sindromul piciorului diabetic - patogeneza, manifestări clinice, diagnosticul și tratamentul sindromului piciorului diabetic

sindromul piciorului diabetic stare patologică numită picior în diabetul zaharat, care se bazeaza pe patologia nervilor periferici și a vaselor de sânge.

clasificare

Adoptat în clasificarea piciorului diabetic inceputul anilor 90 îl subdivide în neuropatice, ischemică și neuroischemică.

În practica clinică, medicii preferă să utilizeze clasificarea de la Universitatea din Texas, alcătuit din două părți și să ia în considerare nu numai amploarea și stadiul de dezvoltare a ulcerului, dar, de asemenea, riscul de Yazi și amputație.

Factorii de risc pentru sindromul piciorului diabetic

Cel mai important factor de risc pentru diabet zaharat de picior este disponibil pentru neuropatia și boli vasculare periferice, caracteristicile anatomice ale structurii piciorului sau deformarea pacientului, ceea ce duce la formarea de zone de înaltă presiune. În plus față de dezvoltarea sindromului piciorului diabetic poate conduce o experiență îndelungată a bolii, ulcer anterior, pantofi prost alese, obiceiuri proaste (fumat).

Pyo-necrotice procese diabet zaharat in 50-70% din cazuri duce la amputare.

Patogeneza piciorului diabetic

deficit de insulină cronică și hiperglicemie, sunt considerate factori majori în patogeneza sindromului piciorului diabetic. În plus, acumularea de sorbitol conduce la degenerare, segmentare, demielinizarea celulelor Schwann. functionarea normala a nervilor este perturbat și glicare non-enzimatică a proteinelor și o scădere a activității antioxidante.

Cauza principală a neuropatiei la pacienții - microangiopatiei vasculară caracterizată prin îngroșarea vaselor endoneurale endoteliale.

Clinica sindromul piciorului diabetic

Neuropatia diabetică conduce la edem, reducerea transpirației, ceea ce duce la uscarea pielii, formarea hiperkeratoza, fisuri și vezicule. Alte încălcări durere, temperatură, sensibilitate la vibrații. Dezvoltarea de neuropatie motorie duce la paralizie a mușchilor piciorului. Acest lucru duce la deformarea piciorului, tulburări de mers. Acest lucru produce o zonă de presiune ridicată și se formează bătături și ulcere.

osteoartropatie diabetica vazut dezvoltarea osteoporozei, osteoliză, hiperostoza.

macro- diabetică și microangiopatie duce în final la schimbări necrotice în țesuturile moi.

Declanșarea factor de sindromul piciorului diabetic este de multe ori traumatisme minore care pot apărea în timpul mersului pe jos sau mersul pe jos desculț în pantof incorect selectat. Formată în răni Microtrauma nu se vindecă pentru o lungă perioadă de timp. Acest lucru se datorează disfuncției microcirculatorii, care este însoțită de o redistribuire a sângelui, în cazul în care nu putea suporta arteriovenoase domină.

Diagnosticul sindromului piciorului diabetic

Diagnosticul sindromului piciorului diabetic include istoricul medical (o atenție deosebită trebuie acordată experiența bolii), date privind rezultatele date de tratament și comorbiditate. Aspectul obligatoriu de examinare de diagnostic este opri, evaluarea stării neurologice și starea fluxului sanguin arterial și aparatului locomotor.

O atenție deosebită este acordată testelor de laborator - determinarea nivelului de zahăr din sânge, hemoglobina glicozilata, colesterol, trigliceride, determinarea prezenței zahărului și cetone în urină.

Pentru a evalua starea vasculară folosind ultrasunete Doppler, angiografie.

Suspiciune de osteoarthropathia diabetică este o indicație pentru radiografie în două proiecții ale piciorului, și densitometrie rengenologicheskoy cu ultrasunete.

Prezența defectului plăgii necesită studii microbiologice, care trebuie să fie efectuate de mai multe ori în timpul terapiei.

Tratamentul sindromului piciorului diabetic

In tratamentul piciorului diabetic in primul rand ajustarea nivelului de glucoză din sânge să fie produse, care este prescris pentru insulină cu acțiune scurtă sau insulină cu acțiune prelungită, combinată cu o scurtă.

O atenție specială trebuie acordată normalizarea tensiunii arteriale, care sunt utilizați inhibitori ai ECA, beta-blocante, blocante ale canalelor de calciu și diuretice.

forma neuropatică a sindromului necesită în primul descărcarea completă a piciorului cu ajutorul ajutoarelor ortopedice. În forma ischemică a sindromului piciorului diabetic ar trebui să rezolve problema posibilității de chirurgie vasculară reconstructiva.

Pentru tratament de medicamente de uz medical arata o-lipoic stimulează nervii trofismului precum și antioxidant, hepatoprotectoare și efect de detoxifiere.

În tratamentul complex al sindromului piciorului diabetic includ numirea aktovegina, antispastice - Drotaverinum, papaverina.

Deoarece defect ulcerative implică întotdeauna prezența unei infecții, sindromul piciorului diabetic trebuie administrat antibiotice cu spectru larg.

Cazurile severe necesita tratament chirurgical - amputare.