgical al bolii coronariene;
7) Verificarea modificărilor cicatriciale macrofocal în miocardul pacienților cu sindrom WPW;
8) înregistrarea simultană a ecocardiografie ecocardiografie de stres program de dozare în timpul sarcinii de frecvență atunci când TEES permite diagnosti¬rovat forme ascunse de insuficiență coronariană și miocardice.

Pacienți cu aritmii cardiace:

1) evaluarea funcției nodului sinusal:
- Diagnosticul sindromului de sinus bolnav (SSS);
- Diagnosticul de disfuncție funcțională nodului sinusal (adesea asociat cu creșterea p.Vagus activitate)
- evaluarea stării funcționale a miocardului înainte de instalarea pacemaker endocardică permanente;

2) Evaluarea funcției de atrioventricular (AB nod);
3) diagnosticul diferențial al tahiaritmiilor supraventriculare paroxistice folosind metoda tahiaritmii provocare și înregistrarea ulterioară a electrograms esofagiene (PE);
4) diagnosticul și studiul proprietăților electrofiziologice suplimentare, caile de conducere aberante (fascicul si beam James Kent);
- Diagnosticul sindromului preexcitatie ventriculare în cazul funcționării n sau p James Kent ..;
- diagnosticarea sindromului tahiaritmiile paroxistic Wolff-Parkinson-White (TLU) sau Klerk-Levy Cristescu (CLC), Lown-Ganong-Levine (LGL);
- Selecția grupului de pacienți cu sindrom TLU si fibrilatie atriala amenințat de dezvoltarea fibrilației ventriculare;

5) selectarea optimă flecainida dozei efective:
- pentru tahiaritmiile edem isterie;
- pentru prevenirea tahiaritmii paroxistice;
- identificarea efectului aritmogen medicamentului;

6) stoparea tahiaritmiilor supraventriculare paroxistice (altele decât fibrilație atrială);

7) menținerea ritmului cardiac necesar (HR) în timpul funcționării, în cazul bradicardiei inițiale;

8] studiind proprietăți electrofiziologice zone supraventriculare: atrii, nodul AV, trasee suplimentare (structuri perioadelor refractare);

9) aritmii de înregistrare tahizavisimoy și blocuri intraventriculare;

TEES are o gamă largă de aplicații, de la ambulatoriu, la unitățile staționare. Metoda pentru clinicieni in activitatea lor clinice mai accesibile și mai puțin împovărătoare pentru pacient.

capacități de diagnosticare ChpEFI sunt limitate la stimularea atriul stâng. În unele cazuri, stimularea ventriculului stang poate fi atins, dar este necesar să se aplice o tensiune 3-60 V amplitudine (mA), care este practic imposibilă fără utilizarea anesteziei.

Aplicație tulburări ale ritmului inimii CHPEFI

TEES aplicații cardiace tulburări de ritm au fost justificate ca urmare a dezvoltării rapide a arrhythmology și în ceea ce privește problemele sale.

Prin urmare, indicațiile pentru EPS este acum redus și poate fi determinată prin următoarele stări:

1 Clarificarea diagnosticului și selectarea terapiei în sala de dans cu tahicardii ventriculare.
2. sincopă de etiologie necunoscută.
3. Înainte de tratamentul chirurgical al aritmii.
4. Înainte de implantarea unui stimulator cardiac sau un defibrilator cardioverter pacienții cu tahiaritmii.
5. Pentru Criodistrucția căi de conducere aberante în cazul de trecere dreapta.
6. Pacienții cu sindrom WPW si fibrilatie atriala paroxistică care curge cu pierderea cunoștinței și amenințarea de transformare în fibrilație ventriculară.

Dintr-un studiu al programului de perturbărilor de teuri metoda, medicul care efectuează trebuie să fie sigur că totul este gata în caz de resuscitare: defibrilator pregătit și activat, există un set necesar de medicamente și echipamente de resuscitare.

În plus, medicul efectuarea studiului trebuie să fie bine pregătite în discipline cum ar fi cardiologie clinice cu arrhythmology, electrocardiografie clinice, electrofiziologie știu infarct, probleme urgente de cardiologie și terapie intensivă.

Trebuie subliniat în special că programul de studiu TEES de aritmii cardiace ar trebui să fie efectuate în mod opțional, în prezența a cel puțin doi furnizori de asistenta medicala - medici si asistente medicale sunt special instruiți.

