Tratamentul chirurgical nu este daune glonț țesuturilor moi ale regiunii maxilofaciale

Tratamentul chirurgical primar - prima operație efectuată de către un pacient într-o rană cu condiții aseptice și anestezie.

Principalele tipuri de tratament chirurgical primar:
Tratamentul chirurgical primar precoce - se face până la 24 de ore după rănind. De obicei se termină suprapuse cusături primare. Particularitatea condițiilor de tratament chirurgical precoce al leziunilor faciale este că aceasta poate avea loc până la 48 de ore. Posibilitatea de debridare primar la o dată ulterioară pe fața asociată cu o bună aprovizionare cu sânge și inervație.

Tratamentul chirurgical primar intarziata - este produs în 24-48 de ore. Neaparat efectuate pe fondul introducerii antibioticelor. După tratamentul chirurgical primar cusută rana rămâne deschisă (non-cusute). În ulterior amânat suprapuse cusături primare.

Tratamentul chirurgical primar Late - efectuat 48 de ore mai târziu.
Tratamentul chirurgical Târziu este o intervenție chirurgicală pentru prejudiciul, complicată de dezvoltarea infecției plăgilor.

Etape Late debridare:
• divulgarea canalului plăgii,
• îndepărtarea țesutului necrotic și detritus rănilor
• crearea condițiilor pentru drenaj adecvat.
cusătură Suprapunere orb pentru această prelucrare este contraindicată, cu excepția rănilor pe buze, pleoape, nările, Pinna, în zona sprâncenei și ale mucoasei bucale.

Clasificarea tipurilor de articulații, în funcție de calendarul de aplicare a acestora
În funcție de calendarul de suturarea plăgii disting:
cusătură surd primar este aplicat la momentul tratamentului chirurgical precoce.

sutura întârziată primară se aplică 4 - 7 zile după rănire (înainte de granulare) după curățarea rănii și a reduce umflarea. Se introduce drenajului plăgii.

sigiliu secundar timpuriu este aplicat la 8-15 zi apariția țesutului de granulație în rană. În acest sănătos granulatie roșu-roz nu este disecat; cusături între cauciuc lăsate la drenajul fundului sau plăgilor pielii prin înțeparea (counteropening) este plasat cusătură hotei linie de vid.

cusătura mai târziu secundar se aplică 20-30 de zile de la un prejudiciu rana cicatrici, fara semne clinice de inflamatie infecțioase. In astfel de cazuri, excesul de granularea excizat mobiliza marginile rănii și suturată.

Acesta este acum considerată inacceptabilă în etape de tratament chirurgical al rănilor în spitale, în cazul în care este imposibil de a oferi îngrijire specializată. În astfel de cazuri, ar trebui să se limiteze la acordarea primului ajutor medical și cât mai curând posibil, pentru a aduce victima la un spital specializat. În cazul în care pacientul nontransportable, ar trebui să fie examinat de un medic dentist (împreună cu alți specialiști ai instituției medicale teritoriale) pentru a rezolva problema de necesitatea de a apela chirurg maxilo-faciala prin aviație sanitară a spitalului de specialitate a importanței regionale sau naționale.

Tratamentul chirurgical primar nu sunt supuse:
răni superficiale •, zgârieturi, escoriații;
• rana dehiscență mică mai mică de 1 cm.;
• răni multiple mici, fără a deteriora țesutul situat mai adânc (împușcat rana);
• puncție rană fără leziuni ale organelor interne, vasele de sange, nervi;
• în unele cazuri, prin glonț de leziuni ale țesuturilor moi.

Contraindicații pentru tratamentul chirurgical primar:
• semne de dezvoltare în procesul de lichidare purulentă;
• starea critică a pacientului (starea terminală, șoc Art III).

Etape răni PECVD:
• răni de incizie;
• revizuirea canalului plăgii;
• excizia marginile pereților, podea;
• hemostaza;
• recuperarea integrității țesutului;
• suturarea rana

Disecția și inspectarea rana. Marginile ranii sau placa de rasă cârlige ascuțite, retractoare. În general, practica chirurgicală, cu o cantitate mică de partea superioară a plăgii și mai multe daune semnificative pentru straturile profund situate îl extind prin disecție pentru a oferi acces la toate departamentele.

Mai ales răni faciale. Canale îmbunătățite rana nu se realizează în vederea unei posibile deteriorarea vaselor și nervilor.

Avivement. După instilare (clătirea) rana si elimina formarea cheagurilor de sânge, corpurile străine plăgilor inspecta, defini limitele tesutului deteriorate si rani excizate margini la adâncimea maximă.

