Simptomele de insuficiență multiplă de organe

Simptomele de insuficiență multiplă de organe:

Condiția este extrem de gravă, conștiința brusc deprimat, pacientul este dificil de a intra în contact, progresând uneori până la comă.
vărsături continuă, conținutul stomacului - bila maro descompus cu miros fecale.
piele și mucoase Ikterichnost vizibile exprimate akrozianoz.
Respiratia frecvente, superficială, a lucrat.
Tahicardie, care ajunge la 120-130 de batai pe minut, aritmii; hipotensiune arterială, este dificil sau nu este adecvat pentru corectarea.
Oligurie sau anurie.
Burtă umflat în mod dramatic, care nu sunt implicate în actul de respirație, mușchii peretelui abdominal sunt încordate, a existat o durere ascuțită la palpare fără o anumită localizare, de înaltă thympanitis. Simptomele de decolorare iritație peritoneală.
Sânge: shift leucocitoză arteriale la stânga, granularitatea toxic neutrofilelor (++++), ESR mare, anemie hipocroma, hipoproteinemie, disproteinemie, bilirubinemiei, nivelurile crescute ale ureei și creatininei.

În cazul în care diagnosticul peritonitei acute postoperatorii face relaparotomy de urgență.

Inainte de operatie un timp scurt (nu mai mult de 2 ore) pregătire preoperatorie. Acesta include: stabilizarea parametrilor sistemului circulator, detoxifiere primară, heparină și antibiotice.

circulație Rectificarea are ca scop realizarea unor condiții optime pentru nivelurile de date ale principalilor parametri ai sistemului cardiovascular (tensiune arterială, presiunea venoasă centrală, cci, puls).

detoxificare primară realizată de hemodiluție hipervolemică, gemodeza administrare, hipo-clorură de sodiu, antihistaminice, agenți antibacterieni și antifermental; stimularea diurezei.

Tehnica relaparotomy. acces (incizie abdominala) este, de obicei, pe linia mediană. Cu toate acestea, în cazul în care secțiunea anterioară a fost suficient de larg (paramediană, transrectală, pararectalã, transversală, infracostal etc.), apoi utilizați accesul prin această incizie.

problemă relaparotomii în peritonită acută:

Eliminarea peritonită sursa.

Remedierea cavității abdominale.

Golirea cavitatea abdominală.

Eliminarea peritonită sursa

După îndepărtarea sursei peritonitei se realizează fie prin îndepărtarea sau delimitarea cavității abdominale liber. Eliminarea sursei de peritonită postoperatorie nu este întotdeauna posibil, ușor punct de vedere tehnic pentru a elimina sânge rezidual la sangerarea se opreste, corpurile străine ocazionale mai dificil îndepărtate organe inflamate (apendice, diverticul Meckel, vezicii biliare, uter si fanere etc.). Atunci când perforația ulcere gastrice, 12PK sau rezecția jejunal a făcut de multe ori suturare ei. Când ileumului perforare sau colon metoda optimă pentru a elimina sursa de excreție peritonită postoperatorie este afectat intestinul la peretele abdominal (ileo, colostomie).

În cazul în care sursa este tehnic imposibil de a elimina peritonita (12PK discrepanță bont, sau pancreatita distructivă purulent, abcese hepatice, mezenterice supurativa limfadenitå et al.), Delimitarea sa este eliberat din cavitatea abdominală cu tampoane de tifon.

remedierea abdominale

Remediation - îndepărtarea exudatului cavitatea abdominală, sânge, conținutul stomacului, intestinului, bila, etc. urmată de spălare cu soluții antiseptice sau antibiotice. Această procedură în tratamentul peritonitei acute postoperatorii este obligatorie, deoarece reziduurile de puroi sau alte substanțe străine tind să conducă la progresia peritonită.

Remedierea abdomenului începe imediat după deschidere (primar) și se termină înainte de închiderea peretelui abdominal (final).

reajustare primar se realizează prin aspirare atentă conținutul abdominale pompe electrice.

Reajustarea finală se realizează la sfârșitul operațiunilor prin spălare repetată (repetată) a abdomenului soluții antiseptice slabe (furatsilin 0,02%, 0,02% clorhexidina) cu lichid de spălare de pompe electrice de aspirație.

