Simptomele gutei, tratamentul, prevenirea, cauzele bolilor

Ce este Gută -

Gout (ποδάγρα greaca veche. - Foot trap din πούς - picior și ἄγρα - captare) - boală heterogenă origine caracterizată prin depunerea în diferite țesuturi ale corpului cristalelor de urați în formă de monourata de sodiu sau de acid uric.

Hiperuricemia este detectat la 4-12% din populație suferă de gută România 0,1% din populație. In Statele Unite si Europa sufera de guta 2% din populație, în rândul bărbaților cu vârste cuprinse între 55 - 65 de ani suferă de gută, la 4 - 6%.

Raportul dintre sex masculin la feminin este 2 - 7: 1. Incidența de vârf are loc în 40-50 de ani pentru bărbați, de 60 de ani și femeile mai în vârstă. Inainte de menopauza, femeile rareori se îmbolnăvesc, probabil din cauza efectelor estrogenilor asupra excreția acidului uric.

Incidența artritei gutoase în diferite populații și variază la 5 la 50 la 1000 bărbați și 1000 femei 1-9 și numărul de cazuri noi pe an - 1, -3, respectiv de 1000 la bărbați și 0,2 la femei 1.000.

Un atac acut de gută la adolescenți și adulți tineri sunt rare, de obicei mediat de un defect primar sau secundar în sinteza acidului uric.

Ce Cauzele / Cauzele gutei

Există o serie de factori de risc care contribuie la apariția și dezvoltarea de guta la anumite persoane.

Factorii de risc pentru dezvoltarea de guta includ hipertensiunea, obezitatea, hiperlipidemia, intoxicație cronică cu alcool. Și, de asemenea:

aport crescut de baze purinice (de exemplu, la utilizarea unor cantități mari de carne, lapte, ouă, pește, cafea, cacao, ciocolată);
crește catabolismul nucleotidelor purinice (de exemplu, terapia tumorală, apoptoza masivă la oameni cu boli autoimune);
inhibarea excreției acidului uric în urină (de exemplu, insuficiență renală);
sinteza crescută a acidului uric reducând în același timp eliminarea acesteia din organism (de exemplu, abuzul de alcool, stări de șoc, glicogenoza cu deficit de glucoză-6-fosfatazei).

Patogenie (ce se întâmplă?) În timpul Gout

Patogeneza bolii este creșterea nivelului de acid uric in sange. Cu toate acestea, acest simptom nu este sinonim cu boala, ca și hiperuricemie se observă și în alte boli (boli de sange, tumori, boli de rinichi, și așa mai departe. D.), suprasarcină și grase putere alimente fizice foarte mari.

În patogeneza eliberării cel puțin trei elemente principale ale patogeneza gută

acumulare de compuși de acid uric în organism;
depunerea compușilor în organe și țesuturi;
dezvoltarea unor atacuri acute de inflamație în aceste locuri de distrugere, formarea de granuloame „conuri“ artritice și artritice - tofilor, de obicei în jurul articulațiilor.

Simptomele gutei

Full guta evolutia naturala trece prin patru etape:

hiperuricemie asimptomatică,
artrită gutoasă acută,
perioada de intercritic
tofus cronică.

Nefrolitiază poate avea loc în orice etapă, cu excepția primei. Există întotdeauna o concentrație crescută de acid uric în plasmă de sânge și în urină; inflamație a articulațiilor de tip monoartrita, care este însoțită de durere severă și febră; urolitiaza și pielonefrite recurente, care se încheie nefroscleroza și insuficiență renală.

diagnosticul gutei

Diagnosticul artrita gutoasa pot fi stabilite pe baza unor criterii de diagnostic epidemiologice adoptate de Simpozionul International a treia privind bolile reumatice Research, New York, 1966.

