sindromul de detresă respiratorie neonatală modul de a preveni complicații

Timpul necesar pentru dezvoltarea deplină a tuturor organelor copilului în timpul perioadei prenatale este de 40 de săptămâni. În cazul în care copilul se naște înainte de atunci, plămânii va fi format nu este suficient pentru o respirație completă. Acest lucru va duce la încălcarea tuturor funcțiilor organismului.

Cu dezvoltarea insuficienta pulmonare apare sindromul de detresa respiratorie neonatale. De obicei apare la copiii prematuri. Aceste copii nu pot respira pe deplin, iar corpurile lor lipsa de oxigen.

Această boală este, de asemenea, cunoscut sub numele de boala membranei hialine.

De ce există o patologie

Cauzele bolii - lipsa sau modifica proprietățile agentului tensioactiv. Este un agent activ de suprafață, care asigură elasticitatea și fermitatea a plămânilor. căptușește, suprafața interioară a alveolei - „pungile“ respiratorii, care are loc prin pereții schimbul de oxigen și dioxid de carbon. La alveolele lipsa de surfactant sunt căzut jos, iar suprafata pulmonare respiratorie scade.

Sindromul de detresă fetal poate fi cauzata de boli genetice și anomalii congenitale de dezvoltare pulmonare. Aceasta este o afectiune foarte rara.

Plămânii încep să ia în cele din urmă formă după 28 de săptămâni de sarcină. Mai devreme sa apara nastere prematura. cu atât mai mare riscul de boală. Mai ales băieții suferă adesea. În cazul în care copilul se naște înainte de 28 de săptămâni, boala a avut aproape inevitabilă.

Alti factori de risc ai bolii:

Mecanismul de dezvoltare (patogeneza)

Boala este cea mai frecventă patologie neonatală. Acesta este asociat cu o lipsă de agent activ de suprafață, ceea ce duce la colaps secțiunile pulmonare. Respirația devine ineficientă. Reducerea concentrației de oxigen din sange duce la o creștere a presiunii în vasele pulmonare, și hipertensiune pulmonară crește formarea violare surfactant. Există un „cerc vicios“ de patogeneza.

Patologia surfactantul este prezent în toate feții de până la 35 de săptămâni ale dezvoltării fetale. Dacă aveți o hipoxie cronică, acest proces este mai pronunțată, și chiar și după nașterea celulelor pulmonare nu poate produce suficient de această substanță. Pentru acești copii, precum și prematuritate severă sindrom de detresa neonatală de tip 1.

Varianta mai frecvent - incapacitatea plamanilor de a produce suficient agent activ de suprafață, imediat după naștere. Motivul pentru acest lucru devine naștere patologică și cezariană. În acest caz, netezirea este lumina tulburată la prima gură de aer și care împiedică începerea normală a mecanismului de surfactant. Doilea tip RDS apare la asfixie la naștere, un prejudiciu de naștere, livrare operativă.

Copiii prematuri de multe ori combina ambele tipuri de mai sus.

Încălcarea plămânilor și creșterea presiunii în vasele de sânge din cauza tulpina lor intensă asupra inimii a nou-născutului. Prin urmare, pot exista simptome de insuficienta cardiaca acuta cu formarea sindromului de detresă cardiorespiratorii.

Uneori copiii în timpul primelor ore de viață apar sau alte boli evidente. Chiar dacă plămânii după naștere a funcționat în mod normal, comorbidități duce la lipsa de oxigen. Aceasta începe procesul de creștere a presiunii în vasele pulmonare și circulația slabă. Aceasta se numește sindrom de detresă respiratorie acută.

Perioada de adaptare în care plămânii nou-născuți se adapteze la aer de respirație și încep să producă agent activ de suprafață la sugari prematuri prelungit. În cazul în care mama este sanatoasa, este de 24 de ore. Când boala (de exemplu, diabet), perioada de adaptare a unei femei este de 48 de ore. În acest timp, copilul poate apărea tulburări respiratorii.

manifestări de patologie

Boala se manifestă imediat după naștere sau în primele zile ale vieții sale.

