Șoc hemoragie în obstetrică - studopediya

șoc hemoragic (GSH) este o cauză majoră de deces și de femei livrare imediata, continua sa fie cea mai periculoasă manifestare a diferitelor boli care determină moartea. GSH - stare critică asociată cu pierderea acută de sânge, ca urmare a crizei pe care se dezvoltă macro- și microcirculației, sindromul de insuficienta multipla de organ si polisistemice. Sursa pierderii acute masive de sange in practica obstetrice pot include: dezlipirea prematură a placentei situată în mod normal, placenta previa; hipotensiune uterin; rupturi uterine; embolie lichid amniotic; sângerare coagulopatice; atașarea intimă a placentei; insuficiență hepatică; vasele deteriorate ale țesutului parametrial cu formarea unui hematom mare.

GSH duce la tulburări de organe multiple severe. Ca urmare a șocului hemoragic afectează plămânii cu dezvoltarea insuficiență pulmonară acută de tipul „șoc pulmonar.“ Când GSH scade brusc fluxul sanguin renal, hipoxia tisulară renal, este formarea de „rinichi de șoc“. impact deosebit de nefavorabil asupra ficatului GSH, modificări morfologice și funcționale care determină dezvoltarea de „ficat de șoc“. Schimbările bruște apar în șocul hemoragic în adenohipofiză, având ca rezultat necroza sa. Astfel, atunci când GSH apar mai multe sindroame insuficienta de organ.

Severitatea compensate distinge, decompensat, reversibil și șoc ireversibil. Alocați 4 grade de șoc hemoragic.

Am deficit de gradul de GSH bcc la 15%. Tensiunea arterială peste mm Hg presiune 100 venos central (CVP) în intervalul normal. O ușoară paloare a pielii și frecvența pulsului la 80-90 bătăi / min, hemoglobina 90 g / L sau mai mult.

gradul II GSH. Deficienta bcc la 30%. O stare de severitate moderată, există slăbiciune, amețeală, greață, pierderea cunoștinței, confuzie, piele palidă. Hipotensiunea 80-90 mmHg declin în CVP (sub 60 mm coloană de apă), tahicardie la 110-120 bătăi / min, scăderea volumului de urină, hemoglobinei la 80 g / l sau mai puțin.

gradul III GSH. Deficitul CCA de 30-40%. Stat de letargie severă sau foarte severă,, confuzie, piele palidă, cianoză. Tensiunea arterială sub 60-70 mmHg Tahicardia la 130-140 bătăi / min, puls de umplere slab. Oligurie.

deficiență IV GSH grad bcc peste 40%. Gradul extrem de opresiune a tuturor funcțiilor vitale: conștiința este absent, tensiunea arterială și presiunea venoasă centrală, iar pulsul pe arterele periferice nu este definită. Respirație superficială, frecventă. Hiporeflexie. Anurie.

CHOC compensata - reducerea bcc la 20%. Tensiunea arterială este la 70-90 mm Hg. Art. tahicardie la 110 min, CVP normal sau moderat redusa, SR - 3-3,5 L / min m2. Constiinta limpede, de culoare a pielii cald, sete, xerostomie, rata diureză peste 30 ml / h. Activarea coagulării și poate fi compensată DIC, acidoză metabolică compensată. Hemoglobina 80-90 g / l.

Decompensata CHOC - reducerea bcc de mai mult de 20%. tensiunii arteriale sub 70 mm Hg. Art. tahicardie peste 120 min, CVP negativă SI mai mic de 3 L / min m2. Euphoria piele deschisa la culoare marmura, sudoare rece, acrocianoza. sete Sharp. Oligoanuria (rata diurezei mai mică de 30 ml / h). semne clare de DIC, acidoză metabolică decompensată. scurtarea bruscă a respirației, respirație superficială.

Tratamentul !! SECVENȚA DE MĂSURI DE URGENȚĂ. Hemostaza - tratament conservator, chirurgical (examinarea manuală a uterului, laparotomie cu îndepărtarea uterului, ligatura vaselor). Transfuzia de sânge cu pierderi de sânge de sânge donator (viață cald sau scăzut raft - 3 zile). depozitarea sângelui Proporția nu trebuie să depășească 60-70% din volumul pierderii de sânge în timpul substituției sale într-o etapă. Recuperarea bcc exploatație hemodiluție controlată, coloid intravenoasă, soluții cristaloide (reopoligljukin, polyglukin, zhelatinol, albumina, proteine, eritrocitară, plasmă, gemodez, Acesol, Chlosol, soluție de glucoză, etc.). Raportul dintre coloid, soluțiile cristaloide și sânge trebuie să fie de 2: 1: 1. Criterii de siguranță hemodilution valoarea hematocritului utilizate nu mai mică de 0,25 g / l, hemoglobina nu este mai mică de 70 g / l. CODE nu este mai mică de 15 mm Hg corectarea soluție de bicarbonat de sodiu acidoza metabolichevkogo.

Introducerea de glucocorticoizi (prednison, hidrocortizon, dexametazonă). Menținerea diureză adecvată la 50-60 ml / oră. Menținerea activității cardiace (glicozide cardiace, kokarboksilaza, vitamine, glucoza). analgezie adecvată (Promedolum, pantopon, anestezic). Terapia desensibilizante (difenhidramina, pipolfen, suprastin). Terapia Detoxifierea (gemodez, polidez).