Detectarea chimică sau microscopice de cristale de acid uric in sinovial depunerea de fluid sau țesut uraților.
În cazul în care există două sau mai multe dintre aceste criterii:

istorie clară și / sau de monitorizare a cel puțin două atacuri de umflare dureroasă a articulațiilor extremităților (atacurile, cel puțin în primele stadii ar trebui să înceapă brusc cu dureri severe; timp de 1-2 saptamani remisie clinica completa trebuie sa aiba loc);
istorie și / sau observarea atac gutoasa clare (a se vedea mai sus.) cu o leziune a degetului mare;
dovedit clinic tofi gutosi; istorie clară și / sau observarea reacție rapidă la colchicină, adică reducerea dovezi obiective ale inflamației în timpul celor 48 de ore de la inițierea tratamentului.

Razele X nu sunt incluse în lista studiilor de diagnostic obligatorii, dar se poate arăta depozite tofusnye cristale și deteriorarea osului ca urmare a unor inflamații repetate. Razele X pot fi de asemenea utile pentru monitorizarea efectelor gutei cronice asupra articulatiilor.

Identificarea hiperuricemie nu este suficient pentru a stabili diagnosticul, deoarece doar 10% dintre persoanele cu hiperuricemie suferă de gută [1].

Prezența uraților cristaline caracteristice în lichidul articular
Prezența tofilor (dovedită) conținând uraților cristalin confirmată prin microscopie de polarizare sau chimic
Prezența 12 6 caracteristici prezentate mai jos:

mai mult de un atac al artritei acute în istorie;
inflamație maximă în comun, în prima zi;
monoartikulyarny artritei;
înroșirea pielii pe articulatia afectata;
umflături sau dureri localizate în zonele I metatarsofalangiene comune;
înfrângerea unilaterală a articulațiilor ale arcului piciorului;
noduli tofi gutosi asemănător;
hiperuricemie;
hemilesion I metatarsofalangiene comun;
umflare asimetrică a articulației afectate;
detectarea razelor X chisturi subcorticale fara eroziuni;
lipsa de floră în fluidul comun.

Combinație de 6 sau mai multe simptome confirmă diagnosticul. Indicațiile cele mai fiabile, cum ar fi acuta sau, mai rar, artrita subacute, depistarea uraților cristaline în prezența lichidului sinovial și a dovedit tofi gutosi. cristale de urați au forma unor tije subțiri sau ace cu rupte sau rotunjite se termină la aproximativ 10 microni în lungime. Microcristale de urați în lichidul sinovial sunt detectate ca minciună, și neutrofilelor.

tratamentul gutei

pacienții nou diagnosticați gutei, sau în perioada de boală acută, sub rezerva spitalizare în departamentul de reumatologie de specialitate din spitalele regionale și municipale. pacientii artritice remisie a bolii cu terapia adecvata proviso destinație poate fi supravegheată reumatolog, nefrologie cartier rezidențial în clinici. Durata aproximativa a tratamentului într-un spital (separare reumatologice de specialitate) - 7-14 zile cu condiția de selecție adecvată de terapii eficiente, îmbunătățirea semnelor clinice și de laborator ale bolii.

Tratamentul pentru gută implică:

Cât mai curând posibil și atent tratamentul unui atac acut;
prevenirea reapariției artrita gutoasă acută;
prevenirea sau regresia complicatiilor bolii cauzate de depunerea cristalelor de urați monosodic în articulații, rinichi și alte țesuturi;
profilaxia sau simptome asociate de regresie, cum ar fi obezitatea, hipertrigliceridemie sau hipertensiune;
prevenind formarea de pietre la rinichi de acid uric.

Tratamentul unui atac acut de gută.