Reajustarea finală se poate face prin deschis lavaj ventrodorsalnogo simultane: la sfârșitul operațiunilor în pantă de locuri (canale laterale, pelvis) prin înțeparea separate, introduse drenaj tubular cu o multitudine de găuri laterale prin incizie turnat soluție antiseptică pentru spălarea cavității abdominale, acesta din urmă prin gravitație excretat rapid out. Spalat continua pana cand „apa limpede“.

Decompresia tractului gastrointestinal asigură golirea stomacului și intestinelor la spălarea lumenului lor. Acesta este produs printr-un lumen dublu drenaj design special.

Această activitate este esențială în tratamentul insuficienței intestinale acute în peritonită postoperatorie. Acesta vă permite să:

reduce presiunea intraabdominală, ceea ce îmbunătățește considerabil fluxul sanguin intestinal, și corectează transhepatic fluxului sanguin portal;
permit spasm reflex al vaselor renale, prevenind dezvoltarea insuficienței renale acute;
reduce endotoxemia emanate din lumenul intestinal și peretele intestinal;
îmbunătăți condițiile pentru schimbul de gaze;
preveni dezvoltarea limfadenitelor mezenterice și limfangite;
restabili activitatea motorie a tractului gastro-intestinal.

Cum este decompresie?

Decompresia poate fi căi deschise și închise; simultan și pe termen lung.

Metoda deschisă de decompresie este realizată în timpul intervenției chirurgicale prin introducerea unei sonde prin entero- sau colostomiei.

Metoda închis de decompresie poate fi printr-un tub nasogastric sau o gură în patologia colonic - prin anus.

decompresie simultană se realizează în cazurile în care nu este pronunțat brusc bucla stagnare rezultată (stadiu incipient peritonitei).

Permanent decompresie (lungă), de obicei, efectuate în mod continuu timp de 2-3 zile cu spălare periodică (lavaj) lumenul gastric și / sau intestin.

drenaj abdominală

Golirea cavitatea abdominală după relaparotomii produsă în mod diferențiat în funcție de natura fluidului, amploarea și stadiul peritonitei.

Sarcini de drenaj cavitatea abdominală la peritonită postoperatorie:

Eliminarea exudat. Chiar și îndepărtarea sursei de peritonită, de readaptare abdominală imediat nu elimină reacțiile exudative, astfel încât îndepărtarea exudat din cavitatea peritoneală timp de 2-4 zile, este absolut necesar, și mai ales în cazul în care procesul de boala a dus la distrugerea completă a peritoneului. În aceste condiții, procesul inflamator, cu un tratament adecvat și un curs favorabil poate dura 5-7 zile.

Conținutul de plumb de organe tubulare. În cazul în care sursa de peritonită postoperatorie este un defect al corpului gol la interior și poate fi suturate sau închiderea acestuia nu furnizează un rezultat adecvat, există o nevoie în conținutul de plumb al acestor organe spre exterior prin canalele de scurgere stoma sau tubulare.

Delimitării cavitatea abdominala liber dintr-o sursă de peritonită. Destul de des la sursă peritonită postoperatorie de infecție persistă însă scopul procesului de localizare sunt diferite tipuri de separare a cavității abdominale libere (tampoane de tifon, cheotoare, glanda astupare, ekstraperitonizatsiya et al.).

Lavajul abdominal (fracționată, continuă). Postoperator, în peritonită, aceasta este o măsură foarte eficientă în lupta împotriva procesului infecțios, deoarece nu numai ca factor de purificare mecanică, dar, de asemenea, zonele de irigare ale inflamației cu medicamente antibacteriene.

Decompresia cavității abdominale. După cum sa menționat mai sus, o creștere a presiunii în cavitatea abdominală în peritonită conduce la o serie de tulburări severe, astfel încât, împreună cu decompresie gastro-intestinale rezolva problema de a avea de a efectua laparostomy, care nu numai că facilitează condițiile de drenaj, dar reduce, de asemenea, presiunea intra-abdominale.

Aerarea cavității abdominale. Aceasta este o condiție necesară pentru tratamentul postoperator etiologia peritonitei anaerob. Metoda cea mai simplă și accesibilă de aerare părăsește abdomen deschis.

Oprește capilare sau sângerare parenchimatos. O problemă similară apare în cazul în care o încălcare a funcției de coagulare și pronunțate activarea sistemului fibrinolitic. electrocauterizarea, tratamentul cu laser, burete hemostatic, film, tesatura, soluție de trombină, etc: În această situație, împreună cu efecte sistemice asupra coagulopatia tehnici de hemostază locale aplicate