smaragd rinichi

Boala este o formarea leziunii necrotic cu o infiltrare limitată în cortexul renal. carbuncul renale poate să apară ca o boală primară datorită invaziei bacteriene masive de focalizare purulent la distanță. Aceasta formează un trombus bacterian într-un vas mare de sânge sau cortex de rinichi, în mai multe vase mici dispuse aproape una de alta.

În primul caz, un accent mare de infarct septic, în timp ce al doilea - o câteva mici focare, care se coaguleze rapid. Când bacteriemia purulent de topire poate merge la creier și rinichi disecția strat, fie un pelvis, sau tesutul perinephric care duce la dezvoltarea paranephritis purulent. Dacă rinichiul este o rubin complicație pielonefritei acute, poate să apară ca urmare a trombozei septice hematogene a vaselor de sânge mari și datorită comprimării sale infiltratului inflamator lumen.

Cele mai frecvente agenții cauzatori ai carbuncul rinichi este stafilococul auriu și alb, E. coli și Proteus. Combinația de smaragd rinichi și pielonefrita apostematoznogo observate la 40% dintre pacienți.

bacteriemia rinichi apare ca o proeminență rotunjită, tăietura este format din țesut necrotic penetrat de o multitudine de pustule mici topite, o pană care se extinde în parenchimul renal. carbuncul aderent de bază pentru shell rinichi fibrotic, care este întotdeauna implicat în procesul inflamator (perinefrit). Inițial, acesta este infiltrat, îngroșat, este lipit pe suprafața de rinichi, și în viitor, ar putea veni de fuziune purulentă.

Foarte des, în procesul implică și țesutul perirenal. Inițial, există un edem reactiv și infiltrare, și paranephritis purulentă dezvoltat ulterior. Cu localizarea smaragd în segmentul superior al infiltratului inflamator renal poate merge la glanda suprarenală, cauzand sindromul hipofuncție trecut, însoțit de pleurezie reactivă.

Simptomatologia și curs clinic

În cazul în care se dezvoltă ca rinichi rubin o complicație a pielonefrita acută secundară, nu este cu mult diferit în tabloul clinic al apostematoznogo pielonefrita, apărute ca urmare a unor încălcări ale fluxului de urină.

In acele cazuri rare când bacteriemie apare în absența unor tulburări urodynamics ca limitată focus septic hematogene in rinichi, tabloul clinic este foarte similar cu manifestări comune ale bolilor infecțioase: o temperatură corporală ridicată (39-40 ° C), frisoane repetate uimitoare cu revărsarea apoi creșterea slăbiciune, rata generală a crescut inima și respirație, greață, vărsături, balonare, scaun întârziat. Lipsa de dureri locale în rinichi, leucocituriei, bacteriurie și ale căilor urinare în primele zile ale formării smaragd foarte dificilă recunoașterea în timp util. Ca urmare, pacienții sunt adesea spitalizați pentru tratamentul carbuncul renal chirurgical, terapeutic și diagnosticul gripei infecțioase compartiment, pneumonie, colecistită acută, apendicita acuta, febra tifoidă, hepatită și alte boli infecțioase.

diagnosticare

Diagnosticul de smaragd rinichi nu este fundamental diferită de recunoașterea apostematoznogo pielonefrite. Este destul de dificil, deoarece nu există semne clinice patognomonice. De o mare importanță sunt semne clinice de sepsis sever în rinichi enumerate mai sus. Apariția leucocituriei masive, indicând comunicarea cu sistemul smaragd pyelocaliceal facilitează foarte mult diagnosticul bolii.

Cele mai multe caracteristici caracteristice detectate de un metode cu raze X și radioizotopi. Atunci când introduce un smaragd în segmentul superior al rinichilor razelor X ale pieptului ajută la determinarea limitarea mobilității diafragmei respiratorii și revărsat pleural pe partea bolii sinusurilor. Pe film simplu, puteți vedea intrandul și conturul rinichi contururi neclare musculare psoas din cauza umflarea în țesutul perirenal.