Mai ales pe fata. Excizia fi cunoscute numai țesuturi neviabil determinat prin culoarea lor, grosime, starea de sângerare capilară. suficient de mare pentru a fi distrus și murdare accize țesutului adipos subcutanat. Este necesar să se determine gradul de deteriorare și imita musculatură de mestecat, pentru a exclude prezența unor corpuri străine în fascicolele abreviate de fibre musculare. Întuneric, flasc, nu pir musculare în timpul site-uri de stimulare au fost disecate si conservate fibra lor trage împreună și suturate. In aceasta nu trebuie să încerce să primească marginile rectilinii ale pielii, ca dantelate, zig-zag, marginile adiacente formează apoi o cicatrice mai puțin vizibile și mai estetice.

Restabilirea integrității țesuturilor.
Tratamentul primar plăgilor trebuie să termine convergența muchiile sale și aplicarea cusătură orb primar.

Compound țesuturi produc ace chirurgicale. Prin natura efectelor asupra țesuturilor izolate și ace traumatice, atraumatice.

ac chirurgical traumatică are un orificiu prin care vdevaetsya firului. Firul este filetat prin capsa, pliat în jumătate, are un efect traumatic asupra țesutului în canalul sutură.

ac chirurgical atraumatice este conectat la firul de tipul de final - la - final, ceea ce face acesta din urmă trece mai ușor prin tesatura.

la cerințele de sutura:
• să aibă o suprafață netedă, plană pe toată lungimea;
• Să fie flexibilă și suplă;
• pentru a menține puterea de formarea de cicatrice (pentru materiale resorbabile);
• au un non-invazive: nici un efect de tăiere pentru a provoca, de exemplu, alunecare bun;
• conectat la capătul acului de tip - la - capăt, au proprietăți de manipulare bune;
• se dizolvă într-un ritm care să nu depășească viteza de formare a cicatricei;
• posedă biocompatibilitate.

Prin structura firului se disting:
• monofilamente (filet monofilamentele) - structură uniformă în secțiune transversală, are o suprafață netedă;
• polinom (fir multifilament) este compus din mai multe fire și pot fi răsucite, împletite, complexe (acoperite).

Pentru biodegradabilitatea fire sunt:
• resorbabil (catgut, oktselon, katselon, Vierii, Dexon, și colab.);
• neresorbabile (nailon, poliamidă, poliester, nylon, etibond, M-decembrie prolene, propilenă, surzhilen, surzhipro, și colab.)

În funcție de materia primă distinge subiectul:
• Natural:
a) Monofilament - catgut (simplu și crom), serozofil, silikvormgut colagen cromat;
b) multifilament non-absorbabile - mătase țesute (inclusiv parafina acoperite cu silicon) și cerat, liniar, Catton;
• neresorbabile monofilament din metal - console de tantal si fire flekson, sârmă de oțel nicrom, sârmă de oțel multifilament;

• sintetic de la:
a) celuloza - Monofilament (oktselon, katselon, Rimini);
b) poliamide - monofilamente neresorbabile (dermalon, Nealon, Ethicon, etilon); multifilament (nailon, nylon); Absorbabile (letilan, segilon, supramid, suturamid);
c) poliesteri - multifilament neresorbabil (poliester, astral, mersilen, steril, Dacron, tikron, etibond, tevdek, etifleks);
g) polipropilenă - monofilamente neresorbabile (polietilenă, prolene);
e) polimer de acid glicolic (poliglaktida) - multifilament resorbabil (Dexon, Vicryl, dezon plus acoperit);
e) polioksanona (PDS) - fir Monofilament (Ethicon).

În operațiunile în maxilofacială capsarea țesuturi moi folosesc diferite tipuri de fire. Pentru coaserea marginilor plăgilor pe piele, toate tipurile de materiale neresorbabile, altele decât paranteze metalice și fire, Dacron, mătase, precum și absorbabile, dar catgut și colagen, pentru mușchii - toate materialele resorbabile, membrana mucoasă - același lucru.

În unele cazuri, ca și în mușchi, mucoasa si suturi vasculare neabsorbabili aplicate, datorită particularităților intervenției chirurgicale, de exemplu, prin eliminarea hemangiom, tumori maligne, puternice de tensiune care stau la baza țesuturilor.