• cianoză a pielii;
• evazat nări în timpul respirației, flutter aripa nazala;
• retragerea secțiunilor conforme ale pieptului (procesul xifoid și zona de dedesubt, spațiile intercostale, zonele de deasupra claviculei) pe inspirație;
• respirație superficială rapidă;
• reducerea cantității de urină;
• „Gemete“ atunci când respirație care rezultă din spasm al corzilor vocale, sau „grohăit expirator.“

În plus, medicul stabilește caracteristicile precum tonusul muscular scăzut, scăderea tensiunii arteriale, lipsa de scaune, modificări ale temperaturii corpului, umflarea feței și extremităților.

diagnosticare

Pentru a confirma diagnosticul neonatolog numește următoarele studii:

Schimbările de pe radiografiile nu este specific pentru această boală. Acestea includ lumina întunecare cu zone de iluminare în zona rădăcinilor și modelul de plasă. Aceste semne sunt in sepsis precoce si pneumonie, dar radiografia se face la toate nou-nascuti cu probleme respiratorii.

suferință fetală în timpul travaliului diferenția astfel de boli:

• tahipnee temporară (respirație rapidă): apare de obicei la copii la termen dupa cezariana, dispare rapid, nu necesită introducerea de agent activ de suprafață;
• sepsis precoce sau pneumonie congenitala: Simptomele sunt foarte asemănătoare cu RDS, dar există semne de inflamație în sânge și umbre inconsistente pe radiografia toracică;
• aspirație a meconiului: apare la sugari pe termen lung cu inhalare meconiu, are semne radiologice specifice;
• pneumotorax: diagnosticat radiologic;
• hipertensiune pulmonară: o creștere a presiunii în artera pulmonară nu este caracteristică caracteristicile RDS cu raze X, este diagnosticată prin ultrasunete a inimii;
• aplazia (absență) hipoplazie (subdezvoltare) plamani diagnosticat inainte de nastere, postpartum usor de recunoscut atunci când radiografia;
• hernie diafragmatica: determinat pe o deplasare Roentgen a organelor abdominale în piept.

îngrijire de urgență în sindromul de detresă fetală este încălzirea copilului nou-născut și controlul constant al temperaturii. Dacă nașterea a avut loc înainte de 28 de săptămâni, copilul imediat plasat într-o pungă de plastic sau folie cu folie de plastic. Este recomandat cât mai târziu posibil, pentru a traversa cordonul ombilical care, înainte de terapie intensivă copilul primește sânge de la mama.

începe imediat respiratie de sprijin pentru copii: respirație în absența sau inferioritate efectuate de inflație prelungită a plămânilor, și apoi a efectuat o alimentare cu aer constant. Dacă este necesar, începe ventilația artificială folosind o mască, iar când acesta este ineficient - un aparat special.

Păstrarea sugarii cu sindrom de detresă respiratorie efectuat în secția de terapie intensivă neonatologi și resuscitare în comun.

Există 3 metode principale de tratament:

1. înlocuire medicamente pentru terapie surfactant.
2. ventilație mecanică.
3. Terapia cu oxigen.

Introducerea agentului tensioactiv se efectuează 1 până la 3 ori, în funcție de gravitatea stării infantile. Acesta poate fi administrat printr-un tub endotraheal, plasat în trahee. În cazul în care copilul respira pe cont propriu, medicamentul este injectat în trahee printr-un cateter subțire.

În România, a înregistrat 3 preparat de surfactant:

Aceste preparate preparate din animale (porci, vaci). Cel mai bun efect are Curosurf.

După introducerea de surfactant începe ventilația printr-o masca sau nazala canulă. Apoi, copilul este transferat la CPAP-terapie. Ce este? Aceasta este o metodă de menținere a unei presiuni constante în căile respiratorii, ceea ce împiedică atelectazia. Lipsa de eficacitate se realizează ventilația mecanică.