Excretor urografie efectuate în timpul inhalării și expirația, vă permite să setați o restricție bruscă a mobilității sau imobilitate a rinichiului pe partea afectată. Principalele semne ale carbuncul radiologice de rinichi sunt de compresie, deformare, sau in afara cupelor de amputare, foarte asemănătoare cu cele observate în tumorile parenchimului renal. Cu o scădere bruscă a funcției rinichiului afectat, aceste simptome sunt mai clar vizibile în pyelogram retrograd.

In diagnosticul carbuncul renale prevede substantial scintigrafia asistenta renala 197Ng-neogidrinom care dezvăluie acumularea defectelor în zona parenchimului renal, care se află carbuncul. Vacuum parenchimul renal este detectată prin scanare cu ultrasunete în zona carbuncul (parenchim porțiuni macrofocal inhomogeneity ehostruktury rinichi mai putin echogenic comparativ cu o tulpină parenchim nemodificată cu contururi exterioare rinichi).

diagnostic diferențial

Cele mai mari dificultăți de diagnostic diferențial în rinichi apar la rubin pacienți cu trecerea netulburată a urinei și localizarea focarului purulent în cortexul renal (fara posturi cu tract urinar). carbuncul rinichi pe fondul tratamentului antibacterian al simptomelor clinice manifestate în comun cu sepsis indolent, caracteristica cea mai importantă dintre acestea fiind detectarea microorganismelor la însămânțare sângele pacientului. scintigrafia dinamică relevă acumularea Defect smaragd rinichi a izotopului.

Restriction excursii respiratorii afectate de rinichi și prezența în acesta umplerea defectului radioopac zona substanței carbuncul identificată prin urografie excretorie sau pyelography retrograd, modificările de mai sus la studiul de rinichi cu ultrasunete oferă o bază pentru diagnosticarea carbuncul renale. Ajutor în diagnosticul diferențial a tomografie computerizata (diferența în densitatea parenchimului renal și țesuturi modificate patologic), precum și imagine termică.

Terapia cu antibiotice masiv, chiar și cele mai puternice medicamente moderne, nu vindeca pacientul cu smaragd rinichi fără incizie și drenaj de focalizare necrotice purulente.

Diagnosticul de smaragd renale prevede o interventie chirurgicala de urgenta: lumbotomy, decapsulation rinichi, incizie în formă de cruce sau excizia și drenajul carbuncul perinephric. Prin rinichi hrănite mai multe tampoane din cauciuc-tifon și rănile de colț din spate sunt suturate. Când încălcări ale fluxului de urina de la rinichi trebuie golit prin nefrotoxicitate sau pielostomii acestuia.

Postoperator în ziua 2 se înlocuiește cu absolvenți de tampoane de cauciuc, înfășurate pentru o lungă perioadă de timp pentru a se scurge curățirea țesutului necrotic și apariția granulații suculent. Asociați terapie antibacteriană bazată pe terapia antibiotikogrammy date flora urina si rinichi tesut efectuat dezintoxicare, gimnastica. In purulent severe sau intoxicație septic în perioada postoperatorie în măsurile terapeutice complexe includ metode de detoxifiere extracorporală (hemosorbția, plasmasorption, plasmafereza). După operație, pacienții au nevoie pe termen lung (cel puțin 1 an) observarea dispensare.

Atunci când mai multe carbunculul Rinichiul, rinichiului intactă opus și a caracteristicilor sale bune ar trebui să fie efectuate nefrectomie, mai ales la pacienții cu vârsta mijlocie și vechi.

Când prognosticul smaragd rinichi pot fi foarte grave: severa-purulentă septic intoxicatie, aceasta poate duce la rinichi contralateral. Deosebit de prognostic slab în mai multe furunculelor, deoarece chiar și recuperarea pacientului nu exclude în continuare lent cronică pielonefrita, rinichi si ridarea hipertensiunii arteriale. Cu o singură smaragd, apărut în rinichi, fără a afectat trecerea de urină și de intervenție chirurgicală în timp util este, de obicei, prognostic favorabil.

Lopatkin NA Pugachev AG Apolikhin OI și colab.