strabism concomitentă

Tratamentul strabismului concomitent trebuie îndreptată spre dreapta poziția ochiului și timpul de băutură vederea binoculară. Numai restaurarea funcțiilor vizuale normale poate oferi stabilitate ortoforii (optikotropii) - poziția simetrică directă a ochilor.

Tratamentul pacienților cu strabism începe din momentul diagnosticului, și este adesea nleopto-ortopto-chirurg caracter-ortopto diploptic integrat.

1. Crearea unui „climat“ favorabil pentru dezvoltarea vederii binoculare (prevenirea bolilor infecțioase, întărirea sănătății copilului, activitatea fitelnoy modul de execuție, aranjament rezonabil de mobilier, iluminat adecvat de la locul de muncă, jucării de bună calitate, cărți, etc.).

2. Corectarea erorilor de refracție cu ochelari. Pentru a face acest lucru, definesc refractia clinică și, dacă este necesar, la o vârstă fragedă (în timpul primului an de viață) primesc corecție optimă a erorilor de refracție cu ochelari. Sub influența acestei corectări scade și dispare parțial acomodativă strabism ambliopie acomodativă și refracție nu se dezvolta sau ani yumstropicheskaya.

3. Tratamentul ambliopiei (pleoptika). Deoarece pentru generarea acuitatea vederii binoculare nu ar trebui să fie mai rău văzând cu ochii puțin 0,2-0,3, una dintre cele mai comune metode pentru tratamentul ambliopiei este „ocluzie directă“ (în afara de actul de mai bine ochiul care vede). Ocluziei (fig. 65) se efectuează timp de 2-6 luni, cu periodice (o dată pe săptămână) controlul ambilor ochi posibile o reducere temporară a ochilor off.

Fig. 65. Okklyudory (a) și ocluzie (6).

De obicei, atunci când eficiența acestei metode de tratament acuității vizuale crește rapid în primele câteva săptămâni. O altă condiție pentru tratamentul ambliopiei în hipermetropie (dar nu și în miopia) este de formare ochii amblyopic simultan cu diferite sarcini vizuale (urme imagini contururi mozaic fin desfășurare, screening-ul de diferite soiuri de cereale, lectură mici de imprimare, etc.). În anumite condiții, tratamentul poate începe cu o ocluzie inverse, mai rău ochiul care vede timp de 1-3 săptămâni și apoi transportate macula iritatie (pentru blocarea descentrat).

Pentru mai rapid atunci când se tratează hipermetropie ambliopie utiliza stimularea activă a retinei cu lumina (laser).

Utilizate pe scară largă în tratamentul ambliopiei gasit kenalizatsiya ( „fin“, „pedeapsă“). Această metodă constă în a face pacientul cu ochelari de diferite concentrații anisometer artificiale. În această viziune, ceea ce duce mai bine văzând lentila ochiului sub influența în mod deliberat (agravare a ochilor „amenzi“), și de blocare devine amblyopic ochi. Penalitățile diferă de ocluzie faptul că nici unul dintre ochi nu se stinge complet din actul vizual, iar acest lucru ajută la reducerea convergenței acomodativă și eliminarea abaterii.

Penalizarea ar trebui să înceapă la copiii mici cât mai curând posibil, de exemplu, imediat după diagnostic.

Cu un tratament semnificativ unghi de deviație ochii ambliopiei este ineficient. În astfel de cazuri, este necesar inițial pentru a reduce sau elimina operativ de deviere și de menținere în continuare prin tratament direct al ocluziei ambliopie sau penalizării.

4. Efectuarea de exerciții orthoptic pe diferite aparate în funcție de severitatea (cel puțin 0,1, cu o închidere centralizată) și natura și vârsta copiilor. exerciții de Orthoptic care vizează dezvoltarea vederii binoculare. Orthoptics continuă 6-12 luni pentru a stabili o dovada a vederii binoculare în timpul acomodativă și până la terminarea operației - când sunt parțial acomodativă și neakkomodatsionnom strabism (Figura 66-68.). În scopul de a restabili sau dezvoltarea vederii binoculare, în anumite condiții, se aplică o prismă de corecție prin puncte. Diploptika constă în producerea fenomenului de ghosting și suprimarea funcțională. copiii Diploptiku petrec primii ani de viață pe tot parcursul anului.

Fig. 66. Sinoptofor.

Fig. 67. Activitățile de a dezvolta o viziune binoculară pe heyroskope

Fig. 68. Asigurarea vederea binoculară în sala de clasă cu zăbrele.

5. Utilizarea tratamentului chirurgical pentru lipsa de eficacitate tratament pleopto-ortopto-diploptic de strabism. Operația se face cel mai bine în 3-4 ani, atunci când un copil a însușit acest exercițiu pe „suprapuse“ și „fuziune“. Tratamentul chirurgical precoce, fără exerciții orthoptic pre prezentate, în principal, la unghiuri mari de anomalii oculare la sugarii cu strabism congenital. La adulți, operația poate fi efectuată în orice moment, în funcție de dorințele pacientului.

Alegerea intervenției chirurgicale depinde de starea aparatului oculomotor și colțul abaterii ochiului. În prezent, acesta produce doar acceptat astfel de operațiuni, în care mușchii rămân legați de globul ocular, deoarece aceste operații pot fi dozate într-o anumită măsură. Pentru a produce recesiune musculare slăbire (la o parte) miotomie parțială (disectia incompletă) tenomioplastiku (alungire), etc. și pentru amplificare (scurtare) -. Rezecția porțiune musculo-tendinoase și prorrafiyu (mișcare anteriorly). Poziția corectă a ochiului este posibil pentru a restabili marea majoritate a cazurilor (90%).

Rămas după o intervenție chirurgicală o deviere mică poate fi eliminată în continuare prin tratament ortopto-diploptic. operații repetate sunt rareori necesare. Când alternativ strabismul operații de preferință simultan pe același mușchii ambii ochi [Kovalevskii EI 1978]. Acest lucru este deosebit de important, deoarece toți copiii fac operația sub anestezie generală. Când citiri efectuate și operații combinate, când slăbesc simultan (recesiune) și una creștere (scurta) cealaltă (rezecție) mușchiul pe una și apoi pe celălalt ochi.

6. Tratamentul post-chirurgical implică aceleași principii ca și cea a pre-operatorie, și are ca scop restaurarea și dezvoltarea vederii binoculare. Este foarte diversă și individual. Dacă înainte de operațiunea nu a fost un succes deplin în tratamentul ambliopiei, este necesar să se continue tratamentul și după intervenția chirurgicală.

Cu privire la dezvoltarea vederii binoculare sub influența tratamentului necesită o medie de 2 ani. Realizarea vedere binoculară durabilă este teoretic posibil în nu mai mult de 70% din cazuri.

Tratamentul copiilor cu strabism concomitent trebuie individualizată și treptată. Între fiecare etapă de tratament trebuie să fie strict (documentat) continuitate. Pentru a asigura o eliminare rapidă, sistematică și extrem de eficiente a strabism si ambliopie la copii din țara noastră a creat un sistem armonios de instituții specializate ochi pentru copii: (ochi) grădini pentru copii; dulapuri de protecție a copiilor, sanatoriului ochi, tabere specializate, spitale ochi în spitale.