Societatea Națională de Cardiologie Preventivă - să fie sănătos

În plus față de tratamentul medical, există alte tratamente mai radicale pentru ateroscleroza. Pentru a decide dacă comportamentul lor, pacientii care a suferit un studiu de diagnostic - Angiografie.

Ce este angiografie?
Angiografie - procedura de imagistica (diagnostic cu raze X) a inimii și a vaselor de sânge după introducerea unei substanțe radioopace speciale. Angiografia implica aortografia (vizualizarea aortei si valva aortica), angiografie coronariană (imagistica a arterelor coronare), ventriculografie (vizualizare dreapta sau ventriculilor stâng și armăturilor), angiografia (imagistica arterelor, creier, rinichi). Introducerea mediului de contrast este realizată printr-un cateter (un tub flexibil lung), care este introdus într-o arteră corespunzătoare printr-o incizie la nivelul umărului (artera brahiala), sau o incizie în regiunea inghinală (artera femurală) a pacientului.
Angiografia coronariană pentru a evalua gradul de ateroscleroza arterelor coronare, pentru a determina cu precizie localizarea și dimensiunea plăcilor aterosclerotice, gradul de îngustare a arterelor coronare, precum și numărul de artere mai afectate.

angioplastie balon si stentarea

PTCA (transluminală percutanată numele complet al angioplastie coronariană) - acest endovasculare (de asemenea, numit intervențională) interferență, în care se introduce un cateter sintetic foarte subțire, cu un mic balon la capătul prin artera femurala in aorta, și de acolo în afectat ateroscleroza arterelor coronare. În cazul în care cartușul este setat (sub ghidaj radioscopic) în zona cea mai redus al arterei, acesta este umflat si dezumflat de mai multe ori. Prin intervenția lumenului arterei afectate se extinde, iar permeabilitatea acesteia este restabilită. Balon de angioplastie are un rezultat clinic pozitiv: pentru a reduce frecvența și severitatea atacurilor anginoase. Cu toate acestea, 2-5% din cazuri de posibile complicații - spasm bruscă sau pereții arterelor spadenie, ceea ce poate duce la infarct miocardic. În plus, 30-45% dintre pacienții care au suferit angioplastie cu balon, aproximativ șase luni după ce are loc restenosis de intervenție.

Pentru a preveni complicațiile și restenoza arterei coronare multi pacienti in timpul angioplastie cu balon, stenturi instalat. Stentul - un cadru de sârmă din oțel mică (2,5 cm), care este instalat într-o arteră coronară, în scopul de a consolida zidurile. Un pacient poate, dacă este necesar, instalați mai multe stenturi. Din păcate, unii pacienți acolo restenoza (restenoză) ei insisi Stenturi. In ultimii ani, așteptări mari asociate cu utilizarea stenturilor cu un strat special pentru a reduce probabilitatea formării trombilor, precum și calitativ noi Stenturi care produc medicamente (rapamicină, actinomicină, statine) care reduc probabilitatea reapariției stenoza.

chirurgie by-pass coronarian

Arterele chirurgie reconstructiva asigurând circulația cerebrală

stenoza aterosclerotica a arterelor cerebrale clinic atacuri ischemice evidente de diferite grade de severitate. În cele mai multe focare de stenoze situate în arterele carotide comune (la intersecția cu arterele carotide interne și externe), arterele vertebrale (la punctul în care acestea se extind de la arterele subclavie) și în carotida comună stânga și arterele subclavie stânga.
Cauza fluxului sanguin cerebral poate fi nu numai stenoza arterelor cerebrale, dar, de asemenea, embolii lor de ocluzie. Fragmente de trombului murale sau grăsime plăci aterosclerotice se poate desprinde, cad prin sânge în vase mici ale creierului și să le blocheze. Acest proces se numește embolie cerebrală.
Tratamentul chirurgical al aterosclerozei arterelor care asigură circulația cerebrală, destinate prevenirii leziunilor cerebrale ischemice. În stenoza marcata a arterelor cerebrale poate fi efectuat chirurgie reconstructiva - endarterectomie. Esența operației este îndepărtarea plăcilor aterosclerotice (este desprinsă din peretele arterial) si angioplastie ulterioare folosind un plasture special.

Operațiuni în anevrisme aortice și ramuri porazheniiee
Anevrism al aortei și ramurilor sale - o expansiune locală sau întindere a peretelui de aorta si arterele mari. ruptură de anevrism din cauza pierderii masive de sange este extrem de periculos.
Cele mai multe anevrisme situate în aorta abdominală, manifestată clinic prin dureri în abdomen sau talie, pulsatila.
Tratamentul conservator nu este. Tratamentul chirurgical este margine de rezectie la anevrisme saccular sau rezecție sau by-pass aortic protezare la anevrisme sale difuze.
La vasele iliace și leziuni ale arterelor endarterectomie sau chirurgie de by-pass se efectuează.

