sindromul Hamman - o
imagine CT: emfizem mediastinal la un pacient cu pneumomediastin spontană
Sindromul lui Hamman (pneumomediastin spontan) - apar rar boala independent, constând în țesutul mediastinal infiltrarea aerului. caracterizat printr-o evoluție benignă și apare fără motive specifice. În primul rând descris de René Laennec (Rene Laennec) în 1819, în tratatul său „La ascultarea unui stetoscop.“ Primul raport al pneumomediastin spontane ca o boală independentă aparține Louis Hamman (Eng.) Rusă. în 1939, care a descris crepitațiile dur. sincron cu ritmul cardiac și auscultatie auscultated de-a lungul graniței sternului la stânga în a III-VI spațiu intercostal (simptom Hemmana (Eng.) Rusă.) [1].
epidemiologie
factori predispozanți
boli pulmonare preexistente, față de care apare cel mai frecvent sindromul Hamman sunt:
factori agravanți
Cauza imediată a acestui sindrom este tulpina fizică în următoarele condiții:
Cele mai frecvente se crede în prezent că sindromul Hamman este rezultatul ruperii alveolelor terminale. localizată la baza segmentului pulmonar si adiacent vaselor segmentale feminine și a țesutului liber bronhii. Odată ajuns în mediastin, aerul poate fi distribuit la spații celulare gât, torace tesuturilor moi, pericardic. uneori, chiar și în spațiile celulare retroperitoneale. Distribuția aerului exact în direcția alveolelor deteriorate spre mediastin se datorează faptului că presiunea mai scăzută în mediastin decât la periferia pulmonar [1].
tablou clinic
Cel mai frecvent observate în tabloul clinic în triada de simptome: dureri în piept (cel mai frecvent simptom), scurtarea respirației, umflarea gâtului. Pot exista, de asemenea, plângeri de dureri în gât, precum și spate, umeri, spate, slăbiciune generală, disfagie. odinofagie, rinofoniyu. încălcarea Fonatie (răgușeală).
studiu instrumental
Principalele metode de diagnostic sunt spontane radiografie toracică pneumomediastin în proiecțiile din față și laterale, tomografie computerizata a toracelui, precum si esofag studiu radioopac.
Cu raze X a plămânilor
Radiografiile a relevat benzi de albire sau bule de gaz care înconjoară umbra mediastinului, ridicare pleura mediastinală. Modificări de multe ori descrise se aplică pe peretele gâtului și a pieptului. În radiographing într-o proiecție de gaz liberă în mediastin este adesea găsit pe malul stâng al inimii și acoperă suprafața interioară a pleurei mediastinală, creează astfel linia pleurală este extrem de vizibilă în exterior de la trunchiul pulmonar si arcul aortic. Pe radiografiile laterale gaz liber provoacă benzi de albire a lungul conturului aortei ascendente. arc aortic și extinzându-se din ramurile sale, artera pulmonară și trahee. gaz, este situat de-a lungul liniei și o diafragmă atașată la sternului și umăr de-a lungul venelor-timice cap [3].
tomografie computerizata
Tomografia computerizată este cea mai eficientă metodă de diagnostic de mediastin emfizem, deoarece este ușor de detectat prin prezența gazului în mediastin, să traverseze sectiuni localizarea prevalenta si emfizem sale bine definite. Avantaj față de diagnostic cu raze X a pneumomediastin este posibilitatea, chiar și în cazurile în care există un emfizem țesut moale severă a peretelui toracic. care reduce conținutul de informații de raze X în această situație la un nivel minim. In plus, tomografie computerizata permite diagnosticul diferențial al pneumomediastin spontane și a altor boli cu un tablou clinic similar, dar, de asemenea, important să se determine cauza bolii.
Studiul radioopac al esofagului
Este folosit pentru a exclude ruptura de esofag, de asemenea, însoțit de pneumomediastin, în special în acele cazuri în care apariția sindromului Hamman a precedat de vărsături. In cadrul studiului, folosind un agent de contrast solubil în apă.
Terapia conservatoare a pneumomediastin spontane sunt destul de eficiente și include repaus la pat, analgezice și terapie cu oxigen. Pentru profilaxia arată, de asemenea, atribuirea complexului terapiei cu antibiotice, mai ales în cazurile în care este imposibil să se elimine imediat ruptură a esofagului sau trahee.
In curs de dezvoltare un ocupat pneumomediastin decompresie mediastinală tratament chirurgical: efectuarea de top de fibre de deschidere mediastinotomia pretracheal la carina, drenaj mediastinal și menținând aspirația activă. Cu aceste măsuri și ineficiențe crește în continuare pneumomediastin de stres necesită de urgență mediastinotomia larg transpleural [2].
prognostic favorabil al bolii. Ca o regulă, pe un fond de terapie conservatoare destul de repede există o dispariție treptată a simptomelor in majoritatea pacientilor experienta rezolutia completa a pneumomediastin la a 8-a zi de la începuturile sale. Doar un procent mic de cazuri de emfizem mediastinal progresează și se dezvoltă pneumomediastin intens, ceea ce reprezintă un risc datorită faptului că există o comprimare a venelor cu pereți subțiri principale ale mediastinului, care implica suprimarea activitatii cardiace, insuficienta respiratorie si posibila moarte fără o intervenție chirurgicală de urgență [1].