TEES pot fi efectuate cu scopuri de diagnostic si terapeutice. În cazul unui studiu de diagnostic ar trebui sa fie ridicat toate medicamentele antiaritmice.

Evaluarea circulației coronariene

Acest program este stimularea fundației cu care a început totul metoda TEES, ca unul dintre testele de stres (rată de încărcare) în cardiologie.

software de aplicație permite stimularea și de a crește treptat frecvența de măsurat contracțiile ventriculare cu o parte de estimare constantă modifică complexul ventricular finală pe monitor și o înregistrare ECG.

TEES Aplicarea pentru a evalua circulația coronariană permite cardiolog pentru a decide o serie de sarcini importante:

1. să stabilească faptul prezenței unui pacient cu boală coronariană (CHD) și formele sale, în special, pentru a determina ischemie miocardică;
2. determina gradul de insuficiență coronariană;
3. Pentru a determina doza optimă eficientă de medicamente anti-anginoase și frecvența receptării sale;
4. aloca grup de pacienti BCI cu boala coronariana severa, care este foarte recomandat pentru a efectua coronarografie si tratament posibil CHD operațional;
5. determina prognosticul si tratamentul pacientilor boala coronariana dupa un infarct miocardic;
6. există un grup de pacienți cu boală arterială coronariană, care au un risc crescut de moarte subită cardiacă, în scopul de a efectua un tratament preventiv;
7. Diagnosticul diferențial al infarctului miocardic la pacienții cu sindrom Wolff-Parkinson-White;
8. dezvăluind forme ascunse de aritmii și de conducere;
9. în cadrul TEES dinamice desfășoară într-unul și același CHD pacient judeca indirect rata progresiei aterosclerozei și a eficacității tratamentului coronarian.

În plus față de contraindicații generale, care dețin Programul de evaluare a TEES circulației coronariene impracticabilă în următoarele cazuri:

1. în prezența blocului rezistent la ramura blocadă complet la stânga mănunchi;
2. înregistrarea pe ECG de repaus explicite (manifest) sindromul ventriculară premature cauzate de funcționare fascicul de Kent;
3. pacient BCI cu clasa funcțională 04 martie;
4. Pacientul cu angină nou debut în primele 4 săptămâni și la pacienții cu angină instabilă;
5 în primele 3 săptămâni de infarct miocardic fără complicații;
6. în hipertrofia ventriculară stângă severă secundară modificărilor în partea finală a complexului ECG ventriculare.
TEES prescris de un a întreprins medic după 2 ore după o masă pe fața medicamentelor koronaroaktivnyh în cazul studiului de diagnosticare. Ar trebui să fie consimțământul pacientului la teuri, înregistrarea ECG de repaus si ecocardiografie (ecocardiografie).

Programul de stimulare pentru a evalua circulația coronariană este destul de simplu. După ce a primit un stimulator cardiac ritm constant, depășind frecvența naturală a ritmului cardiac la 20 cpm. / Min. efectuează o stimulare continuă în trepte. Durata fiecărei etape de 1 minut.

În absența modificărilor p ratei pacing etapă târzie este crescută cu 10-20 imp. / Min. la o frecvență maximă de 160 impulsuri / min. După fiecare etapă de stimulare evaluarea circulației coronariene a modificărilor segmentului ST asupra ECG.

Dacă după atingerea frecvența maximă (160 imp. / Min.) La modificări ale electrocardiogramei ischemice nu sunt observate, atunci timpul de stimulare este extinsă la 2 minute, apoi a efectuat o evaluare finală a studiului. Este considerat imposibil de a evalua circulația coronariană la o frecvență de stimulare peste 160 imp. / Min. deoarece astfel, crește semnificativ numărul de rezultate fals pozitive, parțial din cauza așa-numitul sindrom postdepolyarizatsionnym.

Sindromul Postdepolyarizatsionny exprimat în apariție a ECG subdenivelarea segmentului ST și dinte inversare „T“, după încetarea ventriculelor de înaltă frecvență. Este bine cunoscut de dezvoltare a acestui sindrom după paroxismul tahicardie ventriculară.

In absenta bolii coronariene la un pacient care a verificat sindromul indică ventricular încălcări proces repolarizare nu este asociat cu deteriorarea circulatiei coronariene.