Toate etapele de mai sus, inclusiv chirurgie de by-pass coronarian, având ca scop înlăturarea consecințelor leziunilor arteriale aterosclerotice, mai degraba decat intreaga cauza principala a aterosclerozei - metabolismului lipidic. Cu toate acestea, există astfel de operațiuni.

Operațiuni de corectare anormale ale metabolismului lipidelor

Funcționarea parțială chirurgie de by-pass intestinal (operație ileoshuntirovaniya parțială) a fost dezvoltat în SUA Henry Bakvaldom (H. Buchwald)
în 1963. Interferența este oprit de la a treia finală de digestie a intestinului subțire.
Intestinul subțire în porțiunea sa inițială numită jejun, în timp ce a doua parte numita ileus. Acesta joacă ileon un rol major în absorbția colesterolului din acizi alimentari și biliari. Mai mult decât atât, mai aproape de porțiunea de capăt a intestinului subțire (adică, mai aproape de colon), mai active sunt absorbite (absorbție).
Funcționare ileoshuntirovaniya parțială acest mecanism dă: colesterol din alimente, acizi biliari și nu au timp pentru a fi absorbit într-un scurt intestinul subțire și excretat în fecale spre exterior. Dintre efectele secundare ale acestei operații pot fi observate diaree temporară și deficit de vitamina B12 la unii pacienți.
Din 1977, aceste operațiuni sunt efectuate în statul Universitatea de Medicină București. Acad. I. P. Pavlova. În ultimii ani, aceste operații folosesc o tehnică laparoscopică, care reduce semnificativ riscul operațional și nu lasă cicatrici mari. Noastre de 25 de ani de experiență în operațiuni parțial ateroscleroză și tulburări ale metabolismului lipidic ileoshuntirovaniya adeverește efect de scădere a lipidelor stabile și inversa dezvoltarea plăcilor aterosclerotice la unii pacienți cu boală arterială coronariană.
chirurgie de by-pass Operatsiyaportokavalnogo pentru tratamentul hipercolesterolemiei este utilizat din 1973 si este de a crea o fistulă între portal și inferior venele venei cave. acțiune hipolipidemic mecanism de manevră portocaval este asociată cu o scădere a sintezei de colesterol și lipoproteine ​​cu densitate scăzută aterogene.
Transplantul de ficat ajuta la normalizarea metabolismului lipoproteinelor și este utilizat în hipercolesterolemie congenitală severă. Pentru prima dată în 1984 de T. Starzl efectuat un transplant de ficat în hipercolesterolemie congenitală de șapte ani, fata. Nivelul colesterolului plasmatic din sânge a fost ea 25 mmol / l (de 5 ori normale). În hipercolesterolemia congenitale în curs de dezvoltare foarte timpurie a aterosclerozei si a complicatiilor sale clinice. În special, fata de până la șase ani a suferit un infarct miocardic. In ciuda transporta chirurgie bypass coronarian, copilul a rămas crize frecvente de angină pectorală și insuficiență cardiacă dezvoltat. Prin urmare, simultan cu transplantul de ficat a fost efectuat și transplant de inima ei. Angina a încetat, nivelul colesterolului plasmatic total a scăzut cu 25 mmol / l până la 7 mmol / l.

Descrise în această secțiune, operația de corectare a metabolismului lipidic anormal, în ciuda eficacității sale aparente, se aplică restricții.

