Sindromul articulara - diagnostic sindromic în pediatrie

Pagina 27 din 72

CAPITOLUL VI
Sindromul articular
- Caracteristici artralgii.
- Valoarea de diagnostic în boli diverse arthralgias.
- semne de diagnostic diferențial ale bolilor asociate cu artralgii.
Termenul „artralgie“ provine din două cuvinte grecești: - comune și artrită algos - durere, de exemplu, dureri articulare. Vorbim adesea despre durerea în comun. Artralgia cauzează inflamația articulațiilor poate fi, modificări distrofice în acestea, boli infecțioase-alergice sau infecțioase, proces neoplazic în orice organ sau sistem, însoțită de sindromul articular, afectiuni maligne hematologice, traume, unele boli somatice și piele. Aceasta nu este o listă exhaustivă a cauzelor posibile ale artralgii, ca aproape toate bolile reumatice, care, în clasificarea modernă a aproximativ 100 de forme, însoțite de artralgii.
Artralgie, prin natura sa, timpul de apariție și durată variază foarte mult, datorită rezistenței stimulului, starea sistemului receptor, sensibilitatea individuală a pacientului. La determinarea cauzei artralgii, luați în considerare următoarele circumstanțe foarte importante. Subiectiv, copiii din primii ani de viață de multe ori se plâng de dureri generale la nivelul membrelor, sau un punct la o distanță de site-ul sursă de inflamație, care poate radia durere. Pe de o parte, acest lucru se datorează tendinței unui organism tot mai mare la reacții generalizate, generalizate, pe de altă parte, incapacitatea copilului de a determina natura și localizarea durerii. În legătură cu aceste erori de diagnostic de multe ori permise.