In artrita gutoasă acută, tratamentul inflamator este efectuat. Cel mai frecvent utilizate colchicină. Este prescris pentru administrare orală sunt, de obicei într-o doză de 0,5 mg la fiecare oră sau 1 mg la fiecare 2 ore, iar tratamentul este continuat până la până la: 1) nu vine condiție ușurată a pacientului; 2) nu apar reacții adverse la nivelul tractului gastro-intestinal, sau 3) din doza totală ajunge la 6 mg la pacienți fără efect. Colchicina este cel mai eficient în cazul în care tratamentul este inițiat la scurt timp după debutul simptomelor. In primul tratament 12h stare imbunatatit semnificativ mai mult de 75% dintre pacienți. Cu toate acestea, 80% dintre pacienți medicamentul produce efecte secundare asupra tractului gastro-intestinal, care pot să apară înainte ameliorarea clinică sau simultan cu aceasta. Atunci când este administrat la nivel maxim colchicină în plasmă este atinsă după aproximativ 2 ore. Astfel, putem presupune că recepția acesteia de 1,0 mg la fiecare 2 ore este mai puțin probabil să determine acumularea de doze toxice pentru efectul terapeutic a avut loc. Deoarece, cu toate acestea, acțiunea terapeutică este legată de nivelul de colchicină în leucocite, dar nu într-un regim de tratament cu plasmă eficiență necesită o evaluare ulterioară.

Când se administrează intravenos, nu apar reacții adverse colchicină din tractul gastro-intestinal, și starea pacientului se îmbunătățește rapid. După administrarea unică a nivelului medicamentului în leucocite crește și rămâne constantă timp de 24 de ore, și de a defini chiar după 10 zile. Ca o doză inițială trebuie administrată intravenos 2 mg, și apoi, dacă este necesar, administrarea repetată de două ori de câte 1 mg la fiecare 6 ore. Măsurile de precauție speciale trebuie respectate în cazul administrării intravenoase a colchicinei. El este un iritant și atunci când sunt puse în vasul de țesutul înconjurător poate provoca durere ascuțită și necroză. Este important să ne amintim că calea intravenoasă necesită o precizie și că medicamentul trebuie diluat în 5-10 volume de ser fiziologic, iar perfuzia continuă timp de cel puțin 5 minute. Atât în orală și prin colchicina administrarea parenterală poate inhiba funcția măduvei osoase și pot cauza alopecie, insuficienta celulelor hepatice, depresie mentala, convulsii, paralizie ascendentă, depresie respiratorie și deces. Efectele toxice sunt mult mai probabil să apară la pacienții cu boli de ficat, măduvă osoasă sau boli de rinichi, precum și pacienții care au primit doze de întreținere de colchicină. În toate cazurile, doza trebuie redusă. Acesta nu trebuie utilizat la pacienții cu neutropenie.

În artrita gutoasă acută și alți agenți anti-inflamatorii eficiente, incluzând indometacin, fenilbutazona, naproxen și fenoprofen.

Indometacinul poate fi administrat pentru administrare orală, o doză de 75 mg, urmată de 6 ore fiecare pacient trebuie să primească 50 mg; Tratamentul cu aceste doze și continuă până în ziua următoare după dispariția simptomelor, iar apoi doza este redusă la 50 mg la fiecare 8 ore (de trei ori) și până la 25 mg la fiecare 8 ore (de trei ori, de asemenea). Efectele secundare ale indometacinului includ tulburări gastrointestinale, retenție de sodiu în organism și simptome ale sistemului nervos central. În ciuda faptului că dozele pot provoca reacții adverse la aproape 60% dintre pacienți, în mod normal, indometacin transferat mai ușor decât colchicina și este, probabil, mijloacele de selectare pentru artrita gutoasă acută. Pentru a crește eficiența tratamentului și pentru a reduce manifestările patologia pacientului trebuie să fie avertizați că luați medicamente anti-inflamatorii ar trebui sa fie pornit la prima senzație de durere. Medicamente care stimulează excreția acidului uric și alopurinol un atac acut de gută ineficiente. În guta acută, în special atunci când contraindicații sau ineficiență colchicina și medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, sunt beneficiile (de exemplu, intra-articular) administrarea sistemică sau locală a glucocorticoizilor. Pentru administrare sistemică, fie oral sau intravenos trebuie administrate doze moderate pentru câteva zile, deoarece concentrația de glucocorticoizi scade rapid, iar acțiunea lor este oprită. Administrarea intra-articulară de steroid cu acțiune îndelungată (de exemplu hexacetonidu ■ triamcinolon la o doză de 15-30 mg) poate opri un monoartrită atac sau bursită 24-36 h. Acest tratament este util mai ales atunci când este imposibil de utilizat schema de dozare unitară.