tehnici extracorporale
Sunt așa-numitele metode extracorporale de corectare a metabolismului lipidelor. Linia de jos este de a corecta compoziția fluidelor corpului (sange, limfa) prin curățirea lor în afara corpului. Mai multe tehnici.
Hemosorbția - sânge este trecut printr-un filtru (adsorbant), situat într-o unitate specială în afara corpului. Utilizarea de sorbenți speciale permite eliminarea din plasma sanguină lipoproteinele aterogene. Din păcate, astfel adsorbit și lipoproteine ​​și elemente sanguine altele. În acest sens, de preferință imunoabsorbia.
Immunosorbtsii - aplicatie imunosorbentul vă permite de a extrage sânge de la numai lipoproteinele aterogene cu densitate mică și foarte mică.
Plasmafereza - înlocuirea produselor din sânge în plasma sanguină a pacientului și (sau) krovozamenitelyami.
Plasmasorption - adsorbanți de purificare cu plasmă, cu revenirea ulterioară a pacientului.
Folosind aceste metode vă permite să realizeze o îmbunătățire temporară a compoziției lipidelor din sânge. Un dezavantaj comun al acestor metode este non-selectivității, deoarece împreună cu componentele aterogene sunt eliminate din organism factorilor de imunitate de proteine ​​complete. Dacă utilizați aceste metode tot timpul, se schimbă compoziția de proteine ​​din sânge, ceea ce poate duce la dezvoltarea de complicații.
Dintre aceste metode este în prezent pentru corectarea compoziției lipidelor din sânge a plasmafereza hardware-ul cel mai frecvent utilizate. Această metodă se bazează pe separarea sângelui de către unitățile de celule (eritrocite, leucocite, limfocite, monocite, trombocite) și partea lichidă (plasma sângelui) cu substituția simultană a plasmei sanguine a pacientului și de returnare a produselor din sânge în corpul elementelor formate tratate cu soluții speciale.
Sa constatat că această procedură a produs de 2-4 ori pe lună, timp de 10 ani, pacienții cu hipercolesterolemie familiala severa duce la o îmbunătățire clinică semnificativă și chiar o creștere a duratei de viață a pacienților.
Dezavantajul evident al metodelor descrise este efectele lor pe termen scurt, nevoia repetarea frecventă a procedurilor (2 sau mai multe ori pe lună), care este dificil pentru pacienti si costul ridicat.

iradiere cu laser de sânge
Efectul biologic al radiației laser este redusă la efectul fotobioaktivatsii. Mai multe studii au arătat că, prin iradiere cu laser a sangelui imbunatateste contractilitatii cardiace, scade intensitatea și frecvența crizelor anginoase și îmbunătățirea parametrilor lipidelor sanguine. iradiere cu laser de sânge poate fi intravenoasă, intra-arterial și percutan.
Trebuie remarcat din nou că toate metodele descrise mai sus sunt opționale și pot fi folosite numai ca o componentă în tratamentul complex al aterosclerozei.

tratamente noi

În metodele recente hardware noi de tratament a bolilor coronariene sunt utilizate de mai mulți ani. Printre aceste metode se numără counterpulsation externe îmbunătățite și terapia de șoc val. Aceste metode sunt puse în practică într-un număr de clinici de cardiologie de conducere ale țării, și mulți medici sunt pozitive cu privire la rezultatele aplicării acestora.

Îmbunătățită counterpulsation externe
O nouă metodă de tratament a bolilor coronariene si insuficienta cardiaca. În prezent, îmbunătățită counterpulsation externe se efectuează pacienți cu boală coronariană cu angină severă pectorale (III-IV clasa funcțională), în care medicamentul nu este suficientă pentru a în mod eficient și care deține o angioplastie cu balon sau chirurgie bypass coronarian nu este posibil din diferite motive.
Sistemul îmbunătățit counterpulsation externe este o configurație de trei manșetei gonflabile, care este înfășurat în jurul membrelor și fese pacientului. Mansetele sunt umflate în ordine de la vițeii la coapse si fese, ducând la creșterea presiunii diastolice în aorta și o întoarcere venoasă la inimă. Apoi, înainte de începerea aerului sistolei evacuate din manșetă, care contribuie în mod semnificativ de descărcare a ventriculului stâng cu reducerea concomitentă a sarcinii inimii. Dezumflarea și umflarea manșetei este sincronizat cu fazele ciclului cardiac obținut conform ECG pacientului.
Esența metodei constă în menținerea fluxului sanguin diastolic constant, prin aceasta se stimularea formării vaselor colaterale (alte nave) în zonele ischemice ale mușchiului inimii. Ca rezultat, semne reduse de ischemie miocardică se reduce frecventa si severitatea crizelor anginoase, consumul de nitroglicerină, îmbunătățirea performanțelor fizice și bunăstarea generală a pacienților.
Există unele contraindicații pentru acest tratament. Acestea includ hipertensiunea slab controlat, aritmii severe, leziuni valvulare, tromboflebită și altele.

Terapia de șoc val al inimii
unde de șoc de joasă intensitate, create de un generator special de unde de șoc cauza tensiunii de forfecare în peretele vascular. Aceasta stimulează eliberarea de factori de creștere vasculare (formarea de noi vase de sânge) și de a îmbunătăți microcirculația a mușchiului inimii. Rezultatele clinice ale tratamentului este de a reduce clasa funcțională anginei și o creștere a toleranței la efort.