OPȚIUNI CHEIE artralgie la copii

Pe termen scurt, „volatile“, dureri articulare apar mai ales pe timp de noapte, cea mai mare parte la nivelul membrelor inferioare la nivelul articulatiilor - genunchiului si gleznei. Aspectul lor este asociata cu o crestere economica sporita a copilului, în așa-numitele perioade de tragere cu activități fizice intense și sportive. Clinic și radiologic articulațiilor, de obicei, nu sunt modificate, iar în timp, durerea dispare fara nici o interventie. O excepție este boala Osgood-Schlatter caracterizata prin leziuni ale apofizei tibiale în tuberozitatea sa. Aceasta boala apare mai frecvent la băieți cu vârsta cuprinsă între 13-17 ani. Inflamatia în același timp absent. Copiii se simt durerea în genunchi și în zona tuberculului tibial în timpul mișcării, sărituri și mersul pe jos. În aceeași zonă este uneori umflarea. Radiologic marcat îngroșarea țesuturilor moi ale apofiza a tibiei. Boala este de 1-2 ani, fără nici un tratament special. Dacă durerea severă poate fi recomandat să se odihnească, analgezice.
Principalul motiv pentru care copiii sunt artralgii artrita - diferite tipuri de inflamație, fie direct în articulații, și care nu au legătură cu ei. Într-o anumită măsură, datorită faptului că shell sinovial comune este una dintre reacțiile imunologice capetele de pod. Este bogat în celule limfoide și răspunde la stimuli antigenici similare la ganglionii limfatici. În care substanțele eliberate biologic active care irită terminațiile nervoase sensibile, pot cauza dureri articulare. Odată cu dezvoltarea artritei a crescut durere din cauza unor factori mecanici - presiune creșterea țesutului, apariția efuziunii articulare, fluctuații ale presiunii osmotice, etc. Când artralgii, care rezultă din inflamația articulațiilor, durere, cel mai adesea în a doua jumătate a nopții sau dimineața, și anume, după o pauză lungă. În această dimineață, așa-numita sau „start“, durerea asociată cu leziuni ale țesuturilor moi - membrane fibroase si sinoviale.
În acest caz, artralgii a redus după mișcarea, și seara.
In artrita reumatoida - febra reumatica, dureri articulare intense poate avea loc în decurs de 2-3 săptămâni. după angină simultan cu temperatură subfebrilă, de obicei, nu prezintă semne clinice de artrită.
În același timp, sau după 1-2 săptămâni. există modificări ale inimii (boli de inima reumatice) sau, mai rar, sistemul nervos (coreea). În unele cazuri, artralgii după 7-10 zile dispar fără consecințe, în alte în curs de dezvoltare adevarat artrita reumatoida. Durerea intensificat, afecteaza adesea articulațiile mari ale extremităților inferioare, iar simetria leziunilor este opțională. Inflamarea cum trece de la o comună la alta. Prima afecteaza genunchi si glezna, apoi încheietura mâinii, cot articulațiilor.
Uneori, dureri articulare reumatice febră însoțită la 38-39 ° C. De multe ori nu poliartralgie schimbări vizibile în articulații. O trăsătură distinctivă a procesului în articulații reumatoizi este acută fără tranziție în cronică. Articulatii nu este deformată, iar acestea sunt conservate complet gama de mișcare. Pentru diagnosticul diferențial al poliartralgie reumatismală trebuie utilizate teste imunologice și studii imagistice ale sistemelor cardiovascular și nervos.
Adesea însoțită de exacerbarea artralgii persistente de amigdalită cronică sau angină acută, pot să apară în boli infecțioase (poarta de intrare a infecției de multe ori sunt, organe și intestine nazofaringe genito-urinare), împotriva infecțiilor intestinale (Yersinia, Salmonella, shigelloza și altele.). La ultima inflamatie sinoviala este reactiv și se poate dezvolta după 1-1,5 săptămâni. de la debutul infectiei. agent infecțios în lichidul sinovial, în general nu sunt detectabile. Manifestările articulare de acest gen sunt numite artrita reactiva.
Infecția cu chlamydia induce sindromul okulosinovialny așa-numitul uretro-. În acest caz, boala de multe ori incepe cu malosimptomno uretrita, și apoi se alăture artralgii, artrita si conjunctivita. Acest simptom se numește boala Reiter. Înfrângerea articulațiilor (genunchi, glezna, articulații picior), de obicei asimetric. Caracterizat prin artralgii persistente, dezvoltarea artritei. Cele mai afectate în comun a degetului mare. Observat o culoare albastru-violet a pielii și degetul „sosiskoobraznaya“ l defiguratsiya. Procesul se extinde la articulația sacroiliace (de obicei pe o parte). Diagnostician, în plus față de triada de simptome clinice, sunt importante de detectie Chlamydia in razuitura din uretra si conjunctivei, prezenta reacții serologice pozitive, precum și semne radiologice - a sacroiliitis unilateral. boala Reiter în 65% din cazuri apar la copiii cu B27 antigen de histocompatibilitate.
Artralgia urmat cel mai frecvent artrita apar la copii cu artrită reumatoidă juvenilă (ARJ). Este o boala complexa de etiologie necunoscuta, cu o patogeneză autoimună, are două forme principale - (forma articulare mai frecvente) articulare-visceral articulare și sistemice sau. Boala este natura cronica, progresiva. În 40- 50% dintre pacienți devin cu handicap. Durerea poate apare în una, două sau în mai multe articulații. dureri persistente intr-unul comun, cel mai adesea în dreapta sau la glezna stângă, poate fi însoțită de leziuni oculare - uveita reumatoidă unilaterală sau bilaterală este de multe ori o pierdere completă a vederii. Atunci când monoartrită persistente, în special la sugari, ar trebui să consulte un oftalmolog. Cu implicarea în procesul inflamator 2-3 (oligoarthritis) sau mai mare (primul majore) Articulatii leziuni tipice simetrice. Perioada artralgii fără modificări vizibile în articulații cel mai adesea pe termen scurt (1-2 săptămâni). În următoarele modificări tipice inflamatorii apar în încălcarea configurației comune și limitarea mișcării în ea din cauza contracturile musculare. Uneori, atunci când allergosepticheskom varianta de ARJ, artralgii au fost deosebit de intense. Decurgând dimineața, ele sunt, de obicei însoțită de o creștere a temperaturii la 39- 40 ° C și apariția erupții alergice pe suprafețele extensorii ale extremităților.
Această triadă de simptome, în acest caz este de mare valoare de diagnostic.
În general, diagnosticul este dificil, și în același timp, folosind criteriile de diagnostic ale asociației reumatică europene americane și de Est. depistarea precoce importantă a bolii și monitorizarea copilului la reumatolog, deoarece ARJ ia o terapie destul de lungă durată și grave, inclusiv medicamente antiinflamatoare nesteroidiene ( „de bază“), și, uneori, corticosteroizi. Tratamentul se efectuează sub supravegherea clinică, de laborator și studii instrumentale.

reumatism
artrită infecțioasă-alergică (pentru dureri în gât, hepatita virală, gripă, rujeolă, etc.).

Poliartrite a articulațiilor mici și mari, artrita si artralgii (natura volatilă, cu reversibilitate completă a procesului), conexiunea cu infecție

Durata mai mult de 3 săptămâni, simetria distrucției articulare, leziuni ale coloanei cervicale, rigiditate dimineata, boli de ochi reumatoida, osteoporoza epifizelor, îngustarea spațiului articular (pe raze X)

spondilită anchilozantă juvenilă

articulațiile picioarelor Monooligoartrit, entesopatii (durere în atașament tendon), un sacroiliitis bilateral timpuriu, spondilita Tarsus (leziune a articular și tendon și ligamente stop), prezența HLA-B27

Comunicarea cu infectie urogenitala (adesea cu chlamydia), oligoarthritis asimetric pentru tipul „scara“ a periostita în zona călcâiului, sacroiliitis unilaterală, conjunctivită, uretrită, prezența HLA-B27

monooligoartrit asimetrica, lipsa deformările și modificări patologice ale articulațiilor de pe raze X, pentru rezistența la terapia anti-inflamator, febră ridicată, o creștere accentuată a ratei de sedimentare a eritrocitelor