Scopul tratamentului este de a stabiliza respirația, care apare de obicei în 2-3 zile. După aceea, este permisă alăptarea. Dacă persistă dificultăți de respirație cu respiratorie rata de 70 pe minut, hrăni copilul din mamelonul nu se poate. Atunci când întârzierea de alimentare convențională pentru sugari furnizează energie prin soluții speciale intravenoase.

Toate aceste măsuri sunt realizate în conformitate cu standardele internaționale, care sunt indicii clar definite și secvența de proceduri. Pentru tratamentul sindromului de detresă respiratorie a nou-născutului să fie eficace, trebuie realizată în instalații special echipate cu personal bine instruit (centre perinatale).

profilaxie

Femeile care sunt la risc de nastere prematura, ar trebui să fie în timp internat într-un centru perinatal. Dacă acest lucru nu este posibil, ar trebui să pre-creeze condițiile pentru îngrijirea nou-născutului în maternitate, în cazul în care livrarea vor fi acceptate.

Livrarea la timp - cea mai buna prevenire a suferintei fetale. Pentru a reduce riscul de nastere prematura, trebuie să respectați însoțitor de specialitate în timpul sarcinii. O femeie nu ar trebui să fumeze, să bea alcool sau droguri. Noi nu ar trebui să neglijeze pregătirea pentru sarcină. În special, în timp util pentru a corecta pentru boli cronice, cum ar fi diabetul.

Prevenirea sindromului de detresă respiratorie a fatului cu risc crescut de nastere prematura este utilizarea de corticosteroizi. Aceste medicamente contribuie la dezvoltarea mai rapidă și formarea de surfactant pulmonar. Ele sunt administrate în perioada 23-34 săptămâni intramuscular de 2-4 ori. Dacă după 2-3 săptămâni, amenințarea de naștere prematură este păstrată, iar vârsta gestațională nu a ajuns la 33 de săptămâni, administrarea de corticosteroizi repetate. Medicamentul este contraindicat în boala ulcer peptic în mama, precum și orice infecție virală sau bacteriană în ea.

Până la finalizarea cursului de hormoni și pentru transportul gravide centrului perinatal prezintă tocolytics introducere - mijloace de reducere a contractilității uterine. În revărsare prematură a apei prescrie antibiotice. Cu un cervix scurt sau au migrat deja travaliu prematur, este utilizat progesteron, care permite pentru a prelungi timpul sarcinii.

Corticosteroizii sunt, de asemenea, prescrise pentru 35-36 de săptămâni, la o cezariană programată. Acest lucru reduce riscul de tulburări respiratorii în copilul dupa operatie.

5-6 ore inainte de cezariana dezvaluie vezica urinara fetale. Aceasta stimulează sistemul nervos fetal, care declanseaza sinteza de surfactant. In timpul interventiei chirurgicale, este important pentru a extrage capul copilului, deoarece este posibil cu mai multă atenție. Atunci când capul de prematuritate severă este recuperat direct in vezica urinara. Acest lucru previne leziuni si tulburari respiratorii ulterioare.

posibile complicații

sindromul de detresă respiratorie a nou-născutului se poate degrada rapid starea în primele zile ale vieții sale, și chiar provoca moartea. Cele mai probabile consecințe ale patologiei asociate cu lipsa de oxigen sau cu tacticile greșite de tratament, acestea includ:

• acumularea aerului în mediastin;
• retard mintal;
• orbire;
• tromboză vasculară;
• sângerare la nivelul creierului sau plămânilor;
• displazia bronhopulmonară (dezvoltarea anormală a plămânului);
• pneumotorax (aer în cavitatea pleurală cu compresia plămânilor);
• otrăvirea sângelui;
• insuficiență renală.

Complicațiile depind de severitatea bolii. Acestea pot fi exprimate de mult sau nu apar. Fiecare caz este individual. Avem nevoie pentru a obține mai multe informații de la medicul dumneavoastră pentru tactici suplimentare de inspecție și tratamentul copilului. Mama copilului trebuie să sprijine familiile. Acesta va fi util consiliere și psihologică.