stratificarea riscului

Riscul de a dezvolta boli cardiovasculare

Există două scale a evalua riscul de BCV - scara pe baza rezultatelor studiului Framingham, care vă permite să calculeze 10 ani de risc de evenimente coronariene majore (deces CHD, infarct miocardic non-fatale) și amploarea SCORE (Systematic de evaluare a riscului coronarian), ceea ce face posibilă identificarea 10 risc de ani de evenimente cardiovasculare fatale. SCOR Scale este conceput pentru a determina strategia de prevenire primară la pacienții cu populații europene. Se ia în considerare nu numai riscul de boli cardiace coronariene, dar, de asemenea, toate evenimentele cardiovasculare, luând în considerare factorii de risc coronarian și non-coronariene.

Pentru a evalua riscul cardiovascular utilizați în mod optim scara SCORE, așa cum figurează în liniile directoare europene privind prevenirea bolilor cardiovasculare [1].

Sistemul de evaluare a riscului SCORE

Toți acești indicatori ai acestui sistem au fost calculate pe baza a 12 studii epidemiologice europene. Sistemul include două tabele pentru calcularea riscului în țările cu un nivel scăzut și ridicat al acesteia. In afara de separare a culorilor în termeni de risc, fiecare celulă conține o serie de grafice pentru o evaluare mai precisă a riscului cantitativ. Ca un indicator al riscului de acte susceptibile de a muri de la orice GCC, în următorii 10 de ani de viață a pacientului. Pentru risc ridicat cifra acceptată este de 5% sau mai mult.

  1. Pacienții cu simptome de ateroscleroza coronariana, periferice sau cerebrale.
  2. Pacientii fara simptome CVD, dar cu un risc crescut de evenimente cardiovasculare fatale din cauza:
    • o combinație de mai mulți factori de risc (probabilitatea de eveniment cardiovascular fatal în următorii 10 ani, ≥ 5%)
    • Factori de risc exprimați singur semnificativ (colesterol total ≥ 8 mmol / l, LDL-C ≥ 6 mmol / l)
    • BP ≥ 180/110 mm Hg. Art.
    • diabet zaharat de tip 2 sau tip 1 cu microalbuminurie.
  3. Rudele apropiate ale pacienților cu dezvoltarea timpurie cardiovasculare.

Mai jos sunt culoarea tabelului pentru a calcula riscul de BCV. Acestea iau în considerare vârsta pacientului, sexul, nivelul de colesterol total, tensiunea arteriala, fumatul. risc scăzut verde de marcat, maro închis - ridicat (Tabelul 3).

Trebuie remarcat faptul că riscul de BCV, calculat în conformitate cu SCOR, poate fi subestimat atunci când:

  • Examinarea pacientului în vârstă
  • ateroscleroza preclinice
  • ereditatea nefavorabilă
  • Coborârea HDL, creșterea Tg, CRP, apoB / Lp (a)
  • Obezitatea si lipsa activitatii fizice.

Criteriile pe baza determinării gravității riscului de BCV

Risc mare. prezența a 2 sau mai mulți factori de risc pentru boala coronariană în conjuncție cu (infarct miocardic, angina instabilă, angina stabilă portat chirurgie de bypass coronarian sau angioplastie coronariană transluminală, ischemie miocardică documentată clinic semnificative). Pentru risc ridicat include și prezența a 2 sau mai mulți factori de risc, combinate cu boli, echivalent în grad de risc de CHD: ateroscleroza periferica a extremităților inferioare, anevrism aortic, ateroscleroza carotidiană (atacul ischemic tranzitor sau accident vascular cerebral din cauza bolii carotide sau îngustare a arterei carotide > 50%), diabetul zaharat. Riscul de boli coronariene severe timp de 10 ani,> 20%.

risc moderat ridicat. Prezența 2 sau mai mulți factori de risc. Riscul de boli cardiace coronariene severe în termen de 10 de ani de 10-20%.

risc moderat: prezența a 2 sau mai mulți factori de risc. Riscul de boli cardiace coronariene severe în termen de 10 de ani <10%.

Risc scăzut. 0-1 factor de risc. Evaluarea riscului de CHD nu este necesară în acest grup.

Factorii de risc major care afectează nivelurile de încredere ale LDL, sunt (NCEP ATP III) [2]:

  • fumatul
  • Hipertensiunea (tensiune arterială peste 140/90 mm Hg. V.) sau terapie antihipertensivă
  • Un nivel scăzut de colesterol HDL (<40 мг/дл)
  • Dezvoltarea timpurie a bolilor coronariene au o istorie de familie (1 grad de rudenie și 55 de ani pentru bărbați și 65 pentru femei)
  • Vârsta (bărbații de peste 45 de ani, iar femeile de peste 55 de ani)

Trebuie remarcat faptul că, în prezent, sunt recunoscute și așa-numitele factori de risc de lipide noi si nonlipid:
Noi factori de risc lipidic:

  • trigliceride
  • lipoproteine ​​resturi
  • Lipoprotein (a)
  • LDL particule mici
  • subtipuri de HDL
  • Apolipoproteine: B și A-I
  • Relația: LDL / HDL

Noi factori de risc nonlipid:

  • homocisteină
  • Trombogen / antithrombogenic factori (plachete si factori de coagulare, fibrinogen, factorul VII activat, activatorului plasminogenului inhibitor-1, activator al plasminogenului tisular, factorul von Willebrand, Factor V Leiden, proteina C, antitrombina III)
  • factori inflamatorii
  • Creșterea glicemiei a jeun

Nivelurile de colesterol, LDL colesterol, HDL colesterol poate fi de asemenea utilizat pentru a determina riscul cardiovascular (Tabelul 4).

Tabelul 4. Determinarea CVD riscului pe baza LDL lipidelor profilyaHS (mmol / L)