Cerințe chirurgicale site-ul:
• Trebuie să fie, mai presus de toate, puternic și de încredere.
• Nu ar trebui să fie prea greu pentru a trage rana, astfel încât să nu provoace necroza țesuturilor înconjurătoare.
• Nu fi mare, astfel încât să nu formeze un escarelor în țesuturile subiacente.
• Lungimea nodului final trebuie să fie suficiente pentru a le capta cu ajutorul unei pensete, atunci când eliminarea suturi.

sutura Tehnologia rănilor din regiunea maxilofacială.
• respect pentru marginile cusute rana;
• precizie (comparație exactă, adaptare) de straturi similare cusute rana;
• fiecare strat de țesătură trebuie să fie suturate vedere fir și sutura corespunzătoare;
• Lungimea rana de piele pe de o parte trebuie să fie egală cu cea de pe cealaltă parte a acesteia sau mai puțin, dar având în vedere elasticitatea pielii, ceea ce face posibil să se întindă pe marginea rănii la lungimea necesară. Dacă lungimea plăgii muchiilor asimetrie semnificativă, este necesar să se aplice tehnici mestnoplasticheskie pentru a extinde marginea ei;
• Ușor de marginile ridicate ale plăgii pentru a preveni retracții cicatrice în procesul de contracție;
• asigurarea suportului prelungit dermic pentru a preveni extinderea cicatrice în perioada postoperatorie;
• eliminarea semne de strangulare pe ligatura escare pe suprafața pielii;
• lag de ac puncție din rană margine 1 mm, distanța între 2mm stezhkami-;
• Este necesar să se evite formarea de „cavitatea reziduală.“

Caracteristici ale tratamentului chirurgical primar al leziunilor faciale.
• debridare devreme la 24 de ore de la începutul prejudiciului;
• debridare finală în instituție spetsiali-zată;
• marginile rănii sunt excizate, taie numai tesut, evident, non-viabile;
• înfășurată canalele înguste nu sunt complet disecat;
• corpuri străine sunt eliminate din rana, dar căutarea de corpuri străine situate în zone îndepărtate nu iau;
• răni care se extind în cavitatea bucală este necesară pentru a fi izolat din cavitatea orală prin aplicarea cusăturilor surzi. Din conținutul cavității orale este necesară pentru a proteja prejudiciul osos;
• pleoape rana, nările și buze aplicate întotdeauna, indiferent de primar debridare de închidere de sincronizare.

Când suturarea răni pe suprafața laterală a feței, în regiunea submandibulară a introdus sistemul de canalizare.

Atunci când un prejudiciu în cavitatea bucală, mucoasa suturate în primul rând, apoi mușchi și piele.

La plăgile suturate musculare buze, prima cusătura se aplică pe piele de frontieră și de frontieră roșie a buzelor.

În cazul în care deteriorarea țesuturilor moi, combinate cu leziuni osoase, este procesat inițial răni osoase. Îndepărtatăastfel fragmentele nelegate de periost, fragmentele Repozitionare transportate și imobilizarea lor, rana os izolat de conținutul cavității bucale. Apoi se procedează la tratamentul chirurgical al tesuturilor moi.

În răni, penetrant sinusul maxilar, produc sinus audit formează o fistulă cu curs nizhnenosovym prin care ieșirea sinusului tampon yodoformny. Aceasta este urmată de tratament chirurgical al leziunilor faciale stratificat in functie de suturare.

Dacă afectarea glandei salivare închis mai întâi cu ochiuri în parenchimul glandei, urmată de capsule, fascie și piele.

În cazul în care conducta de deteriorare ar trebui să stabilească condițiile pentru fluxul de salivă în cavitatea bucală. În acest scop, capătul central al conductei de evacuare este furnizat de cauciuc, care este de ieșire în gură. Scurgere a fost eliminat în ziua a 14. canalul excretor central poate fi reticulat poliamida pe cateter. În acest caz, în comparație porțiunile centrale și periferice ale acestora.

Crush glandelor salivare submandibulare pot fi in timpul tratamentului chirurgical primar al rănilor eliminate și parotide - complex datorită relației anatomice la leziunea nervului facial la îndepărtarea nu este supusă.

La mare prin defecte în țesuturile moi ale feței marginile mai aproape de rana aproape întotdeauna duce la o deformare pronunțată a feței. Tratamentul chirurgical al rănilor trebuie să se încheie lor „cusaturi“ mucoasa piele de fălțuire. Ulterior se produce închiderea plastică a defectului.

Atunci când extinse traume mai mici fata, etaj al gurii, gâtului trebuie să se suprapună traheostomie, intubare și debridare apoi primar.

Regiunea infraorbitale Rana cu un defect mare nu suturat „auto“ marginea infraorbitale paralel și decuparea este eliminată în detrimentul lambourilor suplimentare (în formă de limbă triunghiulară), care este deplasat în locul defectului și fixat cu un material de sutură adecvat.

După debridarea inițială necesară pentru a preveni tetanos.

În caz de spitalizare afectate tratament rabie ar trebui să se desfășoare sub supravegherea unui medic rabiologa. Bitten, pacienții trebuie avertizați de gravitatea